脑血管造影流程-课件

脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件目的明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较病变部位及数目：颈动脉系统or椎基底动脉系统？颅内or颅外？单发、串联or广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…目的指导治疗制定方案：血管内介入：选择器材、制定策略药物or外科手术？评价疗效在漫长的生命进化时空中，生命之间产生了千丝万缕的各种关系，现代的科学研究对自然界中的各类生命区域定义为生物圈，各种生命间的关系定义为生物链。所有生物圈和生物链的生命，共同创造了绚丽多彩的美好世界。从微观上考察，生命关系同样也存在于地球生命的人类体内部。人体"小宇宙"健康与否，主要考察人体内部的环境。同样的道理，人类所生存的"大宇宙"健康与否，也要考察宇宙内部的环境，直接的说就是人类生存的生命地球的环境。人体小宇宙内部组织发生病变，我们需要及时治疗；大宇宙生命体内的生命地球环境出现病变，如果不及时治疗，后果将不堪设想！随着人类社会的发展，宇宙内部生命地球上的生命之间的矛盾主要表现在合理的对自然资源的开发利用使社会可持续发展与巧夺名目却无限制地耗费自然资源对地球生命、生存环境破坏之间的矛盾。开展生命价值教育，建设生态伦理成为社会发展的亟需和必然。与"大宇宙"产生地球生命相似，个体的人类的生命在伟大的母体内从受精卵开始，经过精妙的几十亿次的细胞分裂，数以亿计的细胞形成，组织产生，器官构成。形成最初的胚胎生命--"小宇宙"。无论大宇宙形成，还是小宇宙产生，都是十分精妙的事情。我们对生命的这种精妙称之为生命灵慧，意即生命具有灵异的智慧。自生命宇宙产生以来，在生命地球上，地球生命本身智力潜能得到不断的开发培养，宇宙灵慧生命按照一定的发展规律进行社会化智能化进化。在自然文明、农业文明、工业文明的生命形态基础上，进化为发达的生态文明时期生命形态。新的生命形态价值在知识日新技术猛进的现代化时代，通过不断增强自主创新意识得到提高。从微观的角度，我们观察生命，还有一个微妙的变化。把"我"作为每一天的生命状态的称呼，我们每天早晨就有理由说，昨天的"我"已经消失，今天的"我"刚刚开始，明天的"我"在今天我的生命中孕育。今天的"我"是经过无数个生命状态的过去的"我"中活过来的。古人有句"万变不离其宗"也许就包含这样的含义了，虽然古人并没有像今天的我们这样把每一天作为一个生命单位。古语"只争朝夕"看来是很实际的劝勉人们珍惜时间、重视个人生命价值的话语，其深处的涵义也蕴含着每一天生命的重要性。"把握好每一天，创造美好未来"更是具有现实意义。作为宇宙灵慧世界的生命的"我们"，就是要把握好每一个今天，因为未来的我们是由每一个今天的"我们"孕育的。由上所述，宇宙中的每一位生命，是在一天天的每一段的时空中度过的，而这一天天，又都显示着每一个生命状态的真实，是真正的个人生命状态。活好个人的每一天，创造真实生命状态的智慧生命价值，对个人家庭、对社会国家都是有益的。所有的这些益处的取得，是与开展知识和智能开发教育分不开的，是每一位生命用自己的生命来实现的，是人民谱写辉煌文明历史中的真实表现。为创造更好更多的有益于人类发展的效益，我们就需要为人民群众开展生命价值教育，更好地为生态经济建设服务。人民的生命价值，蕴含在每一天的生命活动中。在每一天里，有人民的生活状况，为民生；在每一天里，有人民的思想状况，为民思；在每一天里，有人民的生活、工作、人生的感悟，为民知；在每一天里，有人民建设家园奉献社会的业绩，为民功；在每一天里，有人民身体、精神的病疾，为民疾；在每一天里，有人民对美好未来的愿望，为民愿；对新技术、新产品、新器具的使用，为民用；在每一天里，有人民对难以解决的生活问题，人际问题、工作问题的困苦，为民困；在每一天里，有人民对父母长辈，兄弟姐妹，绕膝子女、单位同事、邻里百舍的关爱，为民爱；在每一天里，有人民看到沿街乞讨流浪失所者、疯癫迷失者、困钝待毙者，心生恻隐之情，为民善；在每一天里，有人民对往日已故亲人的深深的眷念和远离自己的亲人的挂牵，为民念；在每一天里，有人民对营养，休息、收获，彰显的欲望，为民欲；贪欲重腐朽生，为民累；在每一天里，有人民对知识，对技术，对能力提高的学习愿望，为民学；在每一天里，有人民对自己劳动成果加以保护用于养活自身，赡养老人，养育后代的民私；在每一天里，有人民在社会上共同劳动引起的纷争，为民争；在每一天里，有人民遭受不公正待遇的忧怨心情，为民怨；怨而生恨，为民恨；恨而生愤，为民愤；愤而泄，恶生，为民恶；恶行苦果生，悔不当初，为民悔；在每一天里，有人民对自身身体健康、生命安全产生威胁的因素感到恐惧，为民恐；在每一天里，有人民的新婚祝贺，子女后代诞生、劳动成果的收获的大喜，为民喜；在每一天里，有人民的喜怒哀乐，七情六欲需要体谅、安慰，为民情；……所有这些，都是我们宇宙灵慧生命，需要在自身群体间互相关心爱护，开发潜能的同时，实施生命大爱教育，爱人爱己爱世界，爱学习爱创新；实施生命价值教育，知荣耻，效道义，行廉俭，提境界。所有这些至真至情至性的生命构成了鲜活的生命世界，世界上所有鲜活的人民生命，影响和创造着地球人类生态文明历史的进程。历史证明，辉煌的地球文明的发展史是由伟大的人民群众用宝贵的生命创造的，是人民群众生命价值的具体表现。作为引领世界发展，开展并实施先进文明教育的引导者，有义务和责任为人民群众创新创造、著书立说创造更多的智慧资源，让人民的创新成果永载史册，让人民的每一位生命在宇宙生命进化的历史中得到永恒。学习"为人民服务"、"解放思想，改革开放"和"三个代表"、"科学发展，以人为本"的伟大思想，创建"生命价值教育"体系，让每一位人民生命价值不断提高，中华民族的伟大复兴便有了新的希望，生态文明建设便有了新的动力源泉。初中化学是一门以实验为基础的学科，但是由于长期受到应试教育的影响，大多数教师比较注重理论知识的传授，而忽视化学实验课的重要性，使实验课流于形式化。久而久之，大多数学生对于化学知识的学习提不起兴趣，同时学生运用知识解决实际问题的能力得不到锻炼和提高，更不利于科学素养的培养。一、原则1.科学性科学性原则是化学实验课程设计的前提条件，它是指实验原理、实验操作程序和方法与化学原理知识、科学的实验研究方法一致，它是化学实验课程设计的前提条件。2.可行性可行性原则指设计化学实验时所运用的实验原理在实施时切实可行，而且实验选用的化学设备、化学实验方法以及化学实验药品等都是目前学校实验室能够满足的。3.安全性实验必须确保安全，不能有任何伤害师生的事故发生。教师在选择、准备和实验操作过程时，应尽量避免使用有毒药品和具有危险性的实验操作，树立安全第一的思想。为了确保安全性，力求实验成功，教师应做到如下几点：实验必须做到内容科学、方法合理、可靠性高；操作要规范、正确、熟练；善于采取针对性措施，消除不安全因素。4.简易性复杂的实验装置不仅操作起来不方便，而且还增加了实验失败的可能性以及事故的发生，同时也容易分散学生的注意力。在简化装置时，“应尽量使仪器装置的数量减少”“尽量减少仪器之间的连接，装配”，并且尽可能地用简单的装置代替复杂的。二、内容1.科学合理运用现代教育手段，优化初中化学的实验内容在传统的教学模式下，教师往往会运用大量的时间进行理论知识的讲解，而运用到实验的课时非常少。实践证明，教学课时和实验课时需要有一个合理、恰当的比例，因为通过实验可以加深学生对理论知识的理解，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。化学实验课程的内容安排应该与化学理论课的教学内容有机结合起来，对于性质实验、制备实验，必须要在理论知识讲解之后进行，否则不能够取得理想的实验效果。在化学实验课上，运用现代化教学手段，能使学生在实验之前了解实验的相关内容，有效地避免学生接触一些具有危险性的实验。另外，通过多媒体辅助教学工具演示实验，能够化抽象为具象，有助于学生掌握实验的相关内容，同时提高学生的实验操作技能。多媒体技术能够化抽象为具象，消除学生的陌生感和隔阂感，使学生掌握化学的微观实质和化学原理。2.构建以生为主的教学方案，优化初中化学的教学方案传统教学模式下，往往采用“灌输式”的教学方式，学生的科学素养得不到培养，因此在新课改背景下，教师要树立新的教学理念，构建以生为主的教学方案，使学生完成“要我学”向“我要学”的转变。优化后的教学反感，能够有效地调动学生学习化学的兴趣，充分发挥学生学习的主观能动性，促使学生的互助协作精神得到培养。在日常的化学实验教学中，教师要以生为主，以教材为纲要，同时发挥自身的引导作用，使学生通过化学实验教学，不断提升化学技能，激发学生的学习欲望，促使学生养成良好的学习习惯。综上所述，作为当代的一线化学教师，要充分认识到实验课的重要性，且能够树立以生为本的教学理念，构建以生为主的教学方案，科学合理地运用现代教学手段，使学生的化学实验技能得到锻炼和提高，同时不断培养学生的科学文化素养，促使学生成长为社会发展需要的人才。脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件脑血管造1脑血管造影流程-课件2脑血管造影流程-课件3脑血管造影流程-课件4脑血管造影流程-课件5术前评估了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经系统检查术前评估了解病情6术前评估头颈部听诊颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝（锁骨下动脉）眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）术前评估头颈部听诊7《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》8术前评估血管搏动（食指及中指、双侧对比）桡动脉、股动脉、足背动脉血压测定双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg

术前评估血管搏动（食指及中指、双侧对比）9术前评估

实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项心电图术前评估实验室检查10术前评估

头颅CT

MRI术前评估头颅CTMRI11术前评估

头颅MRA颈部CTA术前评估头颅MRA12术前评估

TCD颈部超声术前评估TCD13术前准备备皮更换手术衣建立静脉留置通道术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室术前准备备皮14术前准备禁食镇静剂：鲁米那0.2肌注术前有效控制血压患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量术前准备禁食15术前准备器材穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气

术前准备器材16术前准备药品：

1%利多卡因、非离子性造影剂肝素生理盐水（NS500ml+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA

阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、肾上腺素罂栗碱术前准备药品：17消毒

术者：

0.05%碘伏3遍范围：双手、前臂、肘上10cm

顺序：指尖－肘上注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒

消毒术者：18消毒

患者：

0.05%碘伏3遍范围（双侧）：上界：平脐下界：大腿上1/3

外界：腋中线延线内界：大腿内侧顺序：以穿刺点为中心，由内向外

注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次

消毒患者：19铺巾，穿手术衣，戴无菌手套肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝冲洗并连接导管、Y形阀、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影剂并接高压连接管铺巾，穿手术衣，戴无菌手套20

铺单铺单21

股动脉穿刺股动脉穿刺22

股动脉穿刺优先穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点穿刺针成角30～45

°

股动脉穿刺优先穿刺右股动脉23

股动脉穿刺股动脉穿刺24

股动脉穿刺股动脉穿刺25

股动脉穿刺股动脉穿刺26股动脉穿刺股动脉穿刺27股动脉穿刺股动脉穿刺28

股动脉穿刺股动脉穿刺29

股动脉穿刺股动脉穿刺30股动脉穿刺股动脉穿刺31

股动脉穿刺股动脉穿刺32

股动脉穿刺股动脉穿刺33

股动脉穿刺股动脉穿刺34股动脉穿刺股动脉穿刺35肝素化置鞘成功后即刻肝素化首剂肝素量:60～90U/kg1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗肝素化置鞘成功后即刻肝素化36主动脉弓造影评估路径发现解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血主动脉弓造影评估路径37主动脉弓造影将泥鳅导丝

0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管接造影连接管，透视下调整视野左前斜30度造影（流速20ml/s,总量30ml）回撤导管主动脉弓造影将泥鳅导丝0.035/150cm及Pigtai38主动脉弓造影

注意事项接造影连接管时需注意接口处有无气泡回撤导管时左手需固定血管鞘主动脉弓造影注意事项39主动脉弓

无名动脉

左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右

颈

内

动

脉左颈内动脉右椎动脉左

椎

动

脉主动脉弓造影主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左40主动脉弓造影主动脉弓造影41主动脉弓造影主动脉弓造影42主动脉弓造影主动脉弓造影43主动脉弓造影主动脉弓造影44颈动脉造影沿导丝将导管送入颈总动脉近端回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管调整视野颅外：正位：脊柱位于屏幕正中侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部造影剂：流速5ml/s,总量8ml(超选4ml/s,总量6ml)颈动脉造影沿导丝将导管送入颈总动脉近端45颈动脉造影观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等

颈动脉造影观察内容46颈动脉造影

注意事项勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉勿将导丝头送入颈内动脉可行多角度投射造影颈动脉造影注意事项47颈动脉造影

颈动脉造影48椎动脉造影将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉开口处造影回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管椎动脉造影将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉49椎动脉造影调整视野颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm,脊柱位于屏幕正中侧位：脊柱位于屏幕正中颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm

侧位：下界平第2椎体下缘，右界平枕骨最后部造影剂：流速4ml/s,总量6ml椎动脉造影调整视野50椎动脉造影观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等椎动脉造影观察内容51椎动脉造影

注意事项勿随意将导管头送入椎动脉内若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头臂干行右前斜＋头位造影若考虑为偏心性狭窄，可行多角度投射造影椎动脉造影注意事项52椎动脉造影

椎动脉造影53造影中需注意的问题

全程肝素化术中持续冲洗，注意排空管道和Y形阀内气体导丝沿路径图推进，导丝头端不超出视野，导丝一般不通过狭窄段导管应尽可能沿导丝进退，以减少导管头对血管壁的损伤，导管头端尽可能不触及血管壁，导管一般不进入狭窄段和椎动脉内造影中需注意的问题全程肝素化54造影中需注意的问题

各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏发现狭窄病变后，可多角度投照，找出狭窄切线位放大投照测量钢球尽可能靠近病变，并放在影像增强器的中心，以保障测量准确造影中需注意的问题各段脑供血动脉和颅内静脉窦不可遗漏55导管与导丝技术

导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导管和复合弯曲导管单弯导管：Vertebral导管（椎动脉造影导管）和MPA导管（多功能造影导管）复合弯曲导管：Hunter-head导管（猎人头导管）、Simmons导管（西蒙管）及

Cobra导管（眼镜蛇导管）导管与导丝技术导管：根据头端弯曲可分为单一弯曲导56理想的导管适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好管壁应光滑，表面摩擦系数小，跟踪性好血管形成性能应控制在最低范围导管材料无活性、无毒、无抗原性，耐高温或消毒液的浸泡良好的不透X线性能理想的导管适宜的硬度、弹性、柔软性和扭控力，形状记忆好57Diametersizes采用法制标准French(F)Correspondstoouterdiameter1F=0.335mm=0.013inc.IndicatedonthehubDiametersizes采用法制标准French(F58Cathetersizes&ColorsRed 4F

Grey 5FGreen 6F onhub!Orange 7FBlue 8FBlack 9FCathetersizes&ColorsRed 459Allinformationonthehub…1-PSI(max)2-Frenchsize3-Shaftlength(usable)4-GWaccept.Allinformationonthehub…1-60导管的选择

cobraheadhuntersimmons导管的选择cobraheadhuntersimmons61导管技术导管技术62导管技术

导管技术63Simmons导管Simmons导管64Simmons导管Simmons导管65Simmons导管Simmons导管66Simmons导管Simmons导管67导丝

常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导丝或超滑导丝）按照导丝硬度分为普通造影导丝（Angio）和硬导丝（Stiff）按照导丝长度分为150cm和260cm（或

300cm）规格（主要用于交换导管，故又称交换导丝）导丝常用的为直径为0.035in的亲水导丝（泥鳅导68导管与导丝技术

导管与导丝技术69导丝的操控导丝的操控70谢谢谢谢7136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!72脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件目的明确诊断是否存在病变：与正常血管解剖相比较病变部位及数目：颈动脉系统or椎基底动脉系统？颅内or颅外？单发、串联or广泛？病变性质：狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形…目的指导治疗制定方案：血管内介入：选择器材、制定策略药物or外科手术？评价疗效在漫长的生命进化时空中，生命之间产生了千丝万缕的各种关系，现代的科学研究对自然界中的各类生命区域定义为生物圈，各种生命间的关系定义为生物链。所有生物圈和生物链的生命，共同创造了绚丽多彩的美好世界。从微观上考察，生命关系同样也存在于地球生命的人类体内部。人体"小宇宙"健康与否，主要考察人体内部的环境。同样的道理，人类所生存的"大宇宙"健康与否，也要考察宇宙内部的环境，直接的说就是人类生存的生命地球的环境。人体小宇宙内部组织发生病变，我们需要及时治疗；大宇宙生命体内的生命地球环境出现病变，如果不及时治疗，后果将不堪设想！随着人类社会的发展，宇宙内部生命地球上的生命之间的矛盾主要表现在合理的对自然资源的开发利用使社会可持续发展与巧夺名目却无限制地耗费自然资源对地球生命、生存环境破坏之间的矛盾。开展生命价值教育，建设生态伦理成为社会发展的亟需和必然。与"大宇宙"产生地球生命相似，个体的人类的生命在伟大的母体内从受精卵开始，经过精妙的几十亿次的细胞分裂，数以亿计的细胞形成，组织产生，器官构成。形成最初的胚胎生命--"小宇宙"。无论大宇宙形成，还是小宇宙产生，都是十分精妙的事情。我们对生命的这种精妙称之为生命灵慧，意即生命具有灵异的智慧。自生命宇宙产生以来，在生命地球上，地球生命本身智力潜能得到不断的开发培养，宇宙灵慧生命按照一定的发展规律进行社会化智能化进化。在自然文明、农业文明、工业文明的生命形态基础上，进化为发达的生态文明时期生命形态。新的生命形态价值在知识日新技术猛进的现代化时代，通过不断增强自主创新意识得到提高。从微观的角度，我们观察生命，还有一个微妙的变化。把"我"作为每一天的生命状态的称呼，我们每天早晨就有理由说，昨天的"我"已经消失，今天的"我"刚刚开始，明天的"我"在今天我的生命中孕育。今天的"我"是经过无数个生命状态的过去的"我"中活过来的。古人有句"万变不离其宗"也许就包含这样的含义了，虽然古人并没有像今天的我们这样把每一天作为一个生命单位。古语"只争朝夕"看来是很实际的劝勉人们珍惜时间、重视个人生命价值的话语，其深处的涵义也蕴含着每一天生命的重要性。"把握好每一天，创造美好未来"更是具有现实意义。作为宇宙灵慧世界的生命的"我们"，就是要把握好每一个今天，因为未来的我们是由每一个今天的"我们"孕育的。由上所述，宇宙中的每一位生命，是在一天天的每一段的时空中度过的，而这一天天，又都显示着每一个生命状态的真实，是真正的个人生命状态。活好个人的每一天，创造真实生命状态的智慧生命价值，对个人家庭、对社会国家都是有益的。所有的这些益处的取得，是与开展知识和智能开发教育分不开的，是每一位生命用自己的生命来实现的，是人民谱写辉煌文明历史中的真实表现。为创造更好更多的有益于人类发展的效益，我们就需要为人民群众开展生命价值教育，更好地为生态经济建设服务。人民的生命价值，蕴含在每一天的生命活动中。在每一天里，有人民的生活状况，为民生；在每一天里，有人民的思想状况，为民思；在每一天里，有人民的生活、工作、人生的感悟，为民知；在每一天里，有人民建设家园奉献社会的业绩，为民功；在每一天里，有人民身体、精神的病疾，为民疾；在每一天里，有人民对美好未来的愿望，为民愿；对新技术、新产品、新器具的使用，为民用；在每一天里，有人民对难以解决的生活问题，人际问题、工作问题的困苦，为民困；在每一天里，有人民对父母长辈，兄弟姐妹，绕膝子女、单位同事、邻里百舍的关爱，为民爱；在每一天里，有人民看到沿街乞讨流浪失所者、疯癫迷失者、困钝待毙者，心生恻隐之情，为民善；在每一天里，有人民对往日已故亲人的深深的眷念和远离自己的亲人的挂牵，为民念；在每一天里，有人民对营养，休息、收获，彰显的欲望，为民欲；贪欲重腐朽生，为民累；在每一天里，有人民对知识，对技术，对能力提高的学习愿望，为民学；在每一天里，有人民对自己劳动成果加以保护用于养活自身，赡养老人，养育后代的民私；在每一天里，有人民在社会上共同劳动引起的纷争，为民争；在每一天里，有人民遭受不公正待遇的忧怨心情，为民怨；怨而生恨，为民恨；恨而生愤，为民愤；愤而泄，恶生，为民恶；恶行苦果生，悔不当初，为民悔；在每一天里，有人民对自身身体健康、生命安全产生威胁的因素感到恐惧，为民恐；在每一天里，有人民的新婚祝贺，子女后代诞生、劳动成果的收获的大喜，为民喜；在每一天里，有人民的喜怒哀乐，七情六欲需要体谅、安慰，为民情；……所有这些，都是我们宇宙灵慧生命，需要在自身群体间互相关心爱护，开发潜能的同时，实施生命大爱教育，爱人爱己爱世界，爱学习爱创新；实施生命价值教育，知荣耻，效道义，行廉俭，提境界。所有这些至真至情至性的生命构成了鲜活的生命世界，世界上所有鲜活的人民生命，影响和创造着地球人类生态文明历史的进程。历史证明，辉煌的地球文明的发展史是由伟大的人民群众用宝贵的生命创造的，是人民群众生命价值的具体表现。作为引领世界发展，开展并实施先进文明教育的引导者，有义务和责任为人民群众创新创造、著书立说创造更多的智慧资源，让人民的创新成果永载史册，让人民的每一位生命在宇宙生命进化的历史中得到永恒。学习"为人民服务"、"解放思想，改革开放"和"三个代表"、"科学发展，以人为本"的伟大思想，创建"生命价值教育"体系，让每一位人民生命价值不断提高，中华民族的伟大复兴便有了新的希望，生态文明建设便有了新的动力源泉。初中化学是一门以实验为基础的学科，但是由于长期受到应试教育的影响，大多数教师比较注重理论知识的传授，而忽视化学实验课的重要性，使实验课流于形式化。久而久之，大多数学生对于化学知识的学习提不起兴趣，同时学生运用知识解决实际问题的能力得不到锻炼和提高，更不利于科学素养的培养。一、原则1.科学性科学性原则是化学实验课程设计的前提条件，它是指实验原理、实验操作程序和方法与化学原理知识、科学的实验研究方法一致，它是化学实验课程设计的前提条件。2.可行性可行性原则指设计化学实验时所运用的实验原理在实施时切实可行，而且实验选用的化学设备、化学实验方法以及化学实验药品等都是目前学校实验室能够满足的。3.安全性实验必须确保安全，不能有任何伤害师生的事故发生。教师在选择、准备和实验操作过程时，应尽量避免使用有毒药品和具有危险性的实验操作，树立安全第一的思想。为了确保安全性，力求实验成功，教师应做到如下几点：实验必须做到内容科学、方法合理、可靠性高；操作要规范、正确、熟练；善于采取针对性措施，消除不安全因素。4.简易性复杂的实验装置不仅操作起来不方便，而且还增加了实验失败的可能性以及事故的发生，同时也容易分散学生的注意力。在简化装置时，“应尽量使仪器装置的数量减少”“尽量减少仪器之间的连接，装配”，并且尽可能地用简单的装置代替复杂的。二、内容1.科学合理运用现代教育手段，优化初中化学的实验内容在传统的教学模式下，教师往往会运用大量的时间进行理论知识的讲解，而运用到实验的课时非常少。实践证明，教学课时和实验课时需要有一个合理、恰当的比例，因为通过实验可以加深学生对理论知识的理解，提高学生运用理论知识解决实际问题的能力。化学实验课程的内容安排应该与化学理论课的教学内容有机结合起来，对于性质实验、制备实验，必须要在理论知识讲解之后进行，否则不能够取得理想的实验效果。在化学实验课上，运用现代化教学手段，能使学生在实验之前了解实验的相关内容，有效地避免学生接触一些具有危险性的实验。另外，通过多媒体辅助教学工具演示实验，能够化抽象为具象，有助于学生掌握实验的相关内容，同时提高学生的实验操作技能。多媒体技术能够化抽象为具象，消除学生的陌生感和隔阂感，使学生掌握化学的微观实质和化学原理。2.构建以生为主的教学方案，优化初中化学的教学方案传统教学模式下，往往采用“灌输式”的教学方式，学生的科学素养得不到培养，因此在新课改背景下，教师要树立新的教学理念，构建以生为主的教学方案，使学生完成“要我学”向“我要学”的转变。优化后的教学反感，能够有效地调动学生学习化学的兴趣，充分发挥学生学习的主观能动性，促使学生的互助协作精神得到培养。在日常的化学实验教学中，教师要以生为主，以教材为纲要，同时发挥自身的引导作用，使学生通过化学实验教学，不断提升化学技能，激发学生的学习欲望，促使学生养成良好的学习习惯。综上所述，作为当代的一线化学教师，要充分认识到实验课的重要性，且能够树立以生为本的教学理念，构建以生为主的教学方案，科学合理地运用现代教学手段，使学生的化学实验技能得到锻炼和提高，同时不断培养学生的科学文化素养，促使学生成长为社会发展需要的人才。脑血管造影流程ppt课件脑血管造影流程ppt课件脑血管造73脑血管造影流程-课件74脑血管造影流程-课件75脑血管造影流程-课件76脑血管造影流程-课件77术前评估了解病情现病史、既往史、药物过敏史目前用药情况神经系统检查术前评估了解病情78术前评估头颈部听诊颈动脉分叉部（颈动脉）：甲状软骨or第4颈椎水平锁骨上窝（锁骨下动脉）眼眶部（眼动脉）头后部下方（椎动脉）术前评估头颈部听诊79《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》《《缺血性脑血管病血管内治疗手册》80术前评估血管搏动（食指及中指、双侧对比）桡动脉、股动脉、足背动脉血压测定双侧收缩压和舒张压差≤20mmHg

术前评估血管搏动（食指及中指、双侧对比）81术前评估

实验室检查血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、传染病四项心电图术前评估实验室检查82术前评估

头颅CT

MRI术前评估头颅CTMRI83术前评估

头颅MRA颈部CTA术前评估头颅MRA84术前评估

TCD颈部超声术前评估TCD85术前准备备皮更换手术衣建立静脉留置通道术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室术前准备备皮86术前准备禁食镇静剂：鲁米那0.2肌注术前有效控制血压患者教育简要介绍操作过程造影剂注入时的感受运动伪影可影响造影质量术前准备禁食87术前准备器材穿刺器械：穿刺针、血管短鞘（4-6F）、短导丝、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）造影器械：超滑导丝0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付所有器械必须用肝素生理盐水冲洗，导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气

术前准备器材88术前准备药品：

1%利多卡因、非离子性造影剂肝素生理盐水（NS500ml+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA

阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、肾上腺素罂栗碱术前准备药品：89消毒

术者：

0.05%碘伏3遍范围：双手、前臂、肘上10cm

顺序：指尖－肘上注意：不可遗漏，若双手被污染需重新消毒

消毒术者：90消毒

患者：

0.05%碘伏3遍范围（双侧）：上界：平脐下界：大腿上1/3

外界：腋中线延线内界：大腿内侧顺序：以穿刺点为中心，由内向外

注意：不可遗漏，每次消毒范围不可超越前次

消毒患者：91铺巾，穿手术衣，戴无菌手套肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝冲洗并连接导管、Y形阀、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影剂并接高压连接管铺巾，穿手术衣，戴无菌手套92

铺单铺单93

股动脉穿刺股动脉穿刺94

股动脉穿刺优先穿刺右股动脉以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点穿刺针成角30～45

°

股动脉穿刺优先穿刺右股动脉95

股动脉穿刺股动脉穿刺96

股动脉穿刺股动脉穿刺97

股动脉穿刺股动脉穿刺98股动脉穿刺股动脉穿刺99股动脉穿刺股动脉穿刺100

股动脉穿刺股动脉穿刺101

股动脉穿刺股动脉穿刺102股动脉穿刺股动脉穿刺103

股动脉穿刺股动脉穿刺104

股动脉穿刺股动脉穿刺105

股动脉穿刺股动脉穿刺106股动脉穿刺股动脉穿刺107肝素化置鞘成功后即刻肝素化首剂肝素量:60～90U/kg1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗肝素化置鞘成功后即刻肝素化108主动脉弓造影评估路径发现解剖变异提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变：狭窄、闭塞双侧椎动脉是否对称，有无盗血主动脉弓造影评估路径109主动脉弓造影将泥鳅导丝

0.035/150cm及Pigtail导管送入升主动脉远端回撤导丝，回抽2ml血后用肝素生理盐水冲洗导管接造影连接管，透视下调整视野左前斜30度造影（流速20ml/s,总量30ml）回撤导管主动脉弓造影将泥鳅导丝0.035/150cm及Pigtai110主动脉弓造影

注意事项接造影连接管时需注意接口处有无气泡回撤导管时左手需固定血管鞘主动脉弓造影注意事项111主动脉弓

无名动脉

左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右

颈

内

动

脉左颈内动脉右椎动脉左

椎

动

脉主动脉弓造影主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左112主动脉弓造影主动脉弓造影113主动脉弓造影主动脉弓造影114主动脉弓造影主动脉弓造影115主动脉弓造影主动脉弓造影116颈动脉造影沿导丝将导管送入颈总动脉近端回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管调整视野颅外：正位：脊柱位于屏幕正中侧位：第三颈椎椎体位于屏幕正中颅内：正位＋头位：头颅居中，上界平颅盖骨侧位：上界平颅盖骨，左界平额骨前部造影剂：流速5ml/s,总量8ml(超选4ml/s,总量6ml)颈动脉造影沿导丝将导管送入颈总动脉近端117颈动脉造影观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等

颈动脉造影观察内容118颈动脉造影

注意事项勿随意将导管头送入颈外动脉及颈内动脉勿将导丝头送入颈内动脉可行多角度投射造影颈动脉造影注意事项119颈动脉造影

颈动脉造影120椎动脉造影将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉开口处造影回撤导丝，回抽后用肝素生理盐水冲洗导管椎动脉造影将导管沿导丝置于锁骨下动脉内椎动脉121椎动脉造影调整视野颅外：正位：导管头端距屏幕下界2cm,脊柱位于屏幕正中侧位：脊柱位于屏幕正中颅内：正位：头颅居中，上界平眶上缘2cm

侧位：下界平第2椎体下缘，右界平枕骨最后部造影剂：流速4ml/s,总量6ml椎动脉造影调整视野122椎动脉造影观察内容是否存在狭窄、闭塞及严重扭曲侧支循环代偿情况有无发育异常是否存在动脉瘤、AVM、血管夹层等椎动脉造影观察内容123椎动脉造影

注意事项勿随意将导管头送入椎动脉内若右锁骨下近端狭窄，可将导管置入头臂干行右前斜＋头位造影若考虑为偏