慢性疼痛的治疗进展医学课件-

慢性疼痛的治疗进展徐医附院疼痛科申文慢性疼痛的治疗进展徐医附院疼痛科目录疼痛的定义疼痛的基础知识疼痛的评估疼痛的药物治疗疼痛的微创治疗目录疼痛的定义疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应，总是有主观性因素。机体受到伤害性刺激后发出的保护性反应。国际疼痛学会（IASP）1986年疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯疼痛的基础知识

疼痛的机制疼痛的外周机制疼痛的中枢机制疼痛的基础知识疼痛的机制疼痛的外周机制初级传入纤维伤害性感受器外周敏化疼痛的外周机制初级传入纤维初级传入纤维疼痛的感觉传导纤维为Aδ纤维和C纤维有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛无髓C纤维传导速度慢，称慢痛又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经初级传入纤维疼痛的感觉传导纤维为Aδ纤维和C纤维伤害性感受器伤害性感受器（PainReceptor）是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器

外周存在形式：感觉神经游离端、终末神经小体、无雪旺鞘的末梢轴突痛觉感受器分类：化学敏感性（感受K+、H+

、5-HT、ACH及各种肽、炎症等刺激。)

伤害性(感受热、电流、损伤)伤害性感受器伤害性感受器（PainReceptor）慢性疼痛的治疗进展医学课件-外周敏感化

(peripheralsensitilization)

利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低，该现象称外周敏化外周伤害性感受器发生敏感化，可表现为自发性疼痛（spontanouspain）原发性痛觉过敏（primaryhyperalgesia）触诱发痛(allodynia)痛觉过敏是指伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强触诱发痛是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉外周敏感化

(peripheralsensitilizat外周敏感化激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质氨基酸类物质（组胺、谷氨酸及其受体）、5-羟色胺及其受体、去甲肾上腺素及其受体、脂酸类物质（PGE和白三烯、辣椒素受体的离子通道）细胞因子及其受体肽类物质氢/钾离子蛋白及酶类物质嘌呤类初级传入神经纤维的离子通道钠离子通道钾离子通道钙离子通道外周敏感化激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质其他外周机制神经损伤后长芽DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式与交感神经有关的疼痛神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用其他外周机制神经损伤后长芽疼痛的中枢机制中枢敏化脱抑制和扩大的易化结构重组疼痛的中枢机制中枢敏化疼痛的中枢机制痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢

疼痛的中枢机制痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层中枢敏感化

(centralsensitilization)

是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化主要表现对正常刺激的反应增强；接受区域扩大；新近传入冲动激活阈值降低

中枢敏感化

(centralsensitilization中枢敏感化

(centralsensitilization)

神经元敏化和中枢易化“上发条”现象（wind-up）广动力范围细胞（widedynamicrangecell,WDR）背角中枢敏化的机制神经递质前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化细胞内钙离子中枢敏感化

(centralsensitilization脱抑制和扩大的易化抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）下行通路的调制作用5-羟色胺能神经元下行多巴胺能投射系统下行肾上腺素能通路中脑导水管周围灰质脱抑制和扩大的易化抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）疼痛的中枢调整机制脑干下行性抑制机制中脑导水管周围灰质(PAG)；延脑腹内侧头端网状结构(RVM)；桥中脑背外侧顶盖(DLPT)抑制性递质：去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元和内源性阿片肽有关疼痛的中枢调整机制脑干下行性抑制机制慢性疼痛的治疗进展医学课件-疼痛的分类疼痛发生部位

根据疼痛所在的躯体部位分类头痛、颌面部痛（或头、颜面和颅神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等根据疼痛部位的组织器官、系统分类躯体痛内脏痛中枢痛疼痛的分类疼痛发生部位疼痛的分类疼痛的性质刺痛又称第一痛、锐痛或快痛，Aδ纤维传入，定位明确灼痛又称第二痛、慢痛或钝痛，C纤维传入，定位不明确酸觉又称第三痛，Aδ纤维和C纤维传入，难以描述，感觉定位差疼痛的分类疼痛的性质疼痛的分类疼痛的原因创伤性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛癌痛精神（心理）性疼痛疼痛的分类疼痛的原因疼痛的分类疼痛的持续时间急性痛（acutepain）：＜6个月、3个月慢性痛（chronicpain）：＞6个月疼痛的五轴分类法是根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因等五个方面进行疼痛划分疼痛的分类疼痛的持续时间疼痛诊疗范畴一、非椎间盘源性疼痛的综合治疗：

1神经病理性疼痛

2椎管外软组织疼痛

3骨关节疾病

4风湿免疫性疾病疼痛

5血管性疼痛

6其他非疼痛性疾病二、椎间盘源性疼痛的微创手术治疗

1常见的颈、腰椎间盘突出症2与椎间盘有关的其他疼痛：炎症、退变等疼痛诊疗范畴一、非椎间盘源性疼痛的综合治疗：疼痛的测量与评估疼痛测量与评估的意义定义是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定人的疼痛强度及性质，为临床评估病人的疼痛程度、病情作出判断，为制定治疗方针和方案提供科学依据意义更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差；用定量的方法判断治疗效果；有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。疼痛的测量与评估疼痛测量与评估的意义疼痛的测量方法和评估视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）

0----------------------------------------10

无痛123456789剧痛（疼痛完全缓解）（疼痛无缓解）直观、简便、可靠疼痛的测量方法和评估视觉模拟量表0------------疼痛的测量方法和评估语言评价量表（verbalratingscale，VRS）

无痛轻度痛中度痛重度├────├────├─────├──────├──────┤无痛轻微痛中度痛 重度痛 剧痛

无痛轻度痛中度痛重度痛极重度痛难以忍受痛疼痛的测量方法和评估语言评价量表CompanyLogo

语言评价量表（verbalratingscales,VRS）

(有4、5、6、12、15级等许多评分法)

1级：无疼痛

2级：（轻度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰

3级：（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。

4级：（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用药，睡眠受严重干扰，伴自主神经紊乱或被动体位。

方法简单、可靠性相对较差，不同个体差异较大易受情感变化的影响，不同性质的疾病对评分有影响CompanyLo疼痛的测量方法和评估数字评价量表（numericalratingscale，NRS）

在国际上较为通用，用0到10代表不同程度，0为无痛，10为剧痛，应该询问患者，您的疼痛有多严重？

0：无痛1-3：轻度疼痛

4-6：中度疼痛7-10:重度疼痛疼痛的测量方法和评估数字评价量表在国际上较为通用，用0到10CompanyLogoCompanyLo疼痛的测量方法和评估疼痛问卷表（painquestionnaires）

麦吉尔疼痛问卷McGillpainquestionnaire,MPQ简化的麦吉儿疼痛问卷表（short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）

疼痛的测量方法和评估疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷疼痛的测量方法和评估面部量表（Wong-Baker脸）（Facescales）

适用于3岁及以上人群疼痛的测量方法和评估面部量表（Wong-Baker脸）适用疼痛的药物治疗三阶梯给药方法是疼痛药物治疗最基本的方案三阶梯药物治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化用药辅助用药疼痛的药物治疗三阶梯给药方法是疼痛药物治疗最基本的方案三阶梯治疗三阶梯治疗Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南芬太尼羟可酮辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物传统的三阶梯治疗方案

Adaptedfrom:WorldHealthOrg轻度疼痛一阶梯药物二阶梯药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类

±可乐定

±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）

±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物改良后的三阶梯治疗方案

轻度疼痛二阶梯药物难治性疼痛椎管内使用阿片类阿片类扑热息痛改疼痛治疗的常用药物麻醉性镇痛药及其拮抗药

非甾体抗炎药

抗抑郁、抗惊厥与神经安定药

糖皮质激素类药局部麻醉药其他镇痛药维生素类药疼痛治疗的常用药物麻醉性镇痛药及其拮抗药镇痛药的分类镇痛药分类常用药名非阿片类解热镇痛对乙酰氨基酚APAP扑热息痛泰诺抗炎镇痛非甾体抗炎药NSAIDs阿司匹林双氯芬酸（扶他林）布洛芬（芬必得）选择性环氧化酶抑制剂COX-2罗非昔布（万络）塞来昔布（西乐葆）阿片类强阿片药物吗啡，芬太尼，哌替啶，羟考酮弱阿片药物可待因，强痛定，曲马多镇痛药的分类镇痛药分类常用药名非阿片类解热镇痛对乙酰氨基酚扑

非甾体类药非甾体类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内前列腺素(prostaglandin，PG)的生物合成长期应用无耐受性与成瘾性有“天花板”效应非甾体类药非甾体类抗炎药（non-steroidala抑制PG的生物活性及其代谢的调节膜磷脂花生四烯酸

LT白三烯PGI2

PGF2PGE2TXA2前列环素合成酶(血管内皮)前列腺素合成酶血栓素合成酶(血小板)收缩支气管白细胞趋化诱发炎症抑制血小板凝集扩张血管收缩支气管收缩血管收缩子宫舒张支气管扩张血管收缩子宫诱发炎症保护胃黏膜促进血小板聚集收缩血管磷脂酶A2甾体抗炎药非甾体抗炎药环氧酶脂氧酶抑制PGH2药理抑制PG的生物活性及其代谢的调节膜磷脂花生四烯酸L非甾体抗炎药的作用机制COX-1(生理性)COX-2(病理性)花生四烯酸NSAIDsCOX-2Inhibitors细胞生长因子+正常组织炎症部位前列腺素的生理功能：稳定内环境保护胃粘膜血小板活化肾功能巨噬细胞分化前列腺素的病理作用：炎症疼痛异常调节的增殖发热非甾体抗炎药的作用机制COX-1COX-2花生四烯酸NSAI非甾类抗炎药物NSAIDs的分类

(根据药物对COX的选择性)类别代表药物非选择性COX抑制剂吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞风选择性COX１抑制剂低剂量阿司匹林选择性COX２抑制剂美洛昔康、依托度酸特异性COX２抑制剂塞来昔布、罗非昔布非甾类抗炎药物NSAIDs的分类

(根据药物对COX的选择COX-2选择性抑制剂的作用机制COOH花生四烯酸COX-2

“

诱导型”COX-1

“结构型”前列腺素X前列腺素稳定内环境－保护胃粘膜－血小板活化－肾功能－巨噬细胞分化病理性－炎症－疼痛－异常调节的增殖－发热COX-2COX-2选择性抑制剂的作用机制COOH花生四烯酸COX-COX1的副作用：胃肠道反应凝血副作用肾毒性过敏反应COX2的副作用周围水肿水钠潴留肾毒性心肌缺血非甾类抗炎药物NSAIDsCOX1的副作用：COX2的副作用非甾类抗炎药物NSAIDs1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响不良反应1.胃肠道反应不良反应®混旋曲马多右旋曲马多激动阿片受体左旋曲马多阻断疼痛感觉的上行传导抗抑郁，加强疼痛的下行抑制通路抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取双重镇痛协同增效曲马多作用机制®右旋曲马多激动阿片受体左旋曲马多阻断疼痛感觉的上行传导抗抑安全耐受

–

副作用相互拮抗13242341安全耐受–副作用相互拮抗13242341麻醉性镇痛药及其拮抗药麻醉性镇痛药(narcotics，narcoticanalgesics)阿片受体激动药阿片受体激动-拮抗药阿片受体拮抗药

麻醉性镇痛药及其拮抗药麻醉性镇痛药(narcotics，na麻醉性镇痛药定义：又称阿片类镇痛药，是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡，长期使用可产生耐药性和成瘾性的药物共同特点：具有镇痛效力具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用麻醉性镇痛药定义：又称阿片类镇痛药，是指能解除或减轻疼痛并改临床常用的麻醉性镇痛药吗啡（morphine）羟考酮（oxycodone）：奥施康定可待因（codeine）美沙酮（methadone）芬太尼及其衍生物（fentanyl）：芬太尼透皮贴哌替啶（pethidine）丁丙诺啡（buprenorphine）——激动拮抗药纳洛酮（naloxone）纳屈酮（naltrexone）拮抗药临床常用的麻醉性镇痛药吗啡（morphine）1.恶心、呕吐

2.呼吸抑制3.嗜睡

、眩晕4.便秘、排尿困难

5.胆绞痛6.成瘾性和耐受性

不良反应1.恶心、呕吐不良反应疼痛治疗新趋势疼痛生理学研究的飞速进展。单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛，通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。疼痛治疗新趋势疼痛生理学研究的飞速进展。镇痛治疗的新药进展镇痛治疗的新药进展CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药近几十年，尚无新的、有突破性的化合物能进入三期临床，还是以受体激动剂为主的阿片类药物药物的剂型研发有很多进展复方制剂的研究骨架扩散型芬太尼透皮贴剂OROS剂型的开发PCA贴剂的研制成功芬太尼棒棒糖治疗神经病理性疼痛的新药CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药近几十年，尚无CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药Nonopioids（非阿片类药物）Anticonvulsants（抗惊厥药物：加巴喷丁和普加巴林）Antidepressants（抗抑郁药物：阿米替林和瑞美隆）Topicalagents（局部给药：辣椒素和利多卡因贴剂）OpioidsImmediateReleaseOralAgents（即释口服药物）及通安(Ultracet)、泰勒宁ControlledReleaseOralAgents（控释口服药物）Hydromorphone,Oxymorphone（氢吗啡酮、羟吗啡酮）Transdermal（透皮剂型药物）Matrixfentanyl（骨架扩散型芬太尼透皮贴剂）,Iontophoreticpatch（IONSYS,PCApatch）（PCA贴剂）CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药NonopioCompanyLogo最近，有研究报道一种从海蜗体内提取的蜗牛毒素（ACV1），能够明显减轻各种类型的慢性疼痛，其镇痛强度为吗啡的10000倍，并且无成瘾性及副作用。镇痛机理尚不完全清楚，推测可能是通过阻滞了涉及到痛觉传递的受体——烟碱受体（N受体）而起作用。预计将很快转入临床试验研究。CompanyLogo最近，有研究报道一种从海蜗体内提取的CompanyLogo慢性疼痛治疗新药曲马多曲马多＋对乙酰氨基酚（及通安）作用于兴奋性氨基酸受体的药物作用于α肾上腺能受体的药物CompanyLogo慢性疼痛治疗新药曲马多CompanyLogo独特的三重作用机制曲马多阿片样作用:曲马多及其代谢产物与阿片受体结合辅助镇痛作用:对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有抑制作用对乙酰氨基酚(APAP)非阿片类镇痛药:具有中枢作用机制，抑制中枢部位前列腺素的生成可能具有氧化亚氮机制（全麻药，阻段中枢神经突触传递）两者以8－12：1的剂量配合，发挥协同作用，17分钟起效，作用维持6-8小时CompanyLogo独特的三重作用机制曲马多CompanyLogoOROS氢吗啡酮

PushPull™OsmoticPump

（推拉式渗透泵）半渗透性膜渗透性药物核心释放口作用之前作用中OsmoticPushCompartmentExpandedPushCompartmentWater彩色外膜CompanyLogoOROS氢吗啡酮

PushPullCompanyLogoOROS®技术的优势精确、平稳、可控的药物释放避免即释药物造成的峰谷效应含有防止滥用的特性氢吗啡酮被包在一个坚硬的外壳中无法通过咬碎和咀嚼接触到药物因为悬液的黏度，很难用针头或者鼻吸方法滥用CompanyLogoOROS®技术的优势精确、平稳、可控CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂黏贴度更好更小巧、更薄、伸曲度好更美观三天更换一次患者更容易使用

起效时间更快局部皮肤的反应更小CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂黏贴度更好CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂S－cut，更容易使用CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂S－cut，电离子透入疗法

PCA贴剂IONSYS电离子透入疗法

PCA贴剂IONSYSCompanyLogo急性疼痛管理的未来CompanyLogo急性疼痛管理的未来CompanyLogoIONSYS作用机制(电离子透入疗法)AnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/ElectronicsAnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/ElectronicsCompanyLogoIONSYS作用机制(电离子透入疗法CompanyLogoPCA贴剂的特点第一个病人自控式镇痛贴剂按需供药可置于上臂和前胸部位10分钟连续给药每小时可以6次给药，每次40-µg每天不超过80次给药，然后自动失活相对于安慰剂疗效卓越和IVPCA吗啡疗效相当安全性和耐受性好超过3,000名病人参加研究试验CompanyLogoPCA贴剂的特点第一个病人自控式镇痛CompanyLogo枸橼酸芬太尼粘膜制剂CompanyLogo枸橼酸芬太尼粘膜制剂CompanyLogo口腔粘膜制剂特点口腔粘膜生理特点大量的表皮面积统一的温度高渗透性丰富的血管快速吸收CompanyLogo口腔粘膜制剂特点口腔粘膜生理特点疼痛的微创治疗疼痛的微创治疗DSA定位下三叉神经半月节穿刺术CT定位下三叉神经半月节穿刺术DSA定位下三叉神经半月节穿刺术CT定位下三叉

CT定位下胸椎旁神经阻滞术CT定位下腹腔神经丛阻滞术CT定位下上腹下神经丛阻滞术CT定位下胸交感神经阻滞术CT定位下腰交感神经阻滞术

CompanyLogoDSA定位下颈、腰椎旁神经根阻滞术CompanyLogoDSA定位下颈、腰椎旁神经根阻滞术腰椎间盘造影术腰椎间盘造影术射频靶点热凝治疗技术射频靶点热凝治疗技术慢性疼痛的治疗进展医学课件-慢性疼痛的治疗进展医学课件-CompanyLogo椎间盘射频消融术CompanyLogo椎间盘射频消融术CompanyLogo等离子椎间盘消融术CompanyLogo等离子椎间盘消融术IDET™

SpineCath®IntraDiscalElectroThermal

Therapy

(椎间盘内电热疗法)IDET™SpineCath®IntraDiscalEle慢性疼痛的治疗进展医学课件-术前常规—椎间盘造影CTD

纤维环退变（内裂）纤维环破裂术前常规—椎间盘造影CTD

纤维环退变（内裂）纤维环破裂CompanyLogo椎间盘造影+成形术CompanyLogo椎间盘造影+成形术CompanyLogoCompanyLogo椎间孔镜技术

椎间孔镜技术TESSYS椎间孔镜技术TESSYS椎间孔镜技术慢性疼痛的治疗进展医学课件-病人体位侧卧位，髓核突出侧朝上。（在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲）病人体位侧卧位，髓核突出侧朝上。（在腰部放一个枕头或支架，髋进针路线

用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意针头插到小关节突理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端进针路线用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意导丝--导杆--导管--环锯

插入导杆

C型臂下显示导杆放置位置

放置导丝、第一级绿色导杆和导管

导丝--导杆--导管--环锯插入导杆C型臂下显示导杆放置C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线环锯应该放置的位置绿色环锯扩大椎间孔

C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线环锯应黄色导杆、导管和环锯继续扩大椎间孔

C型臂前后、两侧确定环锯尖端的位置，避免刺激神经或损伤神经。黄色导杆、导管和环锯继续扩大椎间孔C型臂前后、两侧确定环锯工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管工作套管顶端所在的位置放置第三级红色导杆、导管和环锯继续扩大椎间孔、放置工作套管

工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管慢性疼痛的治疗进展医学课件-放置椎间孔镜、摘除髓核碎片、双极射频

镜下看到突出髓核碎片和神经根双极射频电极收缩突出的髓核放置椎间孔镜、摘除髓核碎片、双极射频镜下看到突出髓核碎片电刺激（Electicastimulation）CorticalStimulationSpinalCordStimulationThalamicStimulationDorsalRootStimulationPainClinnic电刺激（Electicastimulation）Corti电刺激止痛技术（SCS)

原理：主要是依据疼痛的门控理论，阻断疼痛信息向大脑的传递，即大脑不能接收到疼痛的信号。脊髓电刺激系统由三部分组成：①神经刺激器发放电脉冲；②电极传递电脉冲至脊髓；③导线连接电极和神经刺激器。主要临床适应症：①慢性顽固性腰腿痛，即背部手术失败综合征（FBSS）；②复杂性局灶性疼痛综合症（CRPS）；③幻肢痛/残肢痛；④周围缺血性疼痛；⑤慢性难治性心绞痛；⑥蛛网膜炎；⑦带状疱疹后遗神经痛（PHN）。电刺激止痛技术（SCS)臂丛神经刺激BrachialplexusstimulationUltrasound-Guided臂丛神经刺激Ultrasound-Guided单侧电极位置

SingleLeadPlacement单侧电极位置

SingleLeadPlacement脊髓电刺激治疗腹部疼痛

SCSforabdominalpainT7T7脊髓电刺激治疗腹部疼痛

SCSforabdominal

给药新途径：鞘内药物输注系统给药途径等效比作用时间（起效.min/峰.min/持续.h）口服30015-60/60-90/2-6静脉100<1/5-25/2-7硬膜外腔3～1015-60/30/6-24蛛网膜下腔115-60/30/6-24吗啡不同给药途径比较给药新途径：鞘内药物输注系统给药途径等效比作用时间口服30鞘内阿片类药物作用机制阿片类药物镇痛血液脑内阿片受体

脑脊液脊髓背角阿片受体蛛网膜硬脊膜

硬膜外鞘内鞘内阿片类药物作用机制阿片类药物镇痛血液脑内阿片受体脑脊液Diagram鞘内注射1mg静脉/皮下注射100mg硬膜外注射10mg换算公式（以吗啡为例）：口服300mgDiagram鞘内注射1mg静脉/皮下注射硬膜外注射换算鞘内阿片类药物作用方式阿片类药脑脊液

脊髓背角阿片受体大脑阿片受体镇痛鞘内阿片类药物作用方式阿片类药脑脊液脊髓背角阿片受体可植入输注港可植入输注港可植入输注港优点简单价格适宜容量大(视外接输入泵容量)可进行远程监控缺点依赖外部设备增加感染机会便利性差需要精心管理和护理可植入输注港优点目前已经实现远程监测，下一步目标就是远程调控！目前已经实现远程监测，下一步目标就是远程调控！可植入药泵可植入鞘内药物输注系统蛛网膜下腔药泵：鞘内药物输注系统蛛网膜下腔药泵：可植入药泵优点感染机会少不依赖外部设备行动方便缺点价格昂贵容量受限（40ml）可植入药泵优点鞘内常用药物阿片类吗啡氢吗啡酮二醋吗啡芬太尼舒芬太尼非阿片类局麻药布比卡因罗哌卡因齐考诺肽可乐定巴氯芬氯胺酮咪达唑仑……鞘内常用药物阿片类银质针和小针刀银质针和小针刀治疗软组织损害性腰腿痛、颈肩痛、头面痛、膝关节痛等,近二十年来取得了明显临床效果,其作用主要在于:①消除炎症反应;②增加局部血运;③松解肌肉粘连或痉挛。该疗法是祖国医学针刺疗法走向现代化的又一成功尝试CompanyLogo银质针和小针刀银质针和小针刀治疗软组织损害性腰腿痛、颈肩痛、CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo康复与理疗康复与理疗是慢性疼痛治疗计划不可分割的部分,目的是增加功能的恢复,避免废用性萎缩,发展替代功能。对于缩短病程、减轻患者痛苦、限制和减少残疾发生、减轻家庭和社会负担,具有重要意义CompanyLogo康复与理疗康复与理疗是慢性疼痛治疗计划不可分割的部分,目的是心理治疗慢性疼痛患者均有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向。所以临床医生必须熟悉、掌握并重视心理治疗，注意病人的情绪变化，根据不同的情况实施相应的心理治疗。

CompanyLogo心理治疗慢性疼痛患者均有不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、抑谢谢大家谢谢大家慢性疼痛的治疗进展徐医附院疼痛科申文慢性疼痛的治疗进展徐医附院疼痛科目录疼痛的定义疼痛的基础知识疼痛的评估疼痛的药物治疗疼痛的微创治疗目录疼痛的定义疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应，总是有主观性因素。机体受到伤害性刺激后发出的保护性反应。国际疼痛学会（IASP）1986年疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯疼痛的基础知识

疼痛的机制疼痛的外周机制疼痛的中枢机制疼痛的基础知识疼痛的机制疼痛的外周机制初级传入纤维伤害性感受器外周敏化疼痛的外周机制初级传入纤维初级传入纤维疼痛的感觉传导纤维为Aδ纤维和C纤维有髓Aδ纤维传导速度快，称快痛无髓C纤维传导速度慢，称慢痛又可分为躯体疼痛传导和内脏痛觉传导的周围神经初级传入纤维疼痛的感觉传导纤维为Aδ纤维和C纤维伤害性感受器伤害性感受器（PainReceptor）是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布于皮肤、黏膜、胃肠道黏膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处体表痛觉感受器、躯体深部痛觉感受器和内脏痛觉感受器

外周存在形式：感觉神经游离端、终末神经小体、无雪旺鞘的末梢轴突痛觉感受器分类：化学敏感性（感受K+、H+

、5-HT、ACH及各种肽、炎症等刺激。)

伤害性(感受热、电流、损伤)伤害性感受器伤害性感受器（PainReceptor）慢性疼痛的治疗进展医学课件-外周敏感化

(peripheralsensitilization)

利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低，该现象称外周敏化外周伤害性感受器发生敏感化，可表现为自发性疼痛（spontanouspain）原发性痛觉过敏（primaryhyperalgesia）触诱发痛(allodynia)痛觉过敏是指伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强触诱发痛是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉外周敏感化

(peripheralsensitilizat外周敏感化激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质氨基酸类物质（组胺、谷氨酸及其受体）、5-羟色胺及其受体、去甲肾上腺素及其受体、脂酸类物质（PGE和白三烯、辣椒素受体的离子通道）细胞因子及其受体肽类物质氢/钾离子蛋白及酶类物质嘌呤类初级传入神经纤维的离子通道钠离子通道钾离子通道钙离子通道外周敏感化激活和敏化小直径初级传入纤维的化学物质其他外周机制神经损伤后长芽DRG和（或）神经瘤中神经元见异常的通讯模式与交感神经有关的疼痛神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用其他外周机制神经损伤后长芽疼痛的中枢机制中枢敏化脱抑制和扩大的易化结构重组疼痛的中枢机制中枢敏化疼痛的中枢机制痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层参与疼痛整合、调制和感知作用的皮层下中枢主要是指丘脑，下丘脑以及脑内的部分核团和神经元大脑皮质是疼痛的感觉分辨和反应冲动整合的高级中枢

疼痛的中枢机制痛觉中枢包括皮层下中枢和大脑皮层中枢敏感化

(centralsensitilization)

是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化主要表现对正常刺激的反应增强；接受区域扩大；新近传入冲动激活阈值降低

中枢敏感化

(centralsensitilization中枢敏感化

(centralsensitilization)

神经元敏化和中枢易化“上发条”现象（wind-up）广动力范围细胞（widedynamicrangecell,WDR）背角中枢敏化的机制神经递质前列腺素一氧化氮蛋白激酶和磷酸化细胞内钙离子中枢敏感化

(centralsensitilization脱抑制和扩大的易化抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）下行通路的调制作用5-羟色胺能神经元下行多巴胺能投射系统下行肾上腺素能通路中脑导水管周围灰质脱抑制和扩大的易化抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）疼痛的中枢调整机制脑干下行性抑制机制中脑导水管周围灰质(PAG)；延脑腹内侧头端网状结构(RVM)；桥中脑背外侧顶盖(DLPT)抑制性递质：去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元和内源性阿片肽有关疼痛的中枢调整机制脑干下行性抑制机制慢性疼痛的治疗进展医学课件-疼痛的分类疼痛发生部位

根据疼痛所在的躯体部位分类头痛、颌面部痛（或头、颜面和颅神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等根据疼痛部位的组织器官、系统分类躯体痛内脏痛中枢痛疼痛的分类疼痛发生部位疼痛的分类疼痛的性质刺痛又称第一痛、锐痛或快痛，Aδ纤维传入，定位明确灼痛又称第二痛、慢痛或钝痛，C纤维传入，定位不明确酸觉又称第三痛，Aδ纤维和C纤维传入，难以描述，感觉定位差疼痛的分类疼痛的性质疼痛的分类疼痛的原因创伤性疼痛炎性疼痛神经病理性疼痛癌痛精神（心理）性疼痛疼痛的分类疼痛的原因疼痛的分类疼痛的持续时间急性痛（acutepain）：＜6个月、3个月慢性痛（chronicpain）：＞6个月疼痛的五轴分类法是根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因等五个方面进行疼痛划分疼痛的分类疼痛的持续时间疼痛诊疗范畴一、非椎间盘源性疼痛的综合治疗：

1神经病理性疼痛

2椎管外软组织疼痛

3骨关节疾病

4风湿免疫性疾病疼痛

5血管性疼痛

6其他非疼痛性疾病二、椎间盘源性疼痛的微创手术治疗

1常见的颈、腰椎间盘突出症2与椎间盘有关的其他疼痛：炎症、退变等疼痛诊疗范畴一、非椎间盘源性疼痛的综合治疗：疼痛的测量与评估疼痛测量与评估的意义定义是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定人的疼痛强度及性质，为临床评估病人的疼痛程度、病情作出判断，为制定治疗方针和方案提供科学依据意义更准确地判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差；用定量的方法判断治疗效果；有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。疼痛的测量与评估疼痛测量与评估的意义疼痛的测量方法和评估视觉模拟量表（visualanaloguescale,VAS）

0----------------------------------------10

无痛123456789剧痛（疼痛完全缓解）（疼痛无缓解）直观、简便、可靠疼痛的测量方法和评估视觉模拟量表0------------疼痛的测量方法和评估语言评价量表（verbalratingscale，VRS）

无痛轻度痛中度痛重度├────├────├─────├──────├──────┤无痛轻微痛中度痛 重度痛 剧痛

无痛轻度痛中度痛重度痛极重度痛难以忍受痛疼痛的测量方法和评估语言评价量表CompanyLogo

语言评价量表（verbalratingscales,VRS）

(有4、5、6、12、15级等许多评分法)

1级：无疼痛

2级：（轻度）有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰

3级：（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰。

4级：（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用药，睡眠受严重干扰，伴自主神经紊乱或被动体位。

方法简单、可靠性相对较差，不同个体差异较大易受情感变化的影响，不同性质的疾病对评分有影响CompanyLo疼痛的测量方法和评估数字评价量表（numericalratingscale，NRS）

在国际上较为通用，用0到10代表不同程度，0为无痛，10为剧痛，应该询问患者，您的疼痛有多严重？

0：无痛1-3：轻度疼痛

4-6：中度疼痛7-10:重度疼痛疼痛的测量方法和评估数字评价量表在国际上较为通用，用0到10CompanyLogoCompanyLo疼痛的测量方法和评估疼痛问卷表（painquestionnaires）

麦吉尔疼痛问卷McGillpainquestionnaire,MPQ简化的麦吉儿疼痛问卷表（short-formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）

疼痛的测量方法和评估疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷疼痛的测量方法和评估面部量表（Wong-Baker脸）（Facescales）

适用于3岁及以上人群疼痛的测量方法和评估面部量表（Wong-Baker脸）适用疼痛的药物治疗三阶梯给药方法是疼痛药物治疗最基本的方案三阶梯药物治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化用药辅助用药疼痛的药物治疗三阶梯给药方法是疼痛药物治疗最基本的方案三阶梯治疗三阶梯治疗Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛吗啡氢吗啡酮美沙酮左吗南芬太尼羟可酮辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药阿司匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物传统的三阶梯治疗方案

Adaptedfrom:WorldHealthOrg轻度疼痛一阶梯药物二阶梯药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类

±可乐定

±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）

±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物改良后的三阶梯治疗方案

轻度疼痛二阶梯药物难治性疼痛椎管内使用阿片类阿片类扑热息痛改疼痛治疗的常用药物麻醉性镇痛药及其拮抗药

非甾体抗炎药

抗抑郁、抗惊厥与神经安定药

糖皮质激素类药局部麻醉药其他镇痛药维生素类药疼痛治疗的常用药物麻醉性镇痛药及其拮抗药镇痛药的分类镇痛药分类常用药名非阿片类解热镇痛对乙酰氨基酚APAP扑热息痛泰诺抗炎镇痛非甾体抗炎药NSAIDs阿司匹林双氯芬酸（扶他林）布洛芬（芬必得）选择性环氧化酶抑制剂COX-2罗非昔布（万络）塞来昔布（西乐葆）阿片类强阿片药物吗啡，芬太尼，哌替啶，羟考酮弱阿片药物可待因，强痛定，曲马多镇痛药的分类镇痛药分类常用药名非阿片类解热镇痛对乙酰氨基酚扑

非甾体类药非甾体类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内前列腺素(prostaglandin，PG)的生物合成长期应用无耐受性与成瘾性有“天花板”效应非甾体类药非甾体类抗炎药（non-steroidala抑制PG的生物活性及其代谢的调节膜磷脂花生四烯酸

LT白三烯PGI2

PGF2PGE2TXA2前列环素合成酶(血管内皮)前列腺素合成酶血栓素合成酶(血小板)收缩支气管白细胞趋化诱发炎症抑制血小板凝集扩张血管收缩支气管收缩血管收缩子宫舒张支气管扩张血管收缩子宫诱发炎症保护胃黏膜促进血小板聚集收缩血管磷脂酶A2甾体抗炎药非甾体抗炎药环氧酶脂氧酶抑制PGH2药理抑制PG的生物活性及其代谢的调节膜磷脂花生四烯酸L非甾体抗炎药的作用机制COX-1(生理性)COX-2(病理性)花生四烯酸NSAIDsCOX-2Inhibitors细胞生长因子+正常组织炎症部位前列腺素的生理功能：稳定内环境保护胃粘膜血小板活化肾功能巨噬细胞分化前列腺素的病理作用：炎症疼痛异常调节的增殖发热非甾体抗炎药的作用机制COX-1COX-2花生四烯酸NSAI非甾类抗炎药物NSAIDs的分类

(根据药物对COX的选择性)类别代表药物非选择性COX抑制剂吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞风选择性COX１抑制剂低剂量阿司匹林选择性COX２抑制剂美洛昔康、依托度酸特异性COX２抑制剂塞来昔布、罗非昔布非甾类抗炎药物NSAIDs的分类

(根据药物对COX的选择COX-2选择性抑制剂的作用机制COOH花生四烯酸COX-2

“

诱导型”COX-1

“结构型”前列腺素X前列腺素稳定内环境－保护胃粘膜－血小板活化－肾功能－巨噬细胞分化病理性－炎症－疼痛－异常调节的增殖－发热COX-2COX-2选择性抑制剂的作用机制COOH花生四烯酸COX-COX1的副作用：胃肠道反应凝血副作用肾毒性过敏反应COX2的副作用周围水肿水钠潴留肾毒性心肌缺血非甾类抗炎药物NSAIDsCOX1的副作用：COX2的副作用非甾类抗炎药物NSAIDs1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响不良反应1.胃肠道反应不良反应®混旋曲马多右旋曲马多激动阿片受体左旋曲马多阻断疼痛感觉的上行传导抗抑郁，加强疼痛的下行抑制通路抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取双重镇痛协同增效曲马多作用机制®右旋曲马多激动阿片受体左旋曲马多阻断疼痛感觉的上行传导抗抑安全耐受

–

副作用相互拮抗13242341安全耐受–副作用相互拮抗13242341麻醉性镇痛药及其拮抗药麻醉性镇痛药(narcotics，narcoticanalgesics)阿片受体激动药阿片受体激动-拮抗药阿片受体拮抗药

麻醉性镇痛药及其拮抗药麻醉性镇痛药(narcotics，na麻醉性镇痛药定义：又称阿片类镇痛药，是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡，长期使用可产生耐药性和成瘾性的药物共同特点：具有镇痛效力具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用麻醉性镇痛药定义：又称阿片类镇痛药，是指能解除或减轻疼痛并改临床常用的麻醉性镇痛药吗啡（morphine）羟考酮（oxycodone）：奥施康定可待因（codeine）美沙酮（methadone）芬太尼及其衍生物（fentanyl）：芬太尼透皮贴哌替啶（pethidine）丁丙诺啡（buprenorphine）——激动拮抗药纳洛酮（naloxone）纳屈酮（naltrexone）拮抗药临床常用的麻醉性镇痛药吗啡（morphine）1.恶心、呕吐

2.呼吸抑制3.嗜睡

、眩晕4.便秘、排尿困难

5.胆绞痛6.成瘾性和耐受性

不良反应1.恶心、呕吐不良反应疼痛治疗新趋势疼痛生理学研究的飞速进展。单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛，通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。疼痛治疗新趋势疼痛生理学研究的飞速进展。镇痛治疗的新药进展镇痛治疗的新药进展CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药近几十年，尚无新的、有突破性的化合物能进入三期临床，还是以受体激动剂为主的阿片类药物药物的剂型研发有很多进展复方制剂的研究骨架扩散型芬太尼透皮贴剂OROS剂型的开发PCA贴剂的研制成功芬太尼棒棒糖治疗神经病理性疼痛的新药CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药近几十年，尚无CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药Nonopioids（非阿片类药物）Anticonvulsants（抗惊厥药物：加巴喷丁和普加巴林）Antidepressants（抗抑郁药物：阿米替林和瑞美隆）Topicalagents（局部给药：辣椒素和利多卡因贴剂）OpioidsImmediateReleaseOralAgents（即释口服药物）及通安(Ultracet)、泰勒宁ControlledReleaseOralAgents（控释口服药物）Hydromorphone,Oxymorphone（氢吗啡酮、羟吗啡酮）Transdermal（透皮剂型药物）Matrixfentanyl（骨架扩散型芬太尼透皮贴剂）,Iontophoreticpatch（IONSYS,PCApatch）（PCA贴剂）CompanyLogo慢性疼痛治疗的“新”药NonopioCompanyLogo最近，有研究报道一种从海蜗体内提取的蜗牛毒素（ACV1），能够明显减轻各种类型的慢性疼痛，其镇痛强度为吗啡的10000倍，并且无成瘾性及副作用。镇痛机理尚不完全清楚，推测可能是通过阻滞了涉及到痛觉传递的受体——烟碱受体（N受体）而起作用。预计将很快转入临床试验研究。CompanyLogo最近，有研究报道一种从海蜗体内提取的CompanyLogo慢性疼痛治疗新药曲马多曲马多＋对乙酰氨基酚（及通安）作用于兴奋性氨基酸受体的药物作用于α肾上腺能受体的药物CompanyLogo慢性疼痛治疗新药曲马多CompanyLogo独特的三重作用机制曲马多阿片样作用:曲马多及其代谢产物与阿片受体结合辅助镇痛作用:对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取有抑制作用对乙酰氨基酚(APAP)非阿片类镇痛药:具有中枢作用机制，抑制中枢部位前列腺素的生成可能具有氧化亚氮机制（全麻药，阻段中枢神经突触传递）两者以8－12：1的剂量配合，发挥协同作用，17分钟起效，作用维持6-8小时CompanyLogo独特的三重作用机制曲马多CompanyLogoOROS氢吗啡酮

PushPull™OsmoticPump

（推拉式渗透泵）半渗透性膜渗透性药物核心释放口作用之前作用中OsmoticPushCompartmentExpandedPushCompartmentWater彩色外膜CompanyLogoOROS氢吗啡酮

PushPullCompanyLogoOROS®技术的优势精确、平稳、可控的药物释放避免即释药物造成的峰谷效应含有防止滥用的特性氢吗啡酮被包在一个坚硬的外壳中无法通过咬碎和咀嚼接触到药物因为悬液的黏度，很难用针头或者鼻吸方法滥用CompanyLogoOROS®技术的优势精确、平稳、可控CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂黏贴度更好更小巧、更薄、伸曲度好更美观三天更换一次患者更容易使用

起效时间更快局部皮肤的反应更小CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂黏贴度更好CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂S－cut，更容易使用CompanyLogo骨架扩散型芬太尼透皮贴剂S－cut，电离子透入疗法

PCA贴剂IONSYS电离子透入疗法

PCA贴剂IONSYSCompanyLogo急性疼痛管理的未来CompanyLogo急性疼痛管理的未来CompanyLogoIONSYS作用机制(电离子透入疗法)AnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/ElectronicsAnodegelCathodegelSkinCl-Na+D+Cl-Battery/ElectronicsCompanyLogoIONSYS作用机制(电离子透入疗法CompanyLogoPCA贴剂的特点第一个病人自控式镇痛贴剂按需供药可置于上臂和前胸部位10分钟连续给药每小时可以6次给药，每次40-µg每天不超过80次给药，然后自动失活相对于安慰剂疗效卓越和IVPCA吗啡疗效相当安全性和耐受性好超过3,000名病人参加研究试验CompanyLogoPCA贴剂的特点第一个病人自控式镇痛CompanyLogo枸橼酸芬太尼粘膜制剂CompanyLogo枸橼酸芬太尼粘膜制剂CompanyLogo口腔粘膜制剂特点口腔粘膜生理特点大量的表皮面积统一的温度高渗透性丰富的血管快速吸收CompanyLogo口腔粘膜制剂特点口腔粘膜生理特点疼痛的微创治疗疼痛的微创治疗DSA定位下三叉神经半月节穿刺术CT定位下三叉神经半月节穿刺术DSA定位下三叉神经半月节穿刺术CT定位下三叉

CT定位下胸椎旁神经阻滞术CT定位下腹腔神经丛阻滞术CT定位下上腹下神经丛阻滞术CT定位下胸交感神经阻滞术CT定位下腰交感神经阻滞术

CompanyLogoDSA定位下颈、腰椎旁神经根阻滞术CompanyLogoDSA定位下颈、腰椎旁神经根阻滞术腰椎间盘造影术腰椎间盘造影术射频靶点热凝治疗技术射频靶点热凝治疗技术慢性疼痛的治疗进展医学课件-慢性疼痛的治疗进展医学课件-CompanyLogo椎间盘射频消融术CompanyLogo椎间盘射频消融术CompanyLogo等离子椎间盘消融术CompanyLogo等离子椎间盘消融术IDET™

SpineCath®IntraDiscalElectroThermal

Therapy

(椎间盘内电热疗法)IDET™SpineCath®IntraDiscalEle慢性疼痛的治疗进展医学课件-术前常规—椎间盘造影CTD

纤维环退变（内裂）纤维环破裂术前常规—椎间盘造影CTD

纤维环退变（内裂）纤维环破裂CompanyLogo椎间盘造影+成形术CompanyLogo椎间盘造影+成形术CompanyLogoCompanyLogo椎间孔镜技术

椎间孔镜技术TESSYS椎间孔镜技术TESSYS椎间孔镜技术慢性疼痛的治疗进展医学课件-病人体位