温病学湿温课件

温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学(南京中医药学）湿温温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学多媒体教学课件

——湿温南京中医药大学温病学教研室2008.9一.概述

（一）.定义

湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。

自“并轨”之后，农业职业学校不断深化的教育教学改革影响到了教育教学工作的各个方面，体育教育教学也不例外。多年来，农业职业学校的体育教育教学虽然为适应新的教学形势也进行过一定程度的教改和课改，但就笔者所供职的云南省普洱农业学校而言，从近五个学年度《国家学生体质健康标准》测试成绩的统计数据(表1)反映出，体育课堂教学的质量不但没有得到提高，反而正在逐年下降。从国家教委、国家体委、卫生部、国家民委、国家科委联合对全国中小学生体质状况的普查中得出的“学生的耐力、柔韧性、肺活量等状况较之10年前明显下降”这个结论来看，云南省普洱农业学校的这种现状并不是个案。对于当前的现状，笔者认为作为农业职业学校一线的体育教师，有必要从教、学两个角度进行全面的分析和深入的思考，以期能在今后的工作中探索出一条提高教育教学质量的途径。一、体育教学质量下降的原因分析笔者认为，造成教学质量下降的原因主要涉及到教师、教材内容及学生三个方面。1、教师方面由于教师长期在教学一线工作，很少有外出学习、交流、观摩的机会，时间越久，知识的老化程度越高，在教材、教法上几年、十几年、甚至几十年来一成不变，对承担《体育与健康》课程的教育教学任务应具有的新知识、新理念、新观点等接触得太少或太晚，加之对当前属于“90后”的学生群体的变化缺乏足够的了解，一直用不变的教育教学的“老传统”来应对处于不断变化之中的教学对象，以至于无论怎样尽心尽力、尽职尽责的开展教学工作，都难以很好的完成“教给学生基础的系统体育知识；培养学生科学的思维和能力；使学生养成科学锻炼身体的习惯和能力；培养学生美好的情操和自觉锻炼的态度”等《体育与健康》课程教育教学的目标任务［3］。2、教材内容方面从教材方面来看，虽然当前能够选用的新教材无论是内容还是形式都和以往的老教材有了很大的改变，但从强健学生身体的角度来看，用于教学的主要内容还是离不开球类、田径、体操等几大类。而且，目前的情况是初中阶段的内容与小学阶段的内容改变不大，中专阶段的内容与初中阶段的内容改变不大，再加上中专阶段的课堂教学组织形式与初中阶段的基本一致，这就导致了教、学双方都仅仅是对相同内容的简单重复，学生对学习内容容易感到枯燥乏味，很快就会失去学习的兴趣和热情，教学效果自然难以令人满意。以初中、中专阶段都用作教学内容的侧向滑步推铅球和前滚翻为例，直到学生接受完各阶段的体育教育，也难以真正对铅球做出“推”的感觉，对前滚翻滚出“轮”的形状。3、学生方面随着高校扩招、就业形式严峻等客观因素对职业学校的影响日益加深，导致农业职业学校生源质量逐年下降。“在国家教委、国家体委、卫生部、国家民委、国家科委联合对全国中小学生体质状况的普查中发现，学生的耐力、柔韧性、肺活量等状况较之10年前明显下降。据专家分析，造成这一现象的直接原因是学生锻炼得不够，包括锻炼时间和锻炼强度均达不到体育锻炼达标的要求”。显然，大部分学生在进职业学校之前就缺乏健康意识、没有自觉进行体育锻炼的习惯。就农业职业学校的具体情况而言却不仅如此，由于大部分学生来自广大的农村地区，很容易受到纷繁的社会环境的影响，从而沾染上抽烟、酗酒、无节制的上网、早恋等不良的行为习惯，表现为“花明天的钱，睡昨天的觉，做大人的事，”没有充足的精力和体力来进行学习和锻炼，遇到上体育课时不是旷课就是称病请假，或者是以“没兴趣”等作为借口来逃避。笔者曾经对学生不愿参与体育锻炼的原因做过调查，得到结果是回答“怕累”的比例占53%，“没有喜欢的项目”的占35%，“没有习惯”的占12%。可见，在当前的学生群体中对《体育与健康》这门课程的畏难与厌学情绪已经相当突出。二、改进农业职业学校体育教学的思考对如何改变农业职业学校体育教育教学的现状，以提高教学质量，更好的完成体育课堂教学的目标任务，笔者对教师的教学、体育课堂的内容设置、体育课堂的组织形式三个方面作过如下思考:1、教师应不断提高教学水平对于大多数在教学一线工作的体育教师来说，在学生时代接受专业训练时学习的内容基本上是传统的常规体育项目，从教后应用的教学内容也是传统的常规体育项目，面对学生厌学、教师难教的现状，原有的专业知识和技能已经很难满足教育教学工作的需要。因此，教师应重视自身的发展［1］，通过各种渠道、采用多种方式加强学习“健康第一”、“阳光体育”、“快乐体育”、“终生体育”等近几年来不断出现的新的体育教育教学理念，同时学习和接纳蹴球、双拐、铁环、陀螺、少数民族健身操等当地优秀的民族、民间体育项目，不断丰富自身的理论知识和专业技能并合理有效的应用到教学工作之中，提高教学水平。在体育课堂教学中，从激发学生的运动兴趣入手［2］，引领学生进入《体育与健康》课程教学内容的“运动参与、运动技能、身体健康、心理健康、社会适应”五大领域之中，帮助学生树立起“健康第一”的思想，使学生懂得用科学的方法锻炼身体，养成自觉锻炼身体的习惯［3］。2、对体育课堂的内容设置进行适当的调整我们对学生的要求是“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”。要实现这个目标就必须让学生养成自觉锻炼的习惯，要使学生自觉的进行锻炼就必须让每一位学生都掌握一个或几个自己喜欢的并具有健身功能的运动项目，而这又恰恰是当前我们体育课堂教学面临的最大难题。所以笔者认为，在不违反《教学大纲》［4］的前提下，适当调整常规的课堂教学，将趣味性强，娱乐性高但同时又具有良好的健身效果的铁环、双拐、陀螺、蹴球、少数民族健身操等优秀的民族、民间体育项目引入体育课堂教学之中，以此来打破农业职业学校体育教育教学过程中学生厌学、教师难教的局面，应该不失为一条培养学生热爱运动、养成自觉锻炼习惯的有效途径。因为这些项目对于来自于广大农村地区的学生来说早已喜闻乐见，在学生中有一定的基础，并且对场地条件要求不高、便于教学，易于在广大学生中普及推广。更重要是，这些项目所具有的较强的竞技性和娱乐性等特点，既有利于培养学生的运动兴趣，激发起学生锻炼的热情，提高学生的运动参与度，同时又具备了发展学生身体机能能力的“健身性”。例如：当学生把滚铁环当作娱乐的同时也正好进行了有氧耐力的锻炼、在打陀螺比赛的同时发展了上肢和腰腿力量、架双拐游戏的同时发展了协调性……。笔者认为，如果让学生选择枯燥的1000米跑和“驾驭”铁环“飞奔”，或者选择机械的推铅球和打陀螺比赛，大部分学生应该更乐于选择后者，而且学生的这种选择同样可以达到强健身体、娱乐身心这个体育课堂教学最主要的目的。3、改变刻板的课堂组织形式长期以来，在体育课堂教学中，为了完成课堂教学任务，课堂教学往往从课的开始到结束都采用程式化的组织形式，教学过程中一味要求学生机械的模仿，一堂课下来，很容易让学生产生兴味索然的感觉，这显然不符合“阳光体育、快乐体育”的当代体育教育理念。如果我们改变固有的教学组织形式，在不影响课堂教学任务的前提下安排一部分时间，使学生能在现有的场地器材条件下选择自己喜欢的运动项目锻炼，在运动锻炼中自由的挥洒热情，同时教师在巡视中对学生加以必要的指导，让学生在快乐中学习和锻炼、在学习和锻炼中获得应有的快乐，这必定会更有利于促进学生的身心健康，取得更好的课堂教学效果。综上所述，面对农业职业学校体育教育教学中出现的新问题，作为在教学第一线工作的体育教师，只有通过对当前面临的教育教学状况进行全面的分析和深入的思考，才有可能探索出一条新的路子，提升教学水平，提高教学质量，扭转教学质量逐年下降的局面，更好的完成《体育与健康》这门课程教育教学的目标和任务。【装备教学是军队工科院校学员进入大学四年级后开始专业阶段学习的主要形式，为学员毕业后从事装备研发、保障、监制等技术性工作打下基础，对学员专业技术能力的形成和发展有着非常重要的作用和影响。装备教学质量是衡量军队工科院校专业技术人才培养效果的重要指标。杨叔子院士曾两次撰文说：“要提高教育质量，首先要提高教学质量；而要提高教学质量，提高课堂教学质量首当其冲。”[1-2]经过近几年课程改革实践证明，互动交流教学模式已成为各高校提升课堂教学质量和效果的有效手段[3]。在互动交流式教学方法中存在各种各样的互动行为，如师生互动、生生互动、生本互动、人机互动等，其中以教师与学生之间的以人际交往为核心的互动是课堂教学过程中最为常见，也最为关键的一种。一般将其定义为：在课堂教学情境中，教师个体与学生个体或群体之间在心理与行为上的交互影响与作用的过程[4]。与地方同类高校相比，军队工科院校具有人才培养的特殊性。因此，在课堂教学师生交互过程中，除存在与地方高校共性问题以外，还存在一些特殊问题，需要进行认真分析并加以解决，以达到培养“能打仗、打胜仗、作风优良”高素质专业技术军官的目标。1装备教学过程中师生互动存在的主要问题以系统论观点分析课堂师生互动可以发现，它包括的实体及实体间关系是教师、学生及他们之间的各种联系，它们存在于课堂教学情境这一系统环境之中，整个系统与所在大学这一系统外环境发生着物质、能量和信息的交流。系统内各个实体具有静态和动态属性，它们之间、它们与系统环境之间、系统环境与系统外环境之间的各种运动产生系统的各种行为，导致不同的运行结果。实现师生互动的基本条件1）建立民主的相互尊重的师生关系。在师生互动过程中，教师是教育的主体，学员是学习的主体，他们构成一种主体与主体的交互共同体。根据人际互动理论，人际互动需要互动双方或多方主体的主动参与，只有相互尊重互动主体的个别差异性，才有可能产生主体之间真正的心灵碰撞、真情交融的互动[4-5]。2）愿意参与课堂师生互动，具有一定知识水平和实践经验及能力的教师。作为师生互动的主体，从其静态属性分析，教师应具备从事某类装备教学所需的各种知识，且自身具有丰富的装备操作、使用、维修保障工程经验和实践能力，并且愿意与学员分享其理论知识、经验和工程技能；从其动态属性分析，教师具备积极研究、探索各种与学员展开课堂交互的方法或手段[1]。3）热爱专业、有一定基础知识，具备适当自主支配课余时间的学员。学员是进行某类装备学习的主体。其应具备静态属性，一是热爱专业，愿意今后从事装备研发、保障、监制等技术性工作，具有较强烈的专业学习热情；二是已经具备一定的装备专业课程学习的基础知识。其应该具备动态属性，一是在装备课堂教学过程中能够主动学习、努力探究，愿意与教师就各种专业问题展开交流；二是在其可自主支配课余时间，不仅复习课堂知识，还能够积极查找资料完成作业，反复练习装备操作、使用、维修等工程实践技能。4）能够带给学员较高课堂体验的课堂环境。学员课堂体验指学生进入一定教学环境时对所处情境的各种感知，是学员和其所处情境相互作用的结果，也称为课堂感知。学员的课堂体验将直接影响其学习方式，进而影响其学习效果[6]。与民用装备教学相比，军事装备教学的突出特点在于军事装备具有强烈的作战应用背景。因此，在教师展开对装备原理、结构和应用等讲授时，除一般的多媒体课件外，还必须通过模型（实物、计算机模型模型等）、仿真系统等手段营造一个较为逼真的装备作战应用课堂环境，以增强学员进行装备学习的课堂体验。5）规章制度健全、合理，教学资源适度的大学环境。大学环境是师生交互系统所处系统外环境，对系统运动有着重要的影响。与地方高校相比，一方面，军校根据部队管理制度要求，建立了更为全面、严格的各种学员行政管理规章制度，客观上限制了学员可以自主支配的课余时间。另一方面，由于保密要求，军校学员对互联网的使用也受到了严格的控制。所以，为了实现良好的装备教学课堂师生互动，首先要不断优化学员课余时间活动安排，从规章制度层面创造能够满足学员进行装备学习需要的自主支配时间，以便他们可以完成作业、查找资料、进行装备实践等活动；其次是建设、完善各类能够满足装备学习需要的教学资源，以满足教师、学员查阅资料、了解领域前沿动态等需求。装备教学过程中师生互动存在的主要问题1）教师方面存在的问题。一是由于旧的教学理念和教学模式的惯性，从事装备教学的教师基本没有设计、营造交互式课堂环境或环节，习惯于在教室按照传统的单向讲授式教学模式上课；二是由于各种原因，教师自身对装备原理、结构等理论知识缺乏深刻了解，不具备故障排除和作战运用操作等实践技能；三是教师没有部队装备工作经历，无法与学员进行有深度的情感交流，甚至有些装备教员是非现役文职人员，更是无法就部队装备工作实际情况与学员展开情感交流。2）学员方面存在的问题。一是学员由于对未来从事的装备技术性工作缺乏了解，对讲授的课程没有学习兴趣；二是由于教师采用的教学模式或营造的课堂环境不佳，不利于学员对所学理论知识和实践技能的理解和应用，学习效果欠佳；三是由于可以自主支配的课余时间过少，共同军事科目训练强度过大等原因，挤占了学员业余活动，分散了他们的精力，进行课堂互动时效果较差。3）大学环境方面存在的问题。一是对教学质量的评价机制不够科学。如现有评价机制过于强调教师授课任务完成情况，重视学员课终考试成绩而对学习过程中的评价较少等；从制度上缺少对教师与学员进行互动的支持。二是行政管理制度不够科学，给予学员自主安排课余活动的时间和权限太少，学员几乎没有时间进行查阅资料、思考问题、开展各类实验等活动。三是现有各类教学资源数量、种类偏少，更新替代速度较慢，难以满足教师、学员对领域动态的跟踪了解。2解决装备教学过程中师生互动存在问题的策略提升教育主体能力素质这一策略的目的是为师生互动提供愿意交流、能够交流，兼具理论知识和实践能力的教师。一是变革教师自身教育理念，不断积极接受、实践、创新互动交流教学模式等新的教学方法，通过与学员平等互动达到教学相长的目标；二是通过到部队单位代职、参加演习等形式，弥补或增加装备教学教师部队装备实际工作经历，以便能够与学员进行真正而深入的情感交流；三是采取到装备生产厂家参加装备研发、生产等方式，全面了解装备设计原理、实现机制等装备知识，形成全面的教学能力。增强学习主体课堂体验这一策略的目的是为师生互动提供愿意学习、交流，主动探究知识和技能的学员。一是通过让学员到部队参加装备实际训练等形式，使学员对今后岗位工作形成感性认识，使学员明确学习目标、提高学习兴趣；二是让学员参与到装备教学教学目的制定、课程内容组织、教学手段选择等教学设计过程中，实现与教师的课堂内外全方位互动；三是将装备教学讲授场地由传统的教室转移到装备库房，使学员零距离结合装备进行学习。构造更加完善的大学环境这一策略的目的是为师生互动提供更加科学完善的系统外环境。一是继续优化教学评价机制，使对教师教学质量和学员学习质量的评价更加柔性和科学；二是协调学员军事训练等课外活动与课堂学习之间的矛盾，使学员能够具有充沛的精力和自主支配时间；三是增加、更新学员开展装备学习所需的各类教学资源，如模拟训练器材、各类专业数据库、各种专业期刊等。3结束语本文以提高军队工科院校装备教学质量为研究目标，通过对实现良性师生互动基本条件以及当前师生互动存在问题的剖析，提出解决影响课堂师生良性互动问题的一些具体策略，期望有助于军队工科院校实现培养“能打仗、打胜仗、作风优良”高素质专业技术军官的人才培养目标。■温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学(1温病学湿温课件2温病学湿温课件3温病学湿温课件4温病学湿温课件5

二、病因病机（一）病因：湿热病邪二、病因病机6（二）、病理变化（二）、病理变化7湿温病理演变示意图：湿温病理演变示意图：8关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”

中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之证。关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”中气：中焦脾胃阳9湿温的病理特点

1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长

2.病变重心为中焦脾胃，病邪也可弥漫三焦

3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分

4.初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化

5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血

6.后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳

湿温的病理特点

1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长10三、诊断与鉴别诊断

（一）湿温的诊断依据

1.发病季节－夏秋

2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。

3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。

4.特殊表现：白、便血三、诊断与鉴别诊断

（一）湿温的诊断依据

1.发病季节11四、辨证论治

（一）.辨证要点

1、辨湿与热的轻重程度2、辨湿热在三焦的所属部位

3、辨卫气营血的浅深层次

4、辨湿热之伤阴伤阳四、辨证论治（一）.辨证要点12（二）.治则治法

湿重于热－祛湿为主兼以清热湿热并重－清热化湿并举治则－清热化湿热重于湿－清热为主辅以化湿湿热化燥－治同温热类温病余邪未净，脾胃虚弱－清解余邪，健脾醒胃化燥伤阴－滋阴生津湿胜伤阳－温阳化湿（二）.治则治法湿重于热－祛湿为主兼以清热13（三）.初起的治疗禁忌

1.禁汗－汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。三禁2.禁下－下之则洞泄。3.禁润－润之则病深不解。

（三）.初起的治疗禁忌

1.禁汗－汗之则神昏耳聋，14（四）.湿温的分型辨治

1.湿重于热证治（四）.湿温的分型辨治1.湿重于热证治15

（1）、湿遏卫气

【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

【病机】湿郁卫表，内阻脾胃

【治疗方法】芳香辛散，宣气化湿。

【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。

藿朴夏苓汤（《医原》）

藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g猪

苓5g泽泻5g淡豆豉9g厚朴3g。

三仁汤（《温病条辨》）

杏仁15g飞滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏仁18g半夏15g。

（1）、湿遏卫气

【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦16

豆豉、藿香－疏表透邪，苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿

（芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪较重，热象不显，表证较著者）

杏仁－开上

藿朴夏苓汤

夏朴蔻－畅中

三仁汤

薏仁－渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿

（更适用于湿中蕴热者）

豆豉、藿香－疏表17

（2）、邪阻膜原

【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足

沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，

脉缓。【病机】湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮（《温疫论》）槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴3g（姜制）槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）黄芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香叶3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片为引,水煎服。

（2）、邪阻膜原

【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身18（3）、湿困中焦

【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【治疗方法】燥湿化浊。【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《时病论》）藿香叶3g佩兰叶3g陈广皮4.5g制半夏5g大腹皮3g（酒洗）厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶9g为引。（3）、湿困中焦

【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，19（4）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。【病机】湿浊久困，蒙上流下【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。苏合香丸（《和剂局方》）茯苓皮汤（《温病条辨》）茯苓皮15g生薏仁15g猪苓9g大腹皮9g白通草9g淡竹叶6g（4）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小20（5）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【代表方剂】宣清导浊汤（《温病条辨》）猪苓15g茯苓15g寒水石18g晚蚕砂12g皂荚子9g（5）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神21湿阻肠道与热入心包鉴别

神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼热、舌蹇、舌绛。热入心包神昏湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。湿阻肠道与热入心包鉴别神昏程度较重，谵语或昏22湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热苔黄厚焦燥，可见谵语阳明腑实便秘、腹满、神昏湿阻肠道腹满但不甚痛、无按痛，苔垢腻，可见昏蒙湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛232.湿热并重证治

（1）、湿热蕴毒【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【代表方剂】甘露消毒丹（《温热经纬》）飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母木通各五两藿香射干连翘薄荷蔻仁各四两2.湿热并重证治（1）、湿热蕴毒24（2）、湿热中阻【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。【病机】湿热交蒸，郁阻脾胃【治疗方法】辛开苦降、清化湿热。【代表方剂】王氏连朴饮（《霍乱论》）川连3g（姜汁炒）制厚朴6g石菖蒲3g制半夏3g香豉（炒）9g炒山栀9g芦根60g,

（2）、湿热中阻【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞25辛开苦降－以辛味燥性的药物如半夏、厚朴开散湿浊、痰邪，以苦味寒性药物，清泄热邪，治疗湿热痰浊阻滞中焦脾胃，而出现痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。辛开苦降－以辛味燥性的药物如半夏、厚朴开散湿浊、痰26（3）、湿热酿痰，蒙蔽心包

【临床表现】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。【病机分析】气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包【治疗方法】清热化湿，豁痰开窍。【代表方剂】菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤（《温病全书》）石菖蒲9g广郁金6g炒山栀9g青连翘6g细木通4.5g鲜竹叶9g粉丹皮9g淡竹沥15g灯芯2g紫金片（即玉枢丹）1.5g（3）、湿热酿痰，蒙蔽心包【临床表现】身热不退，朝轻暮重27湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别

湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别283.热重于湿证治

【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。【病机分析】湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿未化【治疗方法】清气泄热，兼化脾湿。【代表方剂】白虎加苍术汤3.热重于湿证治

【临床表现】壮热汗出，面赤气粗，口渴欲29

湿重于热热重于湿症状发热身热不扬高热口渴不渴或渴不欲饮或喜热饮口渴欲饮面色萎黄面赤气粗神情淡漠心烦胸腹脘痞腹胀较甚身重脘痞较轻二便便溏，溲混便干，溲赤舌苔白腻黄微腻脉濡缓滑数病机湿困脾胃，气机郁滞热盛阳明,脾湿未化治法燥湿化浊清热佐以化湿方药三仁汤，雷氏芳香化浊法白虎加苍术汤湿重于热和热重于湿的鉴别

湿重于热热重于湿症状发热身热不扬高304.化燥入血证治（1）、伤络便血【临床表现】灼热烦躁，便下鲜血，舌质红绛。

【病机分析】湿热久郁不解，化燥化火，侵入血分，损伤肠络，迫血下行【治疗方法】凉血解毒止血。【代表方剂】犀角地黄汤4.化燥入血证治（1）、伤络便血31（2）、气随血脱【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡无华，脉象微细。

【病机】便血过多，气随血脱【治疗方法】先急用益气固脱法以治虚脱，待元气回复，虚脱危象解除之后，再予温阳健脾，养血止血之法。

【代表方剂】独参汤黄土汤(《金匮要略》)甘草干地黄白术附子(炮)阿胶黄芩各10g灶中黄土50g

（2）、气随血脱【临床表现】便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌325.余邪未净证治

【临床表现】身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。【病机】余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。【治疗方法】轻清芳化，涤除余邪。【代表方剂】薛氏五叶芦根汤（《温热经纬》）

藿香6g薄荷叶4g鲜荷叶10g枇杷叶8g佩兰叶6g芦根18g冬瓜仁10g

5.余邪未净证治【临床表现】身热已退，脘中微闷，知饥不食，33病案讨论

李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院号：25748

病史：起病至今已10余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在39.5～40℃左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。

症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。

检查：体温39.2℃，脉搏89/分，白细胞计数：总数4600/mm3，中性70%，淋巴30%。肥达氏反应“H”1:160，“O”1:160。

思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。

病案讨论李××，男，22岁，1976年8月16日住院。住院34参考答案

1、病名：湿温2、病因病机：病因为湿热病邪；病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等

参考答案1、病名：湿温3531、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里36温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学(南京中医药学）湿温温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学多媒体教学课件

——湿温南京中医药大学温病学教研室2008.9一.概述

（一）.定义

湿温是感受湿热病邪所引起的一种外感热病。本病的特点是以脾胃为病变中心，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要临床表现。发病较缓，病势缠绵难愈，病程较长。病机演变虽有卫气营血浅深层次的不同变化，但主要稽留于气分。病变过程中既可因湿热化燥而伤阴，也可因湿盛困阻而伤阳。本病一年四季均可发生，但以夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多。

自“并轨”之后，农业职业学校不断深化的教育教学改革影响到了教育教学工作的各个方面，体育教育教学也不例外。多年来，农业职业学校的体育教育教学虽然为适应新的教学形势也进行过一定程度的教改和课改，但就笔者所供职的云南省普洱农业学校而言，从近五个学年度《国家学生体质健康标准》测试成绩的统计数据(表1)反映出，体育课堂教学的质量不但没有得到提高，反而正在逐年下降。从国家教委、国家体委、卫生部、国家民委、国家科委联合对全国中小学生体质状况的普查中得出的“学生的耐力、柔韧性、肺活量等状况较之10年前明显下降”这个结论来看，云南省普洱农业学校的这种现状并不是个案。对于当前的现状，笔者认为作为农业职业学校一线的体育教师，有必要从教、学两个角度进行全面的分析和深入的思考，以期能在今后的工作中探索出一条提高教育教学质量的途径。一、体育教学质量下降的原因分析笔者认为，造成教学质量下降的原因主要涉及到教师、教材内容及学生三个方面。1、教师方面由于教师长期在教学一线工作，很少有外出学习、交流、观摩的机会，时间越久，知识的老化程度越高，在教材、教法上几年、十几年、甚至几十年来一成不变，对承担《体育与健康》课程的教育教学任务应具有的新知识、新理念、新观点等接触得太少或太晚，加之对当前属于“90后”的学生群体的变化缺乏足够的了解，一直用不变的教育教学的“老传统”来应对处于不断变化之中的教学对象，以至于无论怎样尽心尽力、尽职尽责的开展教学工作，都难以很好的完成“教给学生基础的系统体育知识；培养学生科学的思维和能力；使学生养成科学锻炼身体的习惯和能力；培养学生美好的情操和自觉锻炼的态度”等《体育与健康》课程教育教学的目标任务［3］。2、教材内容方面从教材方面来看，虽然当前能够选用的新教材无论是内容还是形式都和以往的老教材有了很大的改变，但从强健学生身体的角度来看，用于教学的主要内容还是离不开球类、田径、体操等几大类。而且，目前的情况是初中阶段的内容与小学阶段的内容改变不大，中专阶段的内容与初中阶段的内容改变不大，再加上中专阶段的课堂教学组织形式与初中阶段的基本一致，这就导致了教、学双方都仅仅是对相同内容的简单重复，学生对学习内容容易感到枯燥乏味，很快就会失去学习的兴趣和热情，教学效果自然难以令人满意。以初中、中专阶段都用作教学内容的侧向滑步推铅球和前滚翻为例，直到学生接受完各阶段的体育教育，也难以真正对铅球做出“推”的感觉，对前滚翻滚出“轮”的形状。3、学生方面随着高校扩招、就业形式严峻等客观因素对职业学校的影响日益加深，导致农业职业学校生源质量逐年下降。“在国家教委、国家体委、卫生部、国家民委、国家科委联合对全国中小学生体质状况的普查中发现，学生的耐力、柔韧性、肺活量等状况较之10年前明显下降。据专家分析，造成这一现象的直接原因是学生锻炼得不够，包括锻炼时间和锻炼强度均达不到体育锻炼达标的要求”。显然，大部分学生在进职业学校之前就缺乏健康意识、没有自觉进行体育锻炼的习惯。就农业职业学校的具体情况而言却不仅如此，由于大部分学生来自广大的农村地区，很容易受到纷繁的社会环境的影响，从而沾染上抽烟、酗酒、无节制的上网、早恋等不良的行为习惯，表现为“花明天的钱，睡昨天的觉，做大人的事，”没有充足的精力和体力来进行学习和锻炼，遇到上体育课时不是旷课就是称病请假，或者是以“没兴趣”等作为借口来逃避。笔者曾经对学生不愿参与体育锻炼的原因做过调查，得到结果是回答“怕累”的比例占53%，“没有喜欢的项目”的占35%，“没有习惯”的占12%。可见，在当前的学生群体中对《体育与健康》这门课程的畏难与厌学情绪已经相当突出。二、改进农业职业学校体育教学的思考对如何改变农业职业学校体育教育教学的现状，以提高教学质量，更好的完成体育课堂教学的目标任务，笔者对教师的教学、体育课堂的内容设置、体育课堂的组织形式三个方面作过如下思考:1、教师应不断提高教学水平对于大多数在教学一线工作的体育教师来说，在学生时代接受专业训练时学习的内容基本上是传统的常规体育项目，从教后应用的教学内容也是传统的常规体育项目，面对学生厌学、教师难教的现状，原有的专业知识和技能已经很难满足教育教学工作的需要。因此，教师应重视自身的发展［1］，通过各种渠道、采用多种方式加强学习“健康第一”、“阳光体育”、“快乐体育”、“终生体育”等近几年来不断出现的新的体育教育教学理念，同时学习和接纳蹴球、双拐、铁环、陀螺、少数民族健身操等当地优秀的民族、民间体育项目，不断丰富自身的理论知识和专业技能并合理有效的应用到教学工作之中，提高教学水平。在体育课堂教学中，从激发学生的运动兴趣入手［2］，引领学生进入《体育与健康》课程教学内容的“运动参与、运动技能、身体健康、心理健康、社会适应”五大领域之中，帮助学生树立起“健康第一”的思想，使学生懂得用科学的方法锻炼身体，养成自觉锻炼身体的习惯［3］。2、对体育课堂的内容设置进行适当的调整我们对学生的要求是“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”。要实现这个目标就必须让学生养成自觉锻炼的习惯，要使学生自觉的进行锻炼就必须让每一位学生都掌握一个或几个自己喜欢的并具有健身功能的运动项目，而这又恰恰是当前我们体育课堂教学面临的最大难题。所以笔者认为，在不违反《教学大纲》［4］的前提下，适当调整常规的课堂教学，将趣味性强，娱乐性高但同时又具有良好的健身效果的铁环、双拐、陀螺、蹴球、少数民族健身操等优秀的民族、民间体育项目引入体育课堂教学之中，以此来打破农业职业学校体育教育教学过程中学生厌学、教师难教的局面，应该不失为一条培养学生热爱运动、养成自觉锻炼习惯的有效途径。因为这些项目对于来自于广大农村地区的学生来说早已喜闻乐见，在学生中有一定的基础，并且对场地条件要求不高、便于教学，易于在广大学生中普及推广。更重要是，这些项目所具有的较强的竞技性和娱乐性等特点，既有利于培养学生的运动兴趣，激发起学生锻炼的热情，提高学生的运动参与度，同时又具备了发展学生身体机能能力的“健身性”。例如：当学生把滚铁环当作娱乐的同时也正好进行了有氧耐力的锻炼、在打陀螺比赛的同时发展了上肢和腰腿力量、架双拐游戏的同时发展了协调性……。笔者认为，如果让学生选择枯燥的1000米跑和“驾驭”铁环“飞奔”，或者选择机械的推铅球和打陀螺比赛，大部分学生应该更乐于选择后者，而且学生的这种选择同样可以达到强健身体、娱乐身心这个体育课堂教学最主要的目的。3、改变刻板的课堂组织形式长期以来，在体育课堂教学中，为了完成课堂教学任务，课堂教学往往从课的开始到结束都采用程式化的组织形式，教学过程中一味要求学生机械的模仿，一堂课下来，很容易让学生产生兴味索然的感觉，这显然不符合“阳光体育、快乐体育”的当代体育教育理念。如果我们改变固有的教学组织形式，在不影响课堂教学任务的前提下安排一部分时间，使学生能在现有的场地器材条件下选择自己喜欢的运动项目锻炼，在运动锻炼中自由的挥洒热情，同时教师在巡视中对学生加以必要的指导，让学生在快乐中学习和锻炼、在学习和锻炼中获得应有的快乐，这必定会更有利于促进学生的身心健康，取得更好的课堂教学效果。综上所述，面对农业职业学校体育教育教学中出现的新问题，作为在教学第一线工作的体育教师，只有通过对当前面临的教育教学状况进行全面的分析和深入的思考，才有可能探索出一条新的路子，提升教学水平，提高教学质量，扭转教学质量逐年下降的局面，更好的完成《体育与健康》这门课程教育教学的目标和任务。【装备教学是军队工科院校学员进入大学四年级后开始专业阶段学习的主要形式，为学员毕业后从事装备研发、保障、监制等技术性工作打下基础，对学员专业技术能力的形成和发展有着非常重要的作用和影响。装备教学质量是衡量军队工科院校专业技术人才培养效果的重要指标。杨叔子院士曾两次撰文说：“要提高教育质量，首先要提高教学质量；而要提高教学质量，提高课堂教学质量首当其冲。”[1-2]经过近几年课程改革实践证明，互动交流教学模式已成为各高校提升课堂教学质量和效果的有效手段[3]。在互动交流式教学方法中存在各种各样的互动行为，如师生互动、生生互动、生本互动、人机互动等，其中以教师与学生之间的以人际交往为核心的互动是课堂教学过程中最为常见，也最为关键的一种。一般将其定义为：在课堂教学情境中，教师个体与学生个体或群体之间在心理与行为上的交互影响与作用的过程[4]。与地方同类高校相比，军队工科院校具有人才培养的特殊性。因此，在课堂教学师生交互过程中，除存在与地方高校共性问题以外，还存在一些特殊问题，需要进行认真分析并加以解决，以达到培养“能打仗、打胜仗、作风优良”高素质专业技术军官的目标。1装备教学过程中师生互动存在的主要问题以系统论观点分析课堂师生互动可以发现，它包括的实体及实体间关系是教师、学生及他们之间的各种联系，它们存在于课堂教学情境这一系统环境之中，整个系统与所在大学这一系统外环境发生着物质、能量和信息的交流。系统内各个实体具有静态和动态属性，它们之间、它们与系统环境之间、系统环境与系统外环境之间的各种运动产生系统的各种行为，导致不同的运行结果。实现师生互动的基本条件1）建立民主的相互尊重的师生关系。在师生互动过程中，教师是教育的主体，学员是学习的主体，他们构成一种主体与主体的交互共同体。根据人际互动理论，人际互动需要互动双方或多方主体的主动参与，只有相互尊重互动主体的个别差异性，才有可能产生主体之间真正的心灵碰撞、真情交融的互动[4-5]。2）愿意参与课堂师生互动，具有一定知识水平和实践经验及能力的教师。作为师生互动的主体，从其静态属性分析，教师应具备从事某类装备教学所需的各种知识，且自身具有丰富的装备操作、使用、维修保障工程经验和实践能力，并且愿意与学员分享其理论知识、经验和工程技能；从其动态属性分析，教师具备积极研究、探索各种与学员展开课堂交互的方法或手段[1]。3）热爱专业、有一定基础知识，具备适当自主支配课余时间的学员。学员是进行某类装备学习的主体。其应具备静态属性，一是热爱专业，愿意今后从事装备研发、保障、监制等技术性工作，具有较强烈的专业学习热情；二是已经具备一定的装备专业课程学习的基础知识。其应该具备动态属性，一是在装备课堂教学过程中能够主动学习、努力探究，愿意与教师就各种专业问题展开交流；二是在其可自主支配课余时间，不仅复习课堂知识，还能够积极查找资料完成作业，反复练习装备操作、使用、维修等工程实践技能。4）能够带给学员较高课堂体验的课堂环境。学员课堂体验指学生进入一定教学环境时对所处情境的各种感知，是学员和其所处情境相互作用的结果，也称为课堂感知。学员的课堂体验将直接影响其学习方式，进而影响其学习效果[6]。与民用装备教学相比，军事装备教学的突出特点在于军事装备具有强烈的作战应用背景。因此，在教师展开对装备原理、结构和应用等讲授时，除一般的多媒体课件外，还必须通过模型（实物、计算机模型模型等）、仿真系统等手段营造一个较为逼真的装备作战应用课堂环境，以增强学员进行装备学习的课堂体验。5）规章制度健全、合理，教学资源适度的大学环境。大学环境是师生交互系统所处系统外环境，对系统运动有着重要的影响。与地方高校相比，一方面，军校根据部队管理制度要求，建立了更为全面、严格的各种学员行政管理规章制度，客观上限制了学员可以自主支配的课余时间。另一方面，由于保密要求，军校学员对互联网的使用也受到了严格的控制。所以，为了实现良好的装备教学课堂师生互动，首先要不断优化学员课余时间活动安排，从规章制度层面创造能够满足学员进行装备学习需要的自主支配时间，以便他们可以完成作业、查找资料、进行装备实践等活动；其次是建设、完善各类能够满足装备学习需要的教学资源，以满足教师、学员查阅资料、了解领域前沿动态等需求。装备教学过程中师生互动存在的主要问题1）教师方面存在的问题。一是由于旧的教学理念和教学模式的惯性，从事装备教学的教师基本没有设计、营造交互式课堂环境或环节，习惯于在教室按照传统的单向讲授式教学模式上课；二是由于各种原因，教师自身对装备原理、结构等理论知识缺乏深刻了解，不具备故障排除和作战运用操作等实践技能；三是教师没有部队装备工作经历，无法与学员进行有深度的情感交流，甚至有些装备教员是非现役文职人员，更是无法就部队装备工作实际情况与学员展开情感交流。2）学员方面存在的问题。一是学员由于对未来从事的装备技术性工作缺乏了解，对讲授的课程没有学习兴趣；二是由于教师采用的教学模式或营造的课堂环境不佳，不利于学员对所学理论知识和实践技能的理解和应用，学习效果欠佳；三是由于可以自主支配的课余时间过少，共同军事科目训练强度过大等原因，挤占了学员业余活动，分散了他们的精力，进行课堂互动时效果较差。3）大学环境方面存在的问题。一是对教学质量的评价机制不够科学。如现有评价机制过于强调教师授课任务完成情况，重视学员课终考试成绩而对学习过程中的评价较少等；从制度上缺少对教师与学员进行互动的支持。二是行政管理制度不够科学，给予学员自主安排课余活动的时间和权限太少，学员几乎没有时间进行查阅资料、思考问题、开展各类实验等活动。三是现有各类教学资源数量、种类偏少，更新替代速度较慢，难以满足教师、学员对领域动态的跟踪了解。2解决装备教学过程中师生互动存在问题的策略提升教育主体能力素质这一策略的目的是为师生互动提供愿意交流、能够交流，兼具理论知识和实践能力的教师。一是变革教师自身教育理念，不断积极接受、实践、创新互动交流教学模式等新的教学方法，通过与学员平等互动达到教学相长的目标；二是通过到部队单位代职、参加演习等形式，弥补或增加装备教学教师部队装备实际工作经历，以便能够与学员进行真正而深入的情感交流；三是采取到装备生产厂家参加装备研发、生产等方式，全面了解装备设计原理、实现机制等装备知识，形成全面的教学能力。增强学习主体课堂体验这一策略的目的是为师生互动提供愿意学习、交流，主动探究知识和技能的学员。一是通过让学员到部队参加装备实际训练等形式，使学员对今后岗位工作形成感性认识，使学员明确学习目标、提高学习兴趣；二是让学员参与到装备教学教学目的制定、课程内容组织、教学手段选择等教学设计过程中，实现与教师的课堂内外全方位互动；三是将装备教学讲授场地由传统的教室转移到装备库房，使学员零距离结合装备进行学习。构造更加完善的大学环境这一策略的目的是为师生互动提供更加科学完善的系统外环境。一是继续优化教学评价机制，使对教师教学质量和学员学习质量的评价更加柔性和科学；二是协调学员军事训练等课外活动与课堂学习之间的矛盾，使学员能够具有充沛的精力和自主支配时间；三是增加、更新学员开展装备学习所需的各类教学资源，如模拟训练器材、各类专业数据库、各种专业期刊等。3结束语本文以提高军队工科院校装备教学质量为研究目标，通过对实现良性师生互动基本条件以及当前师生互动存在问题的剖析，提出解决影响课堂师生良性互动问题的一些具体策略，期望有助于军队工科院校实现培养“能打仗、打胜仗、作风优良”高素质专业技术军官的人才培养目标。■温病学(南京中医药学）湿温聪明出于勤奋，天才在于积累温病学(37温病学湿温课件38温病学湿温课件39温病学湿温课件40温病学湿温课件41

二、病因病机（一）病因：湿热病邪二、病因病机42（二）、病理变化（二）、病理变化43湿温病理演变示意图：湿温病理演变示意图：44关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”

中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之证。关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”中气：中焦脾胃阳45湿温的病理特点

1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长

2.病变重心为中焦脾胃，病邪也可弥漫三焦

3.病理演变虽有卫气营血的传变，但病变主要在气分

4.初起以湿中蕴热，邪遏卫气为主要病理变化

5.中期有邪在气分病理性质有湿重于热、湿热并重、热重于湿的不同，湿热化燥可深入营血

6.后期湿热消除，以胃气未醒，脾虚不运为主要病理改变，但湿热既可化燥伤阴，也可寒化伤阳

湿温的病理特点

1.起病较缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长46三、诊断与鉴别诊断

（一）湿温的诊断依据

1.发病季节－夏秋

2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。

3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。

4.特殊表现：白、便血三、诊断与鉴别诊断

（一）湿温的诊断依据

1.发病季节47四、辨证论治

（一）.辨证要点

1、辨湿与热的轻重程度2、辨湿热在三焦的所属部位

3、辨卫气营血的浅深层次

4、辨湿热之伤阴伤阳四、辨证论治（一）.辨证要点48（二）.治则治法

湿重于热－祛湿为主兼以清热湿热并重－清热化湿并举治则－清热化湿热重于湿－清热为主辅以化湿湿热化燥－治同温热类温病余邪未净，脾胃虚弱－清解余邪，健脾醒胃化燥伤阴－滋阴生津湿胜伤阳－温阳化湿（二）.治则治法湿重于热－祛湿为主兼以清热49（三）.初起的治疗禁忌

1.禁汗－汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。三禁2.禁下－下之则洞泄。3.禁润－润之则病深不解。

（三）.初起的治疗禁忌

1.禁汗－汗之则神昏耳聋，50（四）.湿温的分型辨治

1.湿重于热证治（四）.湿温的分型辨治1.湿重于热证治51

（1）、湿遏卫气

【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

【病机】湿郁卫表，内阻脾胃

【治疗方法】芳香辛散，宣气化湿。

【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。

藿朴夏苓汤（《医原》）

藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g猪

苓5g泽泻5g淡豆豉9g厚朴3g。

三仁汤（《温病条辨》）

杏仁15g飞滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏仁18g半夏15g。

（1）、湿遏卫气

【临床表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦52

豆豉、藿香－疏表透邪，苡仁、猪苓、泽泻－淡渗利湿

（芳化及渗湿作用较强，适用于湿邪较重，热象不显，表证较著者）

杏仁－开上

藿朴夏苓汤

夏朴蔻－畅中

三仁汤

薏仁－渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿

（更适用于湿中蕴热者）

豆豉、藿香－疏表53

（2）、邪阻膜原

【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足

沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，

脉缓。【病机】湿热秽浊郁闭膜原。【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮（《温疫论》）槟榔6g厚朴3g草果仁2g知母3g芍药3g黄芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《时病论》）厚朴3g（姜制）槟榔4.5g草果仁2.5g（煨）黄芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香叶3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片为引,水煎服。

（2）、邪阻膜原

【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身54（3）、湿困中焦

【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。【病机】湿困脾运，气机郁阻。【治疗方法】燥湿化浊。【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《时病论》）藿香叶3g佩兰叶3g陈广皮4.5g制半夏5g大腹皮3g（酒洗）厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶9g为引。（3）、湿困中焦

【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，55（4）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻。【病机】湿浊久困，蒙上流下【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。苏合香丸（《和剂局方》）茯苓皮汤（《温病条辨》）茯苓皮15g生薏仁15g猪苓9g大腹皮9g白通草9g淡竹叶6g（4）、湿浊上蒙，泌别失职【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小56（5）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。【代表方剂】宣清导浊汤（《温病条辨》）猪苓15g茯苓15g寒水石18g晚蚕砂12g皂荚子9g（5）、湿阻肠道，传导失司【临床表现】少腹硬满，大便不通，神57湿阻肠道与热入心包鉴别

神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼热、舌蹇、舌绛。热入心包神昏湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹满、苔垢。湿阻肠道与热入心包鉴别神昏程度较重，谵语或昏58湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热苔黄厚焦燥，可见谵语阳明腑实便秘、腹满、神昏湿阻肠道腹满但不甚痛、无按痛，苔垢腻，可见昏蒙湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛592.湿热并重证治

（1）、湿热蕴毒【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。【代表方剂】甘露消毒丹（《温热经纬》）飞滑石十五两绵茵陈十一两淡黄芩十两石菖蒲六两川贝母木通各五两藿香射干连翘