急性肾小管坏死课件

急性肾小管坏死(ATN急性肾小管坏死(ATN1AK的诊断标准20194EKDIGO(kidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)最新全球统一的A诊断及分期标准具有以下任一情况,可诊断为AK:在48小时内,SCr(血清肌酐)增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmo/1)或,已知或推测在之前的7天内,SGr增加到基线值的≥1.5倍(即增加基线值的50%及以上)尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时AK的诊断标准2AK的分级AK|的严重程度依照以下标准来分级KDGo2019)表2AK的分期分期血肌酐尿量升高达基础值的1519倍;或<05mlkg,持续612小时升高达≥0.mgl(>265uml)2升高达基础值的20-2.9倍0.5mkgh,持续≥12小时升高达基础值的3.0倍;或<0.3m/kg/h,持续≥24小时;或无尿升高达≥4mgl(36o);或12小时开始腎脏替代治疗;或年龄<18岁的患者,eGFR下降达<35ml/in/1.73mAK的分级3AK的分类AKI可分为三大类①肾前性:系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导致AKI,但是此时肾组织尚未发生器质性损害。②肾后性:系指尿路。梗阻引起的AKI③肾性:系指各种肾脏组织病变导致的AKI肾间质性AKI如急性间质性肾炎肾小球性AKI如急进性肾炎或重症急性肾炎芽及胜预山血贤胖盐篡知绿多血管炎、韦格内肉AK的分类4ATN病因肾缺血:循环血容量严重不足体液丢失心搏出量急剧减少泵衰竭血管过度扩张降压药麻醉过量肾毒素:药物抗菌素造影剂等外源性化学毒素生物毒素蛇毒蜂毒内源性血红蛋白肌红蛋白尿高钙血症ATN病因5ATN病理表现大体标本:肾脏肿大重量增加剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。光镜:小管上皮细胞变性脱落管腔充满坏死细胞管型渗岀物ATN病理表现6临床表现(一)起始期此期患者常遭受一些可导致ATN的病因如:低血压、缺血、脓毒血病和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。临床表现7二)进展期和维持期典型为7~14天,但也可短至几天,长至46周患者可出现少尿,尿量在400m/d以下。临床上出现一系列尿毒症表现,主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。二)进展期和维持期8水电解质和酸碱平衡失调:三高三低二中毒高钾血症:是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变化QT间期缩短T波高尖;当血钾升高至6.5mmo以上,出现QRS间期延长,PR间期增宽,P波降低,心肌纤颤,心跳骤停高高铁血:神经航肉传导福,低血联,呼吸博,心电图P一R间期延长,QRS增宽,T波增高。高磷血症:常与低钙血症伴存水电解质和酸碱平衡失调:三高三低二中毒9低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌的毒性作用低钠血症:丢失多、摄入少;“钠泵”效应低下降;钠再吸收↓低氯血症:呕吐,丟失过多低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌的10急性肾小管坏死课件11急性肾小管坏死课件12急性肾小管坏死课件13急性肾小管坏死课件14急性肾小管坏死课件15急性肾小管坏死课件16急性肾小管坏死课件17急性肾小管坏死课件18急性肾小管坏死课件19急性肾小管坏死课件20急性肾小管坏死课件21急性肾小管坏死课件22急性肾小管坏死课件23急性肾小管坏死课件24急性肾小管坏死课件25急性肾小管坏死课件26急性肾小管坏死课件27急性肾小管坏死课件28急性肾小管坏死(ATN急性肾小管坏死(ATN29AK的诊断标准20194EKDIGO(kidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)最新全球统一的A诊断及分期标准具有以下任一情况,可诊断为AK:在48小时内,SCr(血清肌酐)增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmo/1)或,已知或推测在之前的7天内,SGr增加到基线值的≥1.5倍(即增加基线值的50%及以上)尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时AK的诊断标准30AK的分级AK|的严重程度依照以下标准来分级KDGo2019)表2AK的分期分期血肌酐尿量升高达基础值的1519倍;或<05mlkg,持续612小时升高达≥0.mgl(>265uml)2升高达基础值的20-2.9倍0.5mkgh,持续≥12小时升高达基础值的3.0倍;或<0.3m/kg/h,持续≥24小时;或无尿升高达≥4mgl(36o);或12小时开始腎脏替代治疗;或年龄<18岁的患者,eGFR下降达<35ml/in/1.73mAK的分级31AK的分类AKI可分为三大类①肾前性:系指肾脏供血不足,肾实质有效灌注减少导致AKI,但是此时肾组织尚未发生器质性损害。②肾后性:系指尿路。梗阻引起的AKI③肾性:系指各种肾脏组织病变导致的AKI肾间质性AKI如急性间质性肾炎肾小球性AKI如急进性肾炎或重症急性肾炎芽及胜预山血贤胖盐篡知绿多血管炎、韦格内肉AK的分类32ATN病因肾缺血:循环血容量严重不足体液丢失心搏出量急剧减少泵衰竭血管过度扩张降压药麻醉过量肾毒素:药物抗菌素造影剂等外源性化学毒素生物毒素蛇毒蜂毒内源性血红蛋白肌红蛋白尿高钙血症ATN病因33ATN病理表现大体标本:肾脏肿大重量增加剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色。光镜:小管上皮细胞变性脱落管腔充满坏死细胞管型渗岀物ATN病理表现34临床表现(一)起始期此期患者常遭受一些可导致ATN的病因如:低血压、缺血、脓毒血病和肾毒素等,但尚未发生明显的肾实质损伤在此阶段急性肾衰竭是可以预防的。临床表现35二)进展期和维持期典型为7~14天,但也可短至几天,长至46周患者可出现少尿,尿量在400m/d以下。临床上出现一系列尿毒症表现,主要是尿毒症毒素潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱所致。二)进展期和维持期36水电解质和酸碱平衡失调:三高三低二中毒高钾血症:是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变化QT间期缩短T波高尖;当血钾升高至6.5mmo以上,出现QRS间期延长,PR间期增宽,P波降低,心肌纤颤,心跳骤停高高铁血:神经航肉传导福,低血联,呼吸博,心电图P一R间期延长,QRS增宽,T波增高。高磷血症:常与低钙血症伴存水电解质和酸碱平衡失调:三高三低二中毒37低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌的毒性作用低钠血症:丢失多、摄入少;“钠泵”效应低下降;钠再吸收↓低氯血症:呕吐,丟失过多低钙血症:肌抽搐,加重高血钾对心肌的38急性肾小管坏死课件39急性肾小管坏死课件40急性肾小管坏死课件41急性肾小管坏死课件42急性肾小管坏死课件43急性肾小管坏死课件44