心房颤动行射频消融术2021完整版课件

心房颤动行射频消融术心房颤动行射频消融术1心房颤动的定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动的定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤2房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波R-R间期绝对不等QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波3房颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增大而发生率急剧性增加

55~64岁6%85~94岁76%在心脏病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%房颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增4心房颤动的临床表现

心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)心房颤动的临床表现心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体5房颤的主要原因心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%房颤的主要原因心血管系统病变6房颤的发生机制

多发子波学说

双重机制学说

心房电重构房颤的发生机制多发子波学说7多发子波折返学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，

要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。多发子波折返学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，8发病机制－诱因房颤的诱发因素：

快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变发病机制－诱因房颤的诱发因素：9发病机制发放冲动的心房局部病灶：

肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁，

Marshall韧带静脉。发病机制发放冲动的心房局部病灶：10发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：

波长=不应期传导速度。长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。

折返环（苹果）变小，

心房（蓝子）能容纳多个微折返环。

发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：11发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高变化发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤变化12发病机制发生房颤的条件：

心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。

折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环发病机制发生房颤的条件：13发病机制房颤时的血流动力学：

——失去房室顺序

——不规则的心室率：CO下降9%——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病血栓栓塞并发症：

——48小时即可形成

——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓）发病机制房颤时的血流动力学：14心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首次确诊（首次发作或首次发现）可反复也可不反复发作勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性心房颤动持续时间<7天（常<48小时），能自行终止反复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性心房颤动持续时间>7天，非自限性反复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗长期持续性心房颤动持续时间>1年，患者有转复愿望长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性心房颤动持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望长期持续发作控制心室率，抗凝治疗心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首15心房颤动的治疗方法

药物治疗1

、

凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2

、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗1、电转复(转复窦性心律)2、

外科手术治疗（迷宫手术）3、

消融治疗(彻底根治房颤)心房颤动的治疗方法药物治疗16房颤的治疗最佳目标消除房颤，恢复并长期维持窦性心律重建并维持房室同步活动恢复心房传输功能;降低或消除血栓栓塞风险;

房颤的治疗最佳目标消除房颤，恢复并长期维持窦性心律17房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有18射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）阵发性房颤的局灶性射频消融术（点状消融）射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）19线性消融术基于外科迷宫术的原理，采用RFCA的方法模仿迷宫术的线形消融，分别对左右心房（右房3条线，左房4条线，房间隔1条线）做划线消融根治慢性房颤。这种方法X线照射时间长、操作难度大、临床应用困难。即刻成功率低且复发率高。其方法学尚不成熟线性消融术20点状消融术房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacreteablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新热点。已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为肌袖心律。点状消融术房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论21用于房颤的消融策略肺静脉(大静脉)隔离(PVI)环肺静脉左房线性消融合并应用的其他策略神经节消融复杂碎裂电位消融MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消融等用于房颤的消融策略肺静脉(大静脉)隔离(PVI)22用于房颤的消融策略阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融有房扑病史者→加线性消融除非有房颤起源于SVC的证据→不建议常规隔离SVC用于房颤的消融策略阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融23左心房肺静脉左心房肺静脉24肺静脉节段性电隔离术

由法国Haissagurre等最先提出，只需消融肺静脉开口部或（和）开口近端一个或多个节段，而无需连续环状消融肺静脉开口，其对阵发性房颤成功率约６０％，但其对持续性房颤效果不佳及较高的肺静脉狭窄发生率使其应用受限。肺静脉节段性电隔离术25房颤消融

——肺静脉节段性电隔离LASSO导管房颤消融

——肺静脉节段性电隔离LASSO导管26肺静脉电学隔离的消融终点消融部位以远所有的肺静脉电位(PVP)均消失肺静脉电学隔离的消融终点消融部位以远所有的肺静脉电位(PVP27节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症28以环PV隔离为核心的消融策略迄今房颤消融成功率最高的三组报道来自应用这一消融策略的三个中心Pappone(Milan)CARTO指导下环PV左房线性消融Natale(Cleveland)ICE＋Lasso指导下隔离PV前庭(PVantrum)Kuck(Hamburg)CARTO+双Lasso指导下环PV左房线性消融以环PV隔离为核心的消融策略迄今房颤消融成功率最高的三组报道29左心房线性消融术

左心房线性消融术由意大利Pappone最提出，主要是在三维标测系统指导下对两侧肺静脉口外的左心房壁进行环状消融，把心房内膜分割为几个独立的线性损伤，使折返无法形成。左心房线性消融术30CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）6442例房颤ACC2005冷盐水导管消融（45ºC/50W）消融终点▪电压标测：消融线内电压<0.1mV▪激动标测：局部激动时间（LAT）>30ms成功率▪阵发性房颤91%▪慢性房颤88%CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）6442例房颤AC31CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）32改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉肺静脉节段性电隔离VS.左房线性消融成功率：67%VS.88%改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉肺静脉节段性电隔离33射频消融治疗安全性总的并发症发生率

5.9%严重并发症围术期死亡

0.05%脑卒中

0.28%肺静脉狭窄

0.74%射频消融治疗安全性总的并发症发生率34设备要求射频仪多导生理记录仪程序刺激仪

X线透视设备EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统

设备要求射频仪35

并发症

心脏压塞迷走神经反射肺静脉狭窄心房食管瘘房性心律失常房性早搏、房性心动过速、心房扑动等其他气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤并发症36治疗前准备用药监护一般停用抗心律失常药物2周,以免治疗中因药物作用不能诱发房颤,影响治疗后判断患者服用华法令3~4周,常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3d改为低分子肝素,治疗前12h停用。治疗前准备用药监护一般停用抗心律失常药物2周,以免治疗37治疗前准备做好宣教工作穿刺部位备皮食管超声排除左房血栓，行全胸x线片、肝肾功能、凝血功能、血尿粪常规等常规检查排除手术禁忌。房颤在导管室消融的时间长达1-3h，因此患者要学会平卧2～3h并且学会床上排尿治疗前准备做好宣教工作38治疗后护理华法令的使用和监测房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素,20%脑卒中事件与房颤有关,因此抗凝治疗为房颤最重要的治疗措施之一对治疗后转为窦性心率的患者至少服用华法令4周以上,并通过监测INR调整华法令的用量，一般每周监测INR治疗后护理华法令的使用和监测房颤是脑卒中最强烈的独立危险因39治疗后的抗凝治疗治疗后的抗凝治疗40治疗后的抗凝治疗治疗后的抗凝治疗41治疗后的抗凝治疗最高为9分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。如果仅有一项危险因素，需要口服抗凝剂或阿司匹林治疗;有2项危险因素者需口服抗凝剂治疗;年龄≥75岁者、既往有脑卒中史、TIA、血栓栓塞病史者需口服抗凝剂治疗;CHA2DS2-VASc评分2分以上者均需口服抗凝剂治

疗;对于年龄＜65岁、无任何危险因素的孤立性房颤

患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75～100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代治疗后的抗凝治疗最高为9分，且脑卒中发生率随着积分增高而增42治疗后的抗凝治疗对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时脑卒中风险和INR时出血风险，新指南仍推荐控制INR在2～3。如果出血风险低的房颤患者拒绝口服抗凝剂治疗时，推荐给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg联合治疗。有明确口服抗凝治疗禁忌证的患者也推荐给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg联合治疗。。治疗后的抗凝治疗对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时脑卒中43治疗后的抗凝治疗目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物包括达比加群(dabigatran)、利伐沙班(rivoroxaban)和阿哌沙班(apixaban)等。治疗后的抗凝治疗目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物44治疗后护理安置患者平卧位,穿刺侧肢体制动12h,沙袋压迫4~6h,检查创口有无渗血及皮下血肿,并监测双侧足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色、感觉、温度等心电监护,每15min观察心律、心率、血压、呼吸及氧饱和度变化治疗后护理安置患者平卧位,穿刺侧肢体制动12h,沙袋压45治疗后护理抗心律失常药物的使用和监测常规口服可达龙片200mg每天3次以起到房颤复律和窦性心律维持的作用以后根据具体情况逐渐减量直至停用使用可达龙时每天监测心率和Q-Tc间期变化,当患者心率<50次/min、Q-Tc间期>0150s或出现Ób房室传导阻滞时,及时报告医生服药期间每2周复查肝、肾功能及心电图等,以便及时发现心外副作用。治疗后护理抗心律失常药物的使用和监测常规口服可达龙片20046治疗后主要并发症的观察心脏压塞：导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流。迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导管对心房壁的牵拉刺激，加之治疗时间较长，患者由于紧张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反射治疗后主要并发症的观察心脏压塞：导管在冠状窦内或心房、心室内47治疗后主要并发症的观察肺静脉狭窄:肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。左心房食管瘘:此并发症多发生在左房后壁消融过程中，

发生率低但预后差，病死率高，其发生可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当有关治疗后主要并发症的观察肺静脉狭窄:肺静脉狭窄是房颤射频消融48健康宣教治疗后病情稳定可尽早下床活动,注意循序渐进,劳逸结合进食高热量、高维生素、清淡易消化食物,避免摄入刺激性食物,如咖啡、可乐、浓茶等,并限烟酒教会患者及家属测量脉搏的方法,以利自我监测病情加强服药随访,按时服用抗凝、抗心律失常药物,每1~2周门诊复查心电图、肝肾功能、血常规、出凝血等健康宣教治疗后病情稳定可尽早下床活动,注意循序渐进,劳逸49谢谢大家谢谢大家509.决定可以克服不可能的事情。4.要成功，先发疯，头脑简单向前冲。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。11、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。4.感谢你的支持，不论今天有多挫折，我仍会勇敢地活下去。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。1.没有热忱，世间便无进步。11.你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。12.昨晚多几分钟的准备，今天少几小时的麻烦。19.黄金时代是在我们的前面，不是在我们的背后。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。13.别人可以违背因果，别人可以害我们，打我们，毁谤我们。可是我们不能因此而憎恨别人，为什么?我们一定要保有一颗完整的本性和一颗清净的心。10.无论你在什么时候开始，重要的是开始后就不要停止;无论你在什么时候结束，重要的是结束后就不要后悔。、人生当自强，人的一生，总会遇见挫折磨难，但人生没有过不去的坎，走过了，便是一种收获，便会让自己成长起来。17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。14.他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。11.失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。20.时间是不可占有的公共财产，随着时间的推移，真理愈益显露。15.孤独是空气，你呼吸着它而感觉到自己存在。9.决定可以克服不可能的事情。51心房颤动行射频消融术心房颤动行射频消融术52心房颤动的定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。心房颤动的定义指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤53房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波R-R间期绝对不等QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波54房颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增大而发生率急剧性增加

55~64岁6%85~94岁76%在心脏病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%房颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%~1%，随年龄增55心房颤动的临床表现

心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)心房颤动的临床表现心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体56房颤的主要原因心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心原性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%房颤的主要原因心血管系统病变57房颤的发生机制

多发子波学说

双重机制学说

心房电重构房颤的发生机制多发子波学说58多发子波折返学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，

要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。多发子波折返学说心房基质的不均一性，引起多子波折返激动，59发病机制－诱因房颤的诱发因素：

快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变发病机制－诱因房颤的诱发因素：60发病机制发放冲动的心房局部病灶：

肺静脉内（90%以上） 其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁，

Marshall韧带静脉。发病机制发放冲动的心房局部病灶：61发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：

波长=不应期传导速度。长期房颤 心房电重构（不应期缩短）。

折返环（苹果）变小，

心房（蓝子）能容纳多个微折返环。

发病机制－折返环的大小折返环（波长）的大小：62发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤哺类动物中： 体积大者，心房大，房颤发生率高变化发病机制－心房的大小心房越大，易发生房颤变化63发病机制发生房颤的条件：

心房（如同蓝子）扩大，能同时容纳３个以上的折返环。

折返环（如同苹果）小，正常的心房能容纳３个以上的小折返环发病机制发生房颤的条件：64发病机制房颤时的血流动力学：

——失去房室顺序

——不规则的心室率：CO下降9%——不适当的快速心室率：心动过速性心肌病血栓栓塞并发症：

——48小时即可形成

——危险因素：高血压，血栓栓塞史，老年（＞75岁），心衰，瓣膜病，左房扩大（食道超声有左房血栓）发病机制房颤时的血流动力学：65心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首次确诊（首次发作或首次发现）可反复也可不反复发作勿需预防性抗心律失常治疗，除非症状严重阵发性心房颤动持续时间<7天（常<48小时），能自行终止反复发作预防复发，控制心室率及必要时抗凝和导管消融治疗持续性心房颤动持续时间>7天，非自限性反复发作控制心室率，必要时抗凝和或转复和预防性抗心律失常药物治疗或选择导管消融治疗长期持续性心房颤动持续时间>1年，患者有转复愿望长期持续发作拟采用抗心律失常药物、电复律、导管消融或外科手术转复为窦律永久性心房颤动持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望长期持续发作控制心室率，抗凝治疗心房颤动的临床分类名称临床特点发作特点治疗意义首诊心房颤动首66心房颤动的治疗方法

药物治疗1

、

凝治疗(预防血栓栓塞并发症)2

、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率)主要非药物治疗1、电转复(转复窦性心律)2、

外科手术治疗（迷宫手术）3、

消融治疗(彻底根治房颤)心房颤动的治疗方法药物治疗67房颤的治疗最佳目标消除房颤，恢复并长期维持窦性心律重建并维持房室同步活动恢复心房传输功能;降低或消除血栓栓塞风险;

房颤的治疗最佳目标消除房颤，恢复并长期维持窦性心律68房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有关，因此导管消融根治房颤主要是在左心房围绕肺静脉进行。该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其它能源，从而根治房颤。导管根治治疗与以往的药物治疗不同。药物治疗只是控制房颤的发作或减慢心室率。而导管根治治疗是消除房颤产生和维持的机制。房颤的导管根治治疗绝大多数病人房颤的发生与肺静脉及左房后壁有69射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）阵发性房颤的局灶性射频消融术（点状消融）射频消融术（RFCA)慢性房颤的导管射频迷宫术（线性消融）70线性消融术基于外科迷宫术的原理，采用RFCA的方法模仿迷宫术的线形消融，分别对左右心房（右房3条线，左房4条线，房间隔1条线）做划线消融根治慢性房颤。这种方法X线照射时间长、操作难度大、临床应用困难。即刻成功率低且复发率高。其方法学尚不成熟线性消融术71点状消融术房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论基础。自1994年报道用点状消融（Diacreteablation）治疗阵发性房颤取得较满意效果以来，阵发性房颤的RFCA已成为一个新热点。已发现的局灶性房颤发生的关键部位大多在肺静脉入口或入口内1—4mm，尤其上肺静脉更常见。可能与该部位组织的胚胎发育异常有关，也称为肌袖心律。点状消融术房颤发生的局灶性机制是局灶性房颤行射频消融术的理论72用于房颤的消融策略肺静脉(大静脉)隔离(PVI)环肺静脉左房线性消融合并应用的其他策略神经节消融复杂碎裂电位消融MASHALL韧带、左房顶及二尖瓣峡部消融等用于房颤的消融策略肺静脉(大静脉)隔离(PVI)73用于房颤的消融策略阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融慢性房颤→首选CPVA＋CFAE消融有房扑病史者→加线性消融除非有房颤起源于SVC的证据→不建议常规隔离SVC用于房颤的消融策略阵发房颤→首选CPVA、次选局灶消融74左心房肺静脉左心房肺静脉75肺静脉节段性电隔离术

由法国Haissagurre等最先提出，只需消融肺静脉开口部或（和）开口近端一个或多个节段，而无需连续环状消融肺静脉开口，其对阵发性房颤成功率约６０％，但其对持续性房颤效果不佳及较高的肺静脉狭窄发生率使其应用受限。肺静脉节段性电隔离术76房颤消融

——肺静脉节段性电隔离LASSO导管房颤消融

——肺静脉节段性电隔离LASSO导管77肺静脉电学隔离的消融终点消融部位以远所有的肺静脉电位(PVP)均消失肺静脉电学隔离的消融终点消融部位以远所有的肺静脉电位(PVP78节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症节段性消融的严重并发症79以环PV隔离为核心的消融策略迄今房颤消融成功率最高的三组报道来自应用这一消融策略的三个中心Pappone(Milan)CARTO指导下环PV左房线性消融Natale(Cleveland)ICE＋Lasso指导下隔离PV前庭(PVantrum)Kuck(Hamburg)CARTO+双Lasso指导下环PV左房线性消融以环PV隔离为核心的消融策略迄今房颤消融成功率最高的三组报道80左心房线性消融术

左心房线性消融术由意大利Pappone最提出，主要是在三维标测系统指导下对两侧肺静脉口外的左心房壁进行环状消融，把心房内膜分割为几个独立的线性损伤，使折返无法形成。左心房线性消融术81CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）6442例房颤ACC2005冷盐水导管消融（45ºC/50W）消融终点▪电压标测：消融线内电压<0.1mV▪激动标测：局部激动时间（LAT）>30ms成功率▪阵发性房颤91%▪慢性房颤88%CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）6442例房颤AC82CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）83改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉肺静脉节段性电隔离VS.左房线性消融成功率：67%VS.88%改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉肺静脉节段性电隔离84射频消融治疗安全性总的并发症发生率

5.9%严重并发症围术期死亡

0.05%脑卒中

0.28%肺静脉狭窄

0.74%射频消融治疗安全性总的并发症发生率85设备要求射频仪多导生理记录仪程序刺激仪

X线透视设备EnSite3000(CARTO系统)等三维标测系统

设备要求射频仪86

并发症

心脏压塞迷走神经反射肺静脉狭窄心房食管瘘房性心律失常房性早搏、房性心动过速、心房扑动等其他气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤并发症87治疗前准备用药监护一般停用抗心律失常药物2周,以免治疗中因药物作用不能诱发房颤,影响治疗后判断患者服用华法令3~4周,常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3d改为低分子肝素,治疗前12h停用。治疗前准备用药监护一般停用抗心律失常药物2周,以免治疗88治疗前准备做好宣教工作穿刺部位备皮食管超声排除左房血栓，行全胸x线片、肝肾功能、凝血功能、血尿粪常规等常规检查排除手术禁忌。房颤在导管室消融的时间长达1-3h，因此患者要学会平卧2～3h并且学会床上排尿治疗前准备做好宣教工作89治疗后护理华法令的使用和监测房颤是脑卒中最强烈的独立危险因素,20%脑卒中事件与房颤有关,因此抗凝治疗为房颤最重要的治疗措施之一对治疗后转为窦性心率的患者至少服用华法令4周以上,并通过监测INR调整华法令的用量，一般每周监测INR治疗后护理华法令的使用和监测房颤是脑卒中最强烈的独立危险因90治疗后的抗凝治疗治疗后的抗凝治疗91治疗后的抗凝治疗治疗后的抗凝治疗92治疗后的抗凝治疗最高为9分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。如果仅有一项危险因素，需要口服抗凝剂或阿司匹林治疗;有2项危险因素者需口服抗凝剂治疗;年龄≥75岁者、既往有脑卒中史、TIA、血栓栓塞病史者需口服抗凝剂治疗;CHA2DS2-VASc评分2分以上者均需口服抗凝剂治

疗;对于年龄＜65岁、无任何危险因素的孤立性房颤

患者，可不进行任何抗栓治疗包括阿司匹林对于拒绝服用口服抗凝药物或有服用禁忌的患者，可联用75～100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代治疗后的抗凝治疗最高为9分，且脑卒中发生率随着积分增高而增93治疗后的抗凝治疗对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时脑卒中风险和INR时出血风险，新指南仍推荐控制INR在2～3。如果出血风险低的房颤患者拒绝口服抗凝剂治疗时，推荐给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg联合治疗。有明确口服抗凝治疗禁忌证的患者也推荐给予阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg联合治疗。。治疗后的抗凝治疗对于非瓣膜性房颤患者，权衡低INR时脑卒中94治疗后的抗凝治疗目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物包括达比加群(dabigatran)、利伐沙班(rivoroxaban)和阿哌沙班(apixaban)等。治疗后的抗凝治疗目前正在进行的房颤抗栓治疗评价的新型抗凝药物95治疗后护理安置患者平卧位,穿刺侧肢体制动12h,沙袋压迫4~6h,检查创口有无渗血及皮下血肿,并监测双侧足背动脉搏动情况及双下肢皮肤的颜色、感觉、温度等心电监护,每15min观察心律、心率、血压、呼吸及氧饱和度变化治疗后护理安置患者平卧位,穿刺侧肢体制动12h,沙袋压96治疗后护理抗心律失常药物的使用和监测常规口服可达龙片200mg每天3次以起到房颤复律和窦性心律维持的作用以后根据具体情况逐渐减量直至停用使用可达龙时每天监测心率和Q-