大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件

大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。大剂量胺碘酮静脉注射

在顽固室性心动过速和

(或)室颤中的临床应用

中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救科袁贤奇宋有城朱俊王国干贺丽霞谭慧琼杨艳敏康连鸣郝云霞2目的总结大剂量胺碘酮(AmidaroneAm)静脉注射治疗顽固、持续室性心动过速（VT）和（或）心室颤动(VF)的用药经验，供临床参考。3课堂提问是语文教师开启学生心智、促进学生思维、增强学生的主动参与意识的基本控制手段。如何提高课堂提问的有效性，已成为语文教师亟待解决的问题。一、课堂提问设计方法“疑为思之始”。问题是思维的起点，问题是创新的先声。课堂问题设计的前提是“疑”。从“疑”入手，给学生营造一个适于探究的学习氛围，通过新材料、新情境、新视角设计问题，引导学生在宽松的思维时空中思索、辨析，从不同角度、不同层面加深对知识的理解，实现认知的重组和思维的创新。（1）在关键处设点。所谓课文的关键处有两层意思：一是指理解课文思想内容的关节点；二是指学生接受语文知识的难点。教师如果能抓住这些关节点设计出一个带有全局性的问题，就能提示中心，并且培养学生的概括能力。所谓难点，其实是学生认知矛盾的焦点。就此提问往往能引起学生思维，产生认知的兴趣。（2）要在具有思维价值的细微处设点。语文教材的选文大多是经典之作，这些优秀作品中的一个标点、一个词语、人物的一个细小动作，一句似乎无关紧要的话，往往都能体现出作者的匠心，蕴涵着深刻的含义。我们可以在这些容易被学生忽略而对表现主题有密切关系的细枝末节处设问质疑，启发学生探微发幽，加深对文章的理解。（3）要在文中看似矛盾之处设点。课文中有许多从表面看存在矛盾的地方，在此处设点，通过提问直接引进矛盾的对立面，其激疑效果非常好，有利于激发学生思维。（4）在容易引起联想、想象处设点。教材中有大理想象性文体，课文中有许多省略和空白。让学生对这些文体、空白、省略进行想象，有利于锻炼他们的想象力和联想能力。二、课堂提问应把握的原则（1）科学性。科学性的前提是了解学生，吃透教材。教师要充分了解学生的年龄特点与其认知水平，即正确认识学生并科学地估计他们的知识和智力水平，真正做到从学生出发。教材内容要熟练掌握，理解其深刻内涵，老师问题的语言要规范，简明扼要，针对性强，问之才能做到科学得当，有效地激发学生思考的积极性，活跃课堂气氛，发展语言，发展学生智能。问之不当，则往往启而不发，最后还是变成教师自问自答。（2）启发性。精心设计的问题要重视思考型、鼓励启发型和开放型的问题，轻视记忆型、检查型、封闭型的问题。好的提问应该富有启发性，应该是把注意力放在激发学生的思维过程上，感受祖国语言文字的魅力，而不应该急促地迈向结果。启发性的另一重要方面是老师的问题能引发出学生提出新的问题。（3）创造性。创造性应是有效性中含金量最高的指标，是培养学生求异思维和创新品质灵魂。问题是开放的，不是封闭性的，不只有一个标准答案。语文学科是人文性最浓的学科，最好的问题大概是没有完全明显的答案的。这样的问题常常带有假设性，给学生广阔的思维空间，引导学生从不同的角度对问题进行分析、思考，使他们保持对语文的喜爱，对问题的兴趣，可以活跃学生的思维，使其产生多向联想，多方面地思考，提出自己独特的见解。（4）适度性。包括适度、适时、适量。一适度，是把问题提得准、提得富有启发性的关键。要根据具体课文内容，提问难易适度，选择不同的对象，对语文基础知识内容提问时，可面对中、差生，而对知识难度较高的提问应对优、良生。每一堂课的提问要有广度、深度、坡度，要面向全体学生。三、课堂提问应把握的策略（1）提问“三维”有底数。语文新课程目标由三个维度的目标组成，总目标必须通过分类目标来实现。提问要解决什么问题，教师应做到心中有数，有的放矢。切忌盲目随意、信口开河，无意识地随意提问，结果是一节课上下来，提问了什么问题连自己也不知道。因此，提问要把握教学的分类目标，即课堂提问必须根据“三维目标”来设置。当然，三个目标的提问权重不能一样，要有侧重。（2）提问对象观神态。提问要根据学生的神态（心理状态、行为状态），进行有选择性地提问。有经验的教师，经常在提出问题后环顾全班学生，为什么呢？因为一些非语言的形态可以告诉老师，此时此刻学生对问题的反映如何：①学生举手，表明他有把握回答；②嘴巴微张，身体前倾，“眼睛渴望着眼睛的重逢”，则表明他极愿意试一试；③托腮挠首，“举头望明月”，表明他正在思考，但一时还难以回答；④躲避老师的眼睛，把头埋得低低的，谓之“低头思故乡”，则表明他对这个问题不懂或害怕问答。（3）提问时效看评价。教师提问学生后，有一种现象应引起我们的重视，那就是对学生的回答不予评价指点。一句“坐下”，让学生心凉了半截，把学生推向“爱与痛的边缘”，积极性荡然无存。一个人对他的活动知道与不知道结果，效果是极不相同的。当然，评价绝不是简单地说“很好”、“错了”等，特别是否定性评价，切实可行的办法是在鼓励中给予纠正。“一切为了学生的发展”这是新课程的核心理念，作为一名语文教师，应该精心设计好各种类型的课堂提问，形成有自己特色、适合学生口味的提问艺术风格，以达到最佳的课堂教学效果。学习效率是每个教师和每位学生备受关注的话题。为什么总有人说我尽了全力，但效果不好？为什么有些学生看起来轻轻松松，但效果很好？这说明了提高学习效率的重要性。英语学习对于整个学生的求学阶段贯穿始终，农村中学生在英语学习中由于受到学习基础、学习环境、学习条件等多方面的影响，因此提高英语学习效率更显重要。作为农村中学英语教师，在此结合自己平时在教学中的实践谈谈自己的感悟。一、激发学生学习英语的兴趣。兴趣是最好的老师。在以往的英语教学中总是教师在课堂上讲解，学生在下面听记，然后回去就是死记硬背。长此以往大部分学生逐渐的失去了对英语的学习兴趣，产生厌学情绪，致使英语学习效率低，成绩提高不上来。因此，在教学中我们应该按照新课标的要求，做到以下几点：1、直观教学：在英语教学过程中，多采用图片、食物等直观的呈现方式来带动课堂教学效果。例如，在七年级学习水果名称时我就会带着一些水果去班级。这样，就吸引了学生的注意力，引起了学生的浓厚兴趣。再把水果作为奖品奖励给做得好的学生，即有了很好的课堂教学效果，又有了更为实用，更受学生喜欢的奖惩激励办法。还比如在教家庭成员的时候，我就把自己的全家福带去给学生直观教学，学生看到老师小时候的样子怎么会没有兴趣呢？完全吸引了学生的注意，又可以就带来的照片进行口语对话练习。久而久之，师生之间拉近了彼此的距离，教学效果显著。直观教学中多媒体的应用可以把书本知识死的一面给激活，让学生身临其境去感受光、声、画等多方面的有效组合，激发了学生兴趣，提高了学习效率。2、音乐辅助：英语歌曲能以声情并茂的表现手段，极大地提高学习者的学习兴趣和热情，使学生在有限时间里达到轻松愉快学习的目的。在日常生活中我们发现学生唱歌容易但背一篇文章难，所以我们就应想办法把课堂上所学的东西编制成简单的歌曲，这样我们就会激发了学生的兴趣，完成教学任务。3、故事插入法：把单词和句子以及书本知识变成学生愿意去接受的小故事来激发学生兴趣，提高学习效率。例如：在讲授水果名称时，我用讲故事和猜谜语的形式告诉学生：今天我们来讲故事和猜谜语。学生一听这话，马上就精神抖擞一下，睁大了好奇的眼睛。紧接着我扮演卖水果的摊贩，用简单的英语描述一样水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？这时，学生的积极性被激活了，抢着说出自己的猜想。有的用中文说：苹果、梨、西瓜;有的用英文说：apple、banana等。我一边肯定着学生的回答：Yes，itisanapple。一边拿出了苹果、香蕉和西瓜的图片贴在黑板上，在这种轻松愉快的气氛中，学生由于故事的吸引而记住了单词，取得了较好的教学效果。二、创造良好的学习氛围。1、在农村中学，学生在日常生活中缺乏接触及使用英语的语言环境，这就要求教师在课堂上要尽量使用英语来组织课堂和进行教学，给学生提供基本的英语语言学习氛围。英语学习主要通过课堂教学来进行，课堂和书本是主要的语言输入。由于在我们农村中学教学内容主要为了考试，那么自然就忽视了学生的英语语境的营造。我们应该充分利用录音机、幻灯机、电视机、电脑等现代多媒体来组织教学活动，精心设计好每一堂课，把抽象的语言、单调的词汇语段具体化、生动化、形象化，顺利完成教学任务。不仅如此，我们还应该加强教学中师生互动，变教师单向传授知识为双项交流。2、课堂中我们应该建立英语角及开展英语应用能力比赛，创造美好的校园英语环境。对于学习英语来说，“开口”是学好的第一要素，课堂上每个学生由于很少有机会用英语进行交流，教师就要各级创造机会给他们练习讲英语。比如建立英语角，成立英语兴趣小组，加强学生与学生的相互交流、对话，在这种英语氛围中，由于没有课堂气氛严肃，学生说英语就比较大胆了，不要拘泥于形式和时间。鼓励学生大胆说出自己的观点，说错了也没关系，这样营造了一种轻松、敢说的课堂学习氛围。三、探索新的教学模式。在英语教学中有很多值得我们学习的模式，但在新形势下的英语教学，我们应该“取其精华，弃其糟粕”，找到适合自己的新型教学模式。1、设疑教学：就是把教师的教转化为学生的学，让学生从被动地学到主动地学。“水荡成涟漪，石击行灵光”带学生进入奇妙的问题世界，点燃思维的火花。教师提出问题，学生分析问题到解决问题的过程是一个发展智力的过程，目的是努力地转变从“学会”到“会学”。2、联想教学：例如见到starttodo/doing即会想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，见到stopsbfromdoingsth就会想到preventsbfromdoingsth，见到lookat就会想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在联想的过程中比较词与词，短语与短语，句型与句型之间的区别对提高学习效率也是用处多多。3、纠错教学：在日常的教学中学生出错在所难免的。要求每个学生必须准备一个笔记本把日常做错的或者不懂的题型记录下来，小组讨论或者问老师找出原因。例如，在讲完语法形容词转化为副词后，让学生纠错：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多数学生修改为：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多学生想不到把don’t改成aren’t.正确答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.学生知道自己的错误后，下次就不会犯同样的错误了，这样提高了学生的学习效率。总之，初中英语教学质量的提高是一个循序渐近的过程，需要我们在教学中不断地总结经验教训，不断取长补短，探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生学习，提高学习效率。（此文系湖南省教育科学“十二五”规划课题《教师魅力形成的方法途径研究》成果）大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件用药方法

静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲—圣德拉堡—民生有限制药公司产品。首剂3～5mg/kg加生理盐水稀释后10m0000000000000000000000000000000000in内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静注75～150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐渐减至200mg/d维持。6用药方法静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲观察指标持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。7观察指标持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc统计学方法

文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。以P<0.05为差异有显著性。8统计学方法文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。结果

心律失常控制情况29例24h获得控制,占56%38例48h获控制,占73%72h全部控制9结果

心律失常控制情况9治疗经过第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～3120)mg，24h总量平均2456±282(2190～3847)mg(包括口服用药），静脉用药7.5(6～12)天。25例于一次Am负荷量VT获控制，其余病例在追加1～4次负荷量心律失常获控制。1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。10治疗经过第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～28例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。1例男性66岁急性MI（广泛前壁、高侧壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。4例除颤19～24次。其余23例平均除颤4(2～11)次。1128例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后3～6h控制了VT发作6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美西律治疗9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器126例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗血液动力学变化14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压>90mmHg。17例病人在用药前LVEF<0.40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。13血液动力学变化14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴心电图监测在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室率32～56次/分药物减量后恢复正常。用药前QTc414±126ms,用药后426±128ms，无统计学意义。14心电图监测在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室副反应静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。1例在口服Am800mg/d，出现恶心、食欲差，当Am减至200mg/d，以上症状消失。15副反应静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后讨论近年来，Am已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或应用静脉常规剂量的Am无效时，短时间内静注大剂量Am往往有效。研究表明，静注Am与口服所产生的电生理效应有很大的不同。16讨论16Am静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为，静注24h不超过1200mg是安全的。17Am静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应本组病例静注Am用量1865±272(1592～3120)mg。72h完全控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。Am药物动力学研究表明，Am具有非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。18本组病例静注Am用量1865±272(1592～3120)mAm在达到饱和血浓度后迅速下降，注射15min其作用达到最高点，以后4h内逐渐下降。故需要静脉维持用药。19Am在达到饱和血浓度后迅速下降，注射15min其作用达到最高本组17例在用药前LVEF<0.40,除1例急性MI泵衰竭死亡外，其余均在心律失常纠正后，心功能情况改善，说明静脉用较大剂量Am对心脏泵功能无抑制作用，总的耐受性好，大剂量注射Am是安全的。20本组17例在用药前LVEF<0.40,除1例急性MI泵衰竭死经验

1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人酸中毒和电解质紊乱。2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量，在持续VT终止前及非持续VT所致急性血液动力学改变消失前，不要终止静注Am，若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无效时，应终止Am静脉点滴。21经验

1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电3.为操作方便，对于有反复发作VT和VF倾向者，应预先在患者右前胸及心尖部粘贴专用除颤电极片，以备除颤与起搏抢救急用。4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加口服用药。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。223.为操作方便，对于有反复发作VT和VF倾向者，应预先5.Am有减轻周围血管张力的作用，故注射宜缓慢，如出现血压低可静点多巴胺维持血压。Am用药强调个体化。长期大量静注Am宜选用深静脉用药，以防止静脉炎发生。6.大剂量静注Am可引起个别病人心动过缓，为保证抗心律失常用药应安装临时心脏起搏器。235.Am有减轻周围血管张力的作用，故注射宜缓慢，如出现血压低7.在注射Am中应进行心电监测，做十二导心电图，观测QTc时间。Am可以引起QTc改变，停药后可迅速恢复正常。8.病人在安置ICD后为了减少ICD放电次数，延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。9.对于出院病人要定期门诊随访，不能随意减量或停用Am和（或）β阻断剂。247.在注射Am中应进行心电监测，做十二导心电图，观测QTc时

总之，大剂量静注Am对顽固VT和（或）VF的治疗安全有效。用药强调个体化，用药过程中应注意监测心率、节律及血压变化。安置ICD者仍需要药物辅助治疗。预防心律失常复发需长期口服Am。25总之，大剂量静注Am对顽固VT和（或）VF的治疗安全谢谢大家！26谢谢大家！26谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。大剂量胺碘酮静脉注射

在顽固室性心动过速和

(或)室颤中的临床应用

中国医学科学院阜外心血管病医院急症抢救科袁贤奇宋有城朱俊王国干贺丽霞谭慧琼杨艳敏康连鸣郝云霞2目的总结大剂量胺碘酮(AmidaroneAm)静脉注射治疗顽固、持续室性心动过速（VT）和（或）心室颤动(VF)的用药经验，供临床参考。3课堂提问是语文教师开启学生心智、促进学生思维、增强学生的主动参与意识的基本控制手段。如何提高课堂提问的有效性，已成为语文教师亟待解决的问题。一、课堂提问设计方法“疑为思之始”。问题是思维的起点，问题是创新的先声。课堂问题设计的前提是“疑”。从“疑”入手，给学生营造一个适于探究的学习氛围，通过新材料、新情境、新视角设计问题，引导学生在宽松的思维时空中思索、辨析，从不同角度、不同层面加深对知识的理解，实现认知的重组和思维的创新。（1）在关键处设点。所谓课文的关键处有两层意思：一是指理解课文思想内容的关节点；二是指学生接受语文知识的难点。教师如果能抓住这些关节点设计出一个带有全局性的问题，就能提示中心，并且培养学生的概括能力。所谓难点，其实是学生认知矛盾的焦点。就此提问往往能引起学生思维，产生认知的兴趣。（2）要在具有思维价值的细微处设点。语文教材的选文大多是经典之作，这些优秀作品中的一个标点、一个词语、人物的一个细小动作，一句似乎无关紧要的话，往往都能体现出作者的匠心，蕴涵着深刻的含义。我们可以在这些容易被学生忽略而对表现主题有密切关系的细枝末节处设问质疑，启发学生探微发幽，加深对文章的理解。（3）要在文中看似矛盾之处设点。课文中有许多从表面看存在矛盾的地方，在此处设点，通过提问直接引进矛盾的对立面，其激疑效果非常好，有利于激发学生思维。（4）在容易引起联想、想象处设点。教材中有大理想象性文体，课文中有许多省略和空白。让学生对这些文体、空白、省略进行想象，有利于锻炼他们的想象力和联想能力。二、课堂提问应把握的原则（1）科学性。科学性的前提是了解学生，吃透教材。教师要充分了解学生的年龄特点与其认知水平，即正确认识学生并科学地估计他们的知识和智力水平，真正做到从学生出发。教材内容要熟练掌握，理解其深刻内涵，老师问题的语言要规范，简明扼要，针对性强，问之才能做到科学得当，有效地激发学生思考的积极性，活跃课堂气氛，发展语言，发展学生智能。问之不当，则往往启而不发，最后还是变成教师自问自答。（2）启发性。精心设计的问题要重视思考型、鼓励启发型和开放型的问题，轻视记忆型、检查型、封闭型的问题。好的提问应该富有启发性，应该是把注意力放在激发学生的思维过程上，感受祖国语言文字的魅力，而不应该急促地迈向结果。启发性的另一重要方面是老师的问题能引发出学生提出新的问题。（3）创造性。创造性应是有效性中含金量最高的指标，是培养学生求异思维和创新品质灵魂。问题是开放的，不是封闭性的，不只有一个标准答案。语文学科是人文性最浓的学科，最好的问题大概是没有完全明显的答案的。这样的问题常常带有假设性，给学生广阔的思维空间，引导学生从不同的角度对问题进行分析、思考，使他们保持对语文的喜爱，对问题的兴趣，可以活跃学生的思维，使其产生多向联想，多方面地思考，提出自己独特的见解。（4）适度性。包括适度、适时、适量。一适度，是把问题提得准、提得富有启发性的关键。要根据具体课文内容，提问难易适度，选择不同的对象，对语文基础知识内容提问时，可面对中、差生，而对知识难度较高的提问应对优、良生。每一堂课的提问要有广度、深度、坡度，要面向全体学生。三、课堂提问应把握的策略（1）提问“三维”有底数。语文新课程目标由三个维度的目标组成，总目标必须通过分类目标来实现。提问要解决什么问题，教师应做到心中有数，有的放矢。切忌盲目随意、信口开河，无意识地随意提问，结果是一节课上下来，提问了什么问题连自己也不知道。因此，提问要把握教学的分类目标，即课堂提问必须根据“三维目标”来设置。当然，三个目标的提问权重不能一样，要有侧重。（2）提问对象观神态。提问要根据学生的神态（心理状态、行为状态），进行有选择性地提问。有经验的教师，经常在提出问题后环顾全班学生，为什么呢？因为一些非语言的形态可以告诉老师，此时此刻学生对问题的反映如何：①学生举手，表明他有把握回答；②嘴巴微张，身体前倾，“眼睛渴望着眼睛的重逢”，则表明他极愿意试一试；③托腮挠首，“举头望明月”，表明他正在思考，但一时还难以回答；④躲避老师的眼睛，把头埋得低低的，谓之“低头思故乡”，则表明他对这个问题不懂或害怕问答。（3）提问时效看评价。教师提问学生后，有一种现象应引起我们的重视，那就是对学生的回答不予评价指点。一句“坐下”，让学生心凉了半截，把学生推向“爱与痛的边缘”，积极性荡然无存。一个人对他的活动知道与不知道结果，效果是极不相同的。当然，评价绝不是简单地说“很好”、“错了”等，特别是否定性评价，切实可行的办法是在鼓励中给予纠正。“一切为了学生的发展”这是新课程的核心理念，作为一名语文教师，应该精心设计好各种类型的课堂提问，形成有自己特色、适合学生口味的提问艺术风格，以达到最佳的课堂教学效果。学习效率是每个教师和每位学生备受关注的话题。为什么总有人说我尽了全力，但效果不好？为什么有些学生看起来轻轻松松，但效果很好？这说明了提高学习效率的重要性。英语学习对于整个学生的求学阶段贯穿始终，农村中学生在英语学习中由于受到学习基础、学习环境、学习条件等多方面的影响，因此提高英语学习效率更显重要。作为农村中学英语教师，在此结合自己平时在教学中的实践谈谈自己的感悟。一、激发学生学习英语的兴趣。兴趣是最好的老师。在以往的英语教学中总是教师在课堂上讲解，学生在下面听记，然后回去就是死记硬背。长此以往大部分学生逐渐的失去了对英语的学习兴趣，产生厌学情绪，致使英语学习效率低，成绩提高不上来。因此，在教学中我们应该按照新课标的要求，做到以下几点：1、直观教学：在英语教学过程中，多采用图片、食物等直观的呈现方式来带动课堂教学效果。例如，在七年级学习水果名称时我就会带着一些水果去班级。这样，就吸引了学生的注意力，引起了学生的浓厚兴趣。再把水果作为奖品奖励给做得好的学生，即有了很好的课堂教学效果，又有了更为实用，更受学生喜欢的奖惩激励办法。还比如在教家庭成员的时候，我就把自己的全家福带去给学生直观教学，学生看到老师小时候的样子怎么会没有兴趣呢？完全吸引了学生的注意，又可以就带来的照片进行口语对话练习。久而久之，师生之间拉近了彼此的距离，教学效果显著。直观教学中多媒体的应用可以把书本知识死的一面给激活，让学生身临其境去感受光、声、画等多方面的有效组合，激发了学生兴趣，提高了学习效率。2、音乐辅助：英语歌曲能以声情并茂的表现手段，极大地提高学习者的学习兴趣和热情，使学生在有限时间里达到轻松愉快学习的目的。在日常生活中我们发现学生唱歌容易但背一篇文章难，所以我们就应想办法把课堂上所学的东西编制成简单的歌曲，这样我们就会激发了学生的兴趣，完成教学任务。3、故事插入法：把单词和句子以及书本知识变成学生愿意去接受的小故事来激发学生兴趣，提高学习效率。例如：在讲授水果名称时，我用讲故事和猜谜语的形式告诉学生：今天我们来讲故事和猜谜语。学生一听这话，马上就精神抖擞一下，睁大了好奇的眼睛。紧接着我扮演卖水果的摊贩，用简单的英语描述一样水果。比如：Itisaroundfruit.Itisred，anditissweet.Canyouguess？这时，学生的积极性被激活了，抢着说出自己的猜想。有的用中文说：苹果、梨、西瓜;有的用英文说：apple、banana等。我一边肯定着学生的回答：Yes，itisanapple。一边拿出了苹果、香蕉和西瓜的图片贴在黑板上，在这种轻松愉快的气氛中，学生由于故事的吸引而记住了单词，取得了较好的教学效果。二、创造良好的学习氛围。1、在农村中学，学生在日常生活中缺乏接触及使用英语的语言环境，这就要求教师在课堂上要尽量使用英语来组织课堂和进行教学，给学生提供基本的英语语言学习氛围。英语学习主要通过课堂教学来进行，课堂和书本是主要的语言输入。由于在我们农村中学教学内容主要为了考试，那么自然就忽视了学生的英语语境的营造。我们应该充分利用录音机、幻灯机、电视机、电脑等现代多媒体来组织教学活动，精心设计好每一堂课，把抽象的语言、单调的词汇语段具体化、生动化、形象化，顺利完成教学任务。不仅如此，我们还应该加强教学中师生互动，变教师单向传授知识为双项交流。2、课堂中我们应该建立英语角及开展英语应用能力比赛，创造美好的校园英语环境。对于学习英语来说，“开口”是学好的第一要素，课堂上每个学生由于很少有机会用英语进行交流，教师就要各级创造机会给他们练习讲英语。比如建立英语角，成立英语兴趣小组，加强学生与学生的相互交流、对话，在这种英语氛围中，由于没有课堂气氛严肃，学生说英语就比较大胆了，不要拘泥于形式和时间。鼓励学生大胆说出自己的观点，说错了也没关系，这样营造了一种轻松、敢说的课堂学习氛围。三、探索新的教学模式。在英语教学中有很多值得我们学习的模式，但在新形势下的英语教学，我们应该“取其精华，弃其糟粕”，找到适合自己的新型教学模式。1、设疑教学：就是把教师的教转化为学生的学，让学生从被动地学到主动地学。“水荡成涟漪，石击行灵光”带学生进入奇妙的问题世界，点燃思维的火花。教师提出问题，学生分析问题到解决问题的过程是一个发展智力的过程，目的是努力地转变从“学会”到“会学”。2、联想教学：例如见到starttodo/doing即会想到begintodosth，begindoingsthorcontinuetodo/doingsh，见到stopsbfromdoingsth就会想到preventsbfromdoingsth，见到lookat就会想到lookfor/lookover/lookthrough/lookafter等。在联想的过程中比较词与词，短语与短语，句型与句型之间的区别对提高学习效率也是用处多多。3、纠错教学：在日常的教学中学生出错在所难免的。要求每个学生必须准备一个笔记本把日常做错的或者不懂的题型记录下来，小组讨论或者问老师找出原因。例如，在讲完语法形容词转化为副词后，让学生纠错：Ifyoudon’tcareful，acarmayhityou.大多数学生修改为：Ifyoudon’tcarefully，acarmayhityou.很多学生想不到把don’t改成aren’t.正确答案是：Ifyouaren’tcareful，acarmayhityou.学生知道自己的错误后，下次就不会犯同样的错误了，这样提高了学生的学习效率。总之，初中英语教学质量的提高是一个循序渐近的过程，需要我们在教学中不断地总结经验教训，不断取长补短，探索课堂教学的新思路、新方法，引导学生学习，提高学习效率。（此文系湖南省教育科学“十二五”规划课题《教师魅力形成的方法途径研究》成果）大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速56、死去何所道，托体同大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速课件用药方法

静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲—圣德拉堡—民生有限制药公司产品。首剂3～5mg/kg加生理盐水稀释后10m0000000000000000000000000000000000in内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持，若心律失常控制不满意，可每隔30min再静注75～150mg追加负荷量。在静脉用药同时给口服Am600～1200mg/d，平均6（4～10)天。逐渐减至200mg/d维持。33用药方法静注Am（商品名Cordarane)塞诺菲观察指标持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc，血压监测，以VT和VF终止不发作为有效。34观察指标持续心电监护，每日记录十二导心电图，测QTc统计学方法

文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。以P<0.05为差异有显著性。35统计学方法文中参数以均值±标准差表示，组间差用t检验。结果

心律失常控制情况29例24h获得控制,占56%38例48h获控制,占73%72h全部控制36结果

心律失常控制情况9治疗经过第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～3120)mg，24h总量平均2456±282(2190～3847)mg(包括口服用药），静脉用药7.5(6～12)天。25例于一次Am负荷量VT获控制，其余病例在追加1～4次负荷量心律失常获控制。1例在24hVT被完全控制后由于Am减量太快，96h后再次出现VT，静脉追加Am450mgVT终止。37治疗经过第一个24hAm静脉用量1865±272(1592～28例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律。1例男性66岁急性MI（广泛前壁、高侧壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF发作后，出现了心动过缓，安装临时起搏器，一周后因泵衰竭死亡。4例除颤19～24次。其余23例平均除颤4(2～11)次。3828例由于VT和（或）VF反复发作，在用药时采用了电除颤复律6例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天，药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。使用静注Am后3～6h控制了VT发作6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美西律治疗9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例安装了临时起搏器396例因反复发作VT和VF发生呼吸心跳停止，进行了心肺复苏治疗血液动力学变化14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴胺后收缩压>90mmHg。17例病人在用药前LVEF<0.40，在心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。40血液动力学变化14例在用药时或用药后血压偏低，经静脉给予多巴心电图监测在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室率32～56次/分药物减量后恢复正常。用药前QTc414±126ms,用药后426±128ms，无统计学意义。41心电图监测在静注Am期间，9例出现了心动过缓心室副反应静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后未再出现。1例在口服Am800mg/d，出现恶心、食欲差，当Am减至200mg/d，以上症状消失。42副反应静脉用药6例出现静脉炎，改用锁骨下或颈内静脉用药后讨论近年来，Am已广泛用于治疗恶性心律失常。特别是对于用利多卡因、普