临床科主任年考核细则(总)2014-03

临床科主任年核查细则（2014—03）核查内容标准分评分标准扣分原因核查部门医德医风（7分）效率12分)质量管理62分)科教15分）技术项目（4分）

投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣0．5分行风、电话回访5索要红包和收受回扣；一经查实,一票反对;满意或基本满意度每下降0．5％扣0．5患者满意度检查满意或基本满意度≥90％分病床使用率3院拟定标准每下降0．1％扣0．1分平均住院天数3院拟定标准每增0．1天，扣0．5分医疗增加值6院拟定标准药占比7院拟定标准每高升0．1％，扣0．1分抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣0．5分,累计扣分医保花销控制7院拟定标准医保花销每超0．1％，扣0．1分新农合可报比新农合可报比每降0．1％，扣0．1分院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣1～5分传生病、慢病管理4按规定执行传生病漏报或非传生病科室收治传生病不得分;慢病报告不规范，每例扣0。1分，每漏报一例扣0。5分抢救成功率5院拟定标准全年累计，每下降0．1%扣0．2分病案质量10甲级率≥90%每降低0．5％扣1分，有丙级病历或重度弊端病历,在院扣5分，归档不得分医疗安全12科室无医疗瓜葛赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；重要瓜葛赔偿每例扣5分，非重要瓜葛但有赔偿每例扣2分优秀护理服务5三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖：省级及以上得8分,常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项:省级及以上得8分,常州市级得5分，科研、新技术8溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得无科研、新技术、立项不得分8分，溧50%阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省级1分，累计积分.除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分等级医院规定项目4每项每年完成5例缺1项扣1分必备项目缺少可用“可选”项目代替少1例扣0．5分

人保科医务科信息科人保科信息科财务科财务科医务科质控办财务科院感科防保科信息科质控办医务科医务科护理部科教科医务科科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程,拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分.3、医疗不良事件及时上报,并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分。妇产科主任年核查细则（2014—03）医德医风（7分）效率(12分）质量管理62分)科教(15分）技术项目（4分）

核查内容标准分评分标准扣分原因核查部门投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣0．5分人保科医务科行风、电话回访5索要红包和收受回扣；一经查实,一票反对;满意或基本满意度每下降0．5%扣信息科患者满意度检查满意或基本满意度≥90％0．5分人保科病床使用率3院拟定标准每下降0．1％扣0．1分信息科平均住院天数3院拟定标准每增0．1天，扣0．5分医疗增加值6院拟定标准财务科药占比7院拟定标准每高升0．1%,扣0．1分财务科抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣0．5分,累计扣分医务科质控办医保花销控制7院拟定标准医保花销每超0．1%，扣0．1分财务科新农合可报比新农合可报比每降0．1%，扣0．1分院内感染3病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0。5分，执行不规院感科范扣1～3分传生病、慢病管理2按规定执行传生病漏报或非传生病科室收治传生病不得分；慢病报告防保科不规范，每例扣0。1分，每漏报一例扣0。5分抢救成功率3院拟定标准全年累计，每下降0．1％扣0．2分信息科剖宫产率＜55%，不扣分；55％≤剖宫产率＜65%,扣2分；信息科产科质量及剖宫产率6院拟定标准剖宫产率≥65%，扣3分；每发生一例可防备的孕产妇死医务科亡,扣3分病案质量10甲级率≥90%每降低0．5％扣1分，有丙级病历或重度弊端病历,在院质控办扣5分，归档不得分医务科医疗安全12科室无医疗瓜葛赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分;重医务科大瓜葛赔偿每例扣5分，非重要瓜葛但有赔偿每例扣2分优秀护理服务5护理部三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分,二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分;科研立项:省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级无科研、新技术、立项不得分科研、新技术8得3分；科技进步奖:常州市级及以上得8分，溧阳市级一等奖立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的50％科教科得8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分.累计积分，最高可加至15分论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分，省无论文不得分级1分，累计积分。除有SCI论文外，最高得4分等级医院规定项目4每项每年完成5例缺1项扣1分医务科必备项目缺少可用“可选”项目代替少1例扣0．5分科教科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者,每次扣3分。2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程，拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分,执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报以致医疗瓜葛扣10分,延期上报扣3分。ICU科主任年核查细则（2014—03)医德医风(7分）效率12分）质量管理(62分)科教15分）

核查内容标准分评分标准扣分原因投诉管理2全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分行风、电话回访5索要红包和收受回扣;一经查实，一票反对；满意或基本满意度每下降0．5％患者满意度检查满意或基本满意度≥85％扣0．5分病床使用率6院拟定标准每下降0．1%扣0．1分全年收治病人数6≥360例,每降低1%，扣1分医保新农合政策执行情况5院拟定标准医保花销每超0．1%，扣0．1分新农合可报比每降0．1％，扣0．1分抗生素使用7按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣1分，累计扣分微生物标本送检率4送检率80％每降1％,扣0．1分麻醉药品、精神药品使用2按规定执行违反《麻醉药品和精神药品管理条例》等每次扣1分，累计扣分院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣1～5分传生病、慢病管理4按规定执行传生病漏报不得分;慢病报告不规范，每例扣0.1分,每漏报一例扣0.5分抢救成功率5院拟定标准全年累计，每下降0．1%扣0．2分科室台帐3台帐齐全存在问题扣1～3分病案质量10甲级率≥90％每降低0．5％扣1分，有丙级病历或重度弊端病历，在院扣5分,归档不得分医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8医疗安全12科室无医疗瓜葛赔偿分；重要瓜葛赔偿每例扣5分，非重要瓜葛但有赔偿每例扣2分优秀护理服务5≥95分每降低1分扣0．5分三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖：省级及以上得8分,常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分;科研立项:省级及以上得8分，常州市级得5分，溧阳市级无科研、新技术、立项不得分科研、新技术8得3分;科技进步奖:常州市级及以上得8分,溧阳市级一等奖得立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的50％8分，二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分,以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分

核查部门人保科医务科信息科人保科信息科财务科医务科质控办信息科药剂科院感科防保科信息科医务科质控办医务科护理部科教科论文4每篇SCI论文可加至10分,中华系列4分，核心期刊2分,省级1分，累计积分.除有SCI论文外，最高得4分无论文不得分技术项目4每项每年完成5例缺1项扣1分医务科等级医院规定项目必备项目缺少可用“可选"项目代替少1例扣0．5分科教科（4分）备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录,拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程，拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分。急诊科主任年核查细则（100分）（2013—12）核查内容标准分评分标准扣分原因医风投诉管理5全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分医德(10分）行风、电话回访5索要红包和收受回扣；一经查实，一票反对；满意或基本满意度每下降0．5%患者满意度检查满意或基本满意度≥85％扣0．5分效率留观天数5≤3天每增1天，扣1分（5分）药占比5院拟定标准每高升0．1%，扣0．1分抗生素使用5按规定执行全年科室有不合理使用抗生素每次扣1分，累计扣分5院拟定标准医保花销每超0．1％，扣0．1分医保新农合政策执行情况新农合可报比每降0．1%，扣0．1分5院内感染5病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0．5分，执行不规范扣1～5分传生病、慢病管理5按规定执行传生病漏报不得分；慢病报告不规范，每例扣0。1分,质量每漏报一例扣0。5分管理三首负责制5无推委病人现象全年累计,每发生一起推委病人扣2分（70分）每降低0．5%扣1分,有丙级病历或重度弊端病历不得病案质量10甲级率≥90％分；无留观病历每份扣2分科室台帐5台帐齐全存在问题扣1～5分随车医生护士出车率3随车医生护士出车率达100%，随车携带药品器械合理，110、120登记详实缺1次扣0．5分医疗安全12科室无医疗瓜葛、事故赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分;赔偿每例扣5分;非重要瓜葛但有赔偿每例扣2分优秀护理服务5≥95分每降低1分扣0．5分三基考试3全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖：省级及以上得8分，常州市级一等奖得6分，二等奖得5分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分;科研立项：省级及以上得8分,常州市级得5分，科教科研、新技术8溧阳市级得3分;科技进步奖：常州市级及以上得无科研、新技术、立项不得分8分，溧50％（15分）阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的5分。多科合作以第一完成人核评得分,以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分论文4每篇SCI论文可加至10分，中华系列4分，核心期刊2分,省级1分,累计积分。除有SCI论文外,最高得4分无论文不得分备注:1、除紧急抢救病人外,科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程，拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报,并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分。

核查部门人保科医务科护理部信息科人保科质控办财务科医务科质控办财务科院感科防保科医务科质控办医务科护理部科教科麻醉科主任年核查细则（100分）(2013-12）核查内容标准分评分标准扣分原因核查部门医德投诉管理10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉在申告，科室存在不足,有1例扣2分医务科人保科医风行风、电话回访一经查实，一票反对，满意或基本满意度每信息科（15分)5索要红包和收受回扣，满意或基本满意度≥85%患者满意度检查下降0．5％扣0．5分人保科条线检查10省市麻醉科条线检查达标不达标不得分科室台帐5台帐齐全存在问题扣1～5分麻醉前准备10麻醉前小结、麻醉前谈论记录、麻醉赞成书签署达100％缺一项不得分医务科质量质控办管理随访记录(术前、术后）10麻醉术前访视和术后72小时随访记录100%每发现缺一例随访记录扣1分（60分）紧急值登记5查登记本每漏登一例扣0．5分院内感染10病案室病历及规范要求执行不规范扣1~10分院感科医疗安全10年内不能够有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故判断委有医疗事故不得分，瓜葛赔偿每例扣2分，医务科员会评定结果为标准）,医疗争议要有台帐记录重要瓜葛赔偿每例扣5分三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分,二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市级无科研、新技术、立项不得分科教科研、新技术10得3分；科技进步奖:常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的科教科（25分）得8分，二等奖得6分，三等奖得5分.多科合作以第一完成人核50%评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分论文10每篇SCI论文可加至15分,中华系列6分，核心期刊4分，省级2无论文不得分分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程,拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分.3、医疗不良事件及时上报，并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分，不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分.放射科主任年核查细则（100分）（2013—12）核查内容标准分评分标准扣分原因核查部门医德医风13分）基础管理(15分）质量管理47分)科教(25分）

投诉管理6全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足,有１例扣２分人保科医务科行风、电话回访7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度≥85％一经查实，一票反对，满意或基本满意度每下降信息科患者满意度检查0．5％扣0．5分人保科杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分财务科机器、设备维修、保养情5每台机器设备有完满的操作规程及参照条件表，有使用、维修、无记录不得分，记录不全扣1~4分器械科况保养记录随访登记5如期谈论，手术诊疗吻合率≥90％，各样规章制度健全诊疗吻合率每下降0．5％扣0．5分，无随访登记不得分，睁开不好酌情扣分每日读片评片制度5坚持集体读片及上级医师授课、审察报告、每日读片评片制度缺一次扣0．5分摄片登记完满性3填写完满（姓名、序号、住院号、病床号)x线诊疗、片袋、申请缺一项扣0．5分单内容一致医务科书写报告单5字迹清楚、规范，项目完满，描述正确，有提示诊疗或建议，签缺一项扣0．5分质控办名清楚紧急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣0．5分科室台帐5台帐齐全存在问题扣1~5分院内感染5按规范要求执行不规范扣1～5分院感科传生病报告制度4按规范要求执行漏报一例扣2分防保科医疗安全10年内不能够有等级事故发生(以本院技术委员会及医疗事故判断委有医疗事故不得分,瓜葛赔偿每例扣2分，重要纠医务科员会评定结果为标准)，医疗争议要有台帐记录纷赔偿每例扣5分三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0．5分新技术引进奖:省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分，溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分，溧阳市无科研、新技术、立项不得分科研、新技术10级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的50%科教科等奖得8分,二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分,省级无论文不得分2分，累计积分。除有SCI论文外,最高得10分备注：1、除紧急抢救病人外,科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程，拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分,不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分。检验科主任年核查细则(100分）（2013-12）核查内容标准分评分标准扣分原因核查部门医德医风(17分)基础管理15分）质量管理43分）科教25分）

投诉管理10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度≥85％一经查实，一票反对，满意或基本满意度每下降信息科患者满意度检查0．5％扣0．5分人保科杜绝人情检查10每季度抽查1次发现1次扣1分，结合平时检查累计记分财务科窗口服务5上午提前15分钟采血，每个窗口排队人员≤7人高出1人扣0．5分，结合平时检查门诊部随访登记5有随访登记，各样规章制度健全无随访登记不得分，睁开不好酌情扣分质控办感染微生物监测5配合临床科室，睁开感染微生物监测，专人专职,细菌培养阳性感染微生物监测每下降0．5％扣0．5分;院感科院内感染率≥20％；按院内感染规范要求执行院内感染执行不规范扣1~5分传生病报告制度4按规范要求执行每漏报或漏登一例扣2分防保科急诊、标本管理4严格执行急诊制度、标本管理制度，吻合常州拟定标准急诊制度不能够执行不得分，标本管理不规范酌情扣分紧急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣0．5分医务科窒间质控5参加省市级室间质评活动，有质评程序，解析，失控纠偏措施室间质检不达标不得分质控办科室台帐5台帐齐全存在问题扣1～5分医疗安全10年内不能够有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故判断委有医疗事故不得分，瓜葛赔偿每例扣2分，重要纠医务科员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录纷赔偿每例扣5分三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0。5分新技术引进奖：省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分,二等奖得6分,溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等奖得2分；科研立项：省级及以上得10分,常州市级得5分，溧阳市级无科研、新技术、立项不得分科研、新技术10得3分;科技进步奖：常州市级及以上得10分，溧阳市级一等奖立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的50%科教科得8分,二等奖得6分，三等奖得5分。多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分。累计积分，最高可加至15分论文每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，省无论文不得分1010分级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分.2、建立本科常有病目录，拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程,拟定围术期检查办理老例等加5分。有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报,并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分,不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分.超声科主任年核查细则（100分）（2013—12）核查内容标准分评分标准扣分原因医德投诉管理8全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分医风,满意或基本满意度每下降（15分）行风、电话回访7索要红包和收受回扣,满意或基本满意度≥85%一经查实，一票反对患者满意度检查0．5％扣0．5分基础杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分管理每台机器设备有完满的操作规程及参照条件表，有使用、维（15分)机器、设备维修、保养情况5无记录不得分，记录不全扣1—4分修、保养记录随访登记5有随访登记，各样规章制度健全无随访登记不得分，睁开不好酌情扣分诊疗报告吻合率10诊疗报告吻合规范,诊疗报告吻合率≥90%(随机抽查确诊病每下降0．5%扣0．5分，诊疗报告不规范每例扣1例20份报告）分急诊超声实行24小市价班5有急诊排班,随叫随到，不高出20分钟，并有急诊签到缺一项不得分,急诊超声遭投诉不得分，无急诊签质量制，危重病人服务到床边到每次扣0．5分管理紧急值登记报告5查登记本每漏报或漏登一例扣0．5分（45分）科室台帐5台帐齐全存在问题扣1～5分院内感染5按规范要求执行执行不规范扣1～5分医疗安全10年内不能够有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴有医疗事故不得分，瓜葛赔偿每例扣2分,重要纠定委员会评定结果为标准），医疗争议要有太帐记录纷赔偿每例扣5分三基考试5全年无不合格人员每人次不合格扣0。5分新技术引进奖:省级及以上得10分，常州市级一等奖得8分，二等奖得6分,溧阳市级一等奖得5分，二等奖得3分，三等科教奖得2分；科研立项：省级及以上得10分，常州市级得5分,无科研、新技术、立项不得分科研、新技术10溧阳市级得3分；科技进步奖：常州市级及以上得10分,溧（25分）立项预期年内进度计划未完成，扣标准分的50％阳市级一等奖得8分，二等奖得6分，三等奖得5分.多科合作以第一完成人核评得分，以有效奖励序次完成人得1/2、1/4递减得分.累计积分，最高可加至15分论文10每篇SCI论文可加至15分，中华系列6分，核心期刊4分，无论文不得分省级2分，累计积分。除有SCI论文外，最高得10分备注:1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加办理医疗瓜葛者，每次扣3分。2、建立本科常有病目录,拟定常有病诊疗抢救操作老例及流程，拟定围术期检查办理老例等加5分.有规范不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时上报，并有解析改进措施加5分，隐瞒不报扣5分,不报以致医疗瓜葛扣10分，延期上报扣3分.

核查部门人保科医务科信息科人保科财务科器械科医务科质控办院感科医务科科教科功能科主任年核查细则（100分）（2013—12）核查内容标准分评分标准扣分原因医德投诉管理8全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分医风（15分）行风、电话回访7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度≥85％一经查实，一票反对，满意或基本满意度每下降患者满意度检查0．5％扣0．5分基础杜绝人情检查10每季度抽