腰椎管狭窄护理查房课件

腰椎管狭窄症骨一实习生腰椎管狭窄症骨一实习生1病情介绍基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。诊断：腰椎管狭窄症现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。病情介绍基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。2

一般情况良好，自动体位，查体合作。

专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。体格检查：T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分BP:140/75mmHg一般情况良好，自动体位，查体3患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。腰椎管狭窄护理查房课件4腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生5腰椎解剖图腰椎解剖图6腰椎管狭窄护理查房课件7腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多8在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。

在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及9临床表现（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

临床表现（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重10（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下11（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压12（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。

（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现13治疗措施治疗方式：1、非手术治疗

a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药物治疗；c.硬膜外封闭术2、手术治疗：腰后路腰34腰45椎管减压+椎间融合内固定术。治疗措施治疗方式：14观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，可遵医嘱用药同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5

min

观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人15现存护理问题：尿潴留疼痛腹胀管道护理便秘躯体移动障碍现存护理问题：尿潴留疼痛腹胀管道护理便秘躯体移动障碍16疼痛：与手术后切口、腰椎管狭窄有关取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛疼痛：与手术后切口、腰椎管狭窄有关取舒适体位直线翻身药物17腹胀与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关物理疗法药物疗法饮食疗法腹胀腹胀与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关物理疗法药物疗法18给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护理躯体移动障碍给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护19管道护理妥善固定标识清晰引流通畅做好交接班管道护理妥善固定标识清晰引流通畅做好交接班20

尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理措施：尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感21自理能力缺乏与切口疼痛、疾病因素有关

1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。3）加强巡视，协助其生活护理.4）留陪护一人。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要5）为病人做好口腔护理，皮肤清洁护理自理能力缺乏与切口疼痛、疾病因素有关22焦虑/悲观

与担心预后及手术有关

1）向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素。2）讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担。3）鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增强病人的自尊和自信。焦虑/悲观与担心预后及手术有关

1）向病人解释疾病的23体位护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5

h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2

h按摩1次，每次5～10

min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3

h，侧卧15～30

min。体位护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5

h24饮食护理宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。饮食护理25床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上26手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行同时观察病人一般情况，不可疲劳过度手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，127康复期功能锻炼术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合康复期功能锻炼28腰椎管狭窄护理查房课件29腰椎管狭窄护理查房课件30腰椎管狭窄护理查房课件31脑脊液漏定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，粘连松解，硬膜内、外肿瘤切除，囊肿刮除等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合后。脑脊液漏定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，32脑脊液漏的护理措施体位的护理

出现脑脊液漏应及时改变病人体位由原来的平卧或侧卧改为头低脚高位以机械性减少脑脊液漏，或俯卧，在胸前及腹股沟处各垫一软枕，以减轻腹部压力。有利于呼吸。不能耐受者可取俯卧与半俯卧交替进行。直至脑脊液漏痊愈，在脑脊液未愈合前禁止病人下床活动。脑脊液漏的护理措施体位的护理

出现脑脊液漏应及时改变病人33心理护理

出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能愈合及对生命有影响。心理护理

34引流管的护理

一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告医生。引流管的护理

一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告35切口的护理

脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎、并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。切口的护理

脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首36预防感染的护理

要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂等。预防感染的护理

要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、37饮食护理

让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，口服麻仁胶囊等以软化大便，保持大便通畅，降低腹内压，有促进脑脊液愈合的作用。饮食护理

让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食38谢谢谢谢39

优质护理服务

优质护理服务40上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！腰椎管狭窄护理查房课件41腰椎管狭窄护理查房课件42护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意43优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战44“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款451、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对46什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？47优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科48优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵49FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。50FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院50HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组51如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？522、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理533、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：54责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通55责任护士与小组包干相结合模式：5555做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从56实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式57优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制58优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾59优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：60优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优61优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：62优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

63一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护64优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：65优点

包病人护理医师满意度病人满意度66护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度66护士责任感护士价值66存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：67在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：68愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境69优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向70在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的71ThankYou!ThankYou!72腰椎管狭窄症骨一实习生腰椎管狭窄症骨一实习生73病情介绍基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。诊断：腰椎管狭窄症现病史：患者7年前无明显诱因感腰背疼痛，呈持续性酸胀痛，程度中等，可耐受，卧床休息后可缓解，症状以直立为甚。伴左下肢疼痛状态，有间歇性跛行，无行走困难、会阴部麻木、大小便费力等症状。于2016-08-15来我院诊治，门诊以CT检查报告单影像学诊断腰椎管狭窄和腰椎退行性改变收入我科。近来睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。病情介绍基本信息：24床患者马瑞侠，女，60岁。74

一般情况良好，自动体位，查体合作。

专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。体格检查：T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分BP:140/75mmHg一般情况良好，自动体位，查体75患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。腰椎管狭窄护理查房课件76腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄的定义腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生77腰椎解剖图腰椎解剖图78腰椎管狭窄护理查房课件79腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多是由于腰椎的退行性变引起的，包括黄韧带的肥厚与松弛、小关节和椎体后缘骨质的退变增生肥大、椎间盘的突出与脱出等病理解剖改变。腰椎管狭窄的病因临床上更为多见的是后天获得性腰椎管狭窄症，多80在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。

其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。

在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及81临床表现（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。

临床表现（1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重82（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下83（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压84（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。

归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。

（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现85治疗措施治疗方式：1、非手术治疗

a.对症处理，腰部保护，腹肌锻炼等；b.药物治疗；c.硬膜外封闭术2、手术治疗：腰后路腰34腰45椎管减压+椎间融合内固定术。治疗措施治疗方式：86观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，可遵医嘱用药同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5

min

观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人87现存护理问题：尿潴留疼痛腹胀管道护理便秘躯体移动障碍现存护理问题：尿潴留疼痛腹胀管道护理便秘躯体移动障碍88疼痛：与手术后切口、腰椎管狭窄有关取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛疼痛：与手术后切口、腰椎管狭窄有关取舒适体位直线翻身药物89腹胀与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关物理疗法药物疗法饮食疗法腹胀腹胀与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关物理疗法药物疗法90给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护理躯体移动障碍给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩协助翻身及日常生活护91管道护理妥善固定标识清晰引流通畅做好交接班管道护理妥善固定标识清晰引流通畅做好交接班92

尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理措施：尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感93自理能力缺乏与切口疼痛、疾病因素有关

1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。3）加强巡视，协助其生活护理.4）留陪护一人。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要5）为病人做好口腔护理，皮肤清洁护理自理能力缺乏与切口疼痛、疾病因素有关94焦虑/悲观

与担心预后及手术有关

1）向病人解释疾病的发生、发展情况及影响因素。2）讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担。3）鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增强病人的自尊和自信。焦虑/悲观与担心预后及手术有关

1）向病人解释疾病的95体位护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5

h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2

h按摩1次，每次5～10

min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3

h，侧卧15～30

min。体位护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5

h96饮食护理宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作。饮食护理97床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上98手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行同时观察病人一般情况，不可疲劳过度手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，199康复期功能锻炼术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康复护理中注意不要让病人施行暴力，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合康复期功能锻炼100腰椎管狭窄护理查房课件101腰椎管狭窄护理查房课件102腰椎管狭窄护理查房课件103脑脊液漏定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，粘连松解，硬膜内、外肿瘤切除，囊肿刮除等操作过程中硬膜、蛛网膜的损伤或切开缝合后。脑脊液漏定义：椎管内手术的并发症，多见于椎管探查术中的减压，104脑脊液漏的护理措施体位的护理

出现脑脊液漏应及时改变病人体位由原来的平卧或侧卧改为头低脚高位以机械性减少脑脊液漏，或俯卧，在胸前及腹股沟处各垫一软枕，以减轻腹部压力。有利于呼吸。不能耐受者可取俯卧与半俯卧交替进行。直至脑脊液漏痊愈，在脑脊液未愈合前禁止病人下床活动。脑脊液漏的护理措施体位的护理

出现脑脊液漏应及时改变病人105心理护理

出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能愈合及对生命有影响。心理护理

106引流管的护理

一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告医生。引流管的护理

一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告107切口的护理

脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎、并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。切口的护理

脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首108预防感染的护理

要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂等。预防感染的护理

要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、109饮食护理

让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，口服麻仁胶囊等以软化大便，保持大便通畅，降低腹内压，有促进脑脊液愈合的作用。饮食护理

让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食110谢谢谢谢111

优质护理服务

优质护理服务112上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！腰椎管狭窄护理查房课件113腰椎管狭窄护理查房课件114护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意115优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战116“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1171、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对118什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？119优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科120优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵121FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。122FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院122HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡123HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组123如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1242、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1253、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：126责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通127责任护士与小组包干相结合模式：55127做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从128实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式129优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制130优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾131优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：132优质护理