《小儿气管插管》教学课件

儿科气管插管经口明视气管插管---丁盛精品文档儿科气管插管经口明视气管插管---丁盛精品文档1型号深度(cm)新生儿：<1000g：2.5#7.01000-2500g：3.0#8.0新生儿-6月：3.0-3.5#9.06月-1岁：3.5-4.0#10.01岁-2岁：4.0-4.5#11.02岁以上：年龄/4+4年龄/2+12

型号选择(根据管道内径)深度≈内径*3精品文档型号深度(cm)型号选择(根据管道内径)深度≈内径*32途径：经口气管插管经鼻气管插管经气切气管插管方法：明视插管方法盲视插管方法纤维支气管镜插管法气管插管的途径和方法精品文档途径：经口气管插管气管插管的途径和方法精品文档3优点：简便，迅速缺点：不易固定刺激大分泌物多适应症：1.手术麻醉2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引3.急救复苏4.不适于经鼻气管插管经口气管插管优缺点 精品文档优点：经口气管插管优缺点 精品文档4支气管分叉：新生儿：平胸3-4椎体；1-2岁：平胸3椎体；3-12岁：在胸4中点；上呼吸道三轴线：1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉头：喉头---气管上段气管插管的解剖生理特点10-35°30-65°精品文档支气管分叉：气管插管的解剖生理特点10-35°30-65°精5气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉轴线：喉头---气管上段口腔咽后壁喉头气管上段精品文档气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁口腔咽6器械准备1.喉镜：1〕镜片：直、弯2〕镜柄：电池两者锲合后，光源是否适宜：假设无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；2.气管插管：根据患儿年龄〔月龄〕选择适宜型号气管插管，一般可备用适宜型号及小一号插管，不选择大号插管；种类：气管导管:1〕带套囊---成人、年长儿童：有利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，防止咬闭2〕无套囊---用于婴幼儿：内径相对较大，可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有囊容易精品文档器械准备1.喉镜：精品文档7气管插管导丝不能无视，特别是小儿气管插管导丝要求：1.粗细：粗细适宜，能进入2.5#气管插管；长度：15cm-20cm2.硬度：有一定硬度，不能太软，否那么容易滑落，误入食管3.可塑性：4.插完管应核对导丝：1〕是否取出2〕自己保存好，下次备用；器械准备精品文档气管插管导丝器械准备精品文档8导丝塑型：器械准备精品文档导丝塑型：器械准备精品文档9导丝塑型：器械准备精品文档导丝塑型：器械准备精品文档10固定用胶布、牙垫球囊面罩，连接收负压吸引器、适宜的吸痰管听诊器5ml空针根据插管目的决定呼吸机备用〔开机，参数设置〕药物准备：1〕抢救药物：1:10000肾上腺素1:1000肾上腺素生理盐水注射用水2〕必要时：镇静药物〔安定〕，肌松药物〔维库溴铵〕器械准备精品文档固定用胶布、牙垫器械准备精品文档11气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档12气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档13精品文档精品文档14气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档15气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档16气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档17暴露声门：喉镜〔右侧嘴角〕——向左推舌——悬雍垂〔第一标志〕——舌根——会厌〔第二标志〕——舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌〔直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌〕——声门插管：握毛笔式吸气末〔声带外展最大位〕插管步骤精品文档暴露声门：插管步骤精品文档18插管步骤精品文档插管步骤精品文档19均匀用力，整个提起插管步骤精品文档均匀用力，整个提起插管步骤精品文档20插管步骤精品文档插管步骤精品文档21小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光插管步骤—声门成人及年长儿低体重儿极低出生体重儿？精品文档小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显22听诊：听诊局部：两侧胸前，两侧腋下，胃部胃部膨隆；氧饱和度；呼气末CO2检测仪检测〔金标准？〕1〕位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；两侧腋下对称清晰胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；2〕位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；胃部呼吸音响亮嘈杂；持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；吸痰管吸出胃内容物；3〕判断困难：因为肺部严重渗出〔炎性及血性〕导致啰音太多，肺不张〔NRDS〕导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到

判断气管插管位置精品文档听诊：听诊局部：两侧胸前，两侧腋下，胃部判断气管插管位置精231.肺部听诊判断气管插管深度10-35°30-65°精品文档1.肺部听诊判断气管插管深度10-35°30-65°精品文档242.胸部X线射片判断气管插管深度精品文档2.胸部X线射片判断气管插管深度精品文档25助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置听诊心率，观察氧合，评估是否有改善听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管插管的辅助工作精品文档助手的工作插管的辅助工作精品文档26气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、hamman征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接结实性差。2.插管用力不当或导管过粗。病症：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在外表麻醉下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进展复位。气管插管并发症精品文档气管损伤：气管插管并发症精品文档27堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。病症：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。脱管原因：固定不牢，患儿躁动。处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察，后续加强镇静。继发下呼吸道感染：原因：加温、加湿、“净化〞作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。处理：抗菌素气管插管并发症精品文档气管插管并发症精品文档28肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处理：吸引。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。其它：损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。气管插管并发症精品文档气管插管并发症精品文档291.需气管插管的原发病控制或根本控制。2.自主呼吸规那么，通气量足够，吸痰耐受好，断氧无明显呼吸困难。3.分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。4.循环及中枢神经系统功能稳定。5.血气在正常范围或满足其它撤离呼吸机条件。气管拔管指征精品文档气管拔管指征精品文档30拔管前：禁食器材准备：同前述插管前器材〔气管插管比第一次插管小一号备用〕激素：地塞米松静脉注射半小时后拔管拔管：边拔管边吸痰拔管后：普米克令舒并肾上腺素30min交替雾化至3h，后改为3h一次交替雾化；血气：拔管后1-2h复查血气拔管前、后处理精品文档拔管前：禁食拔管前、后处理精品文档31纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行百闻不如一见精品文档纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行百闻不如一见精品文档32PraiseGod，Praisemechanicalventilation.精品文档PraiseGod，Praisemechanicalv33儿科气管插管经口明视气管插管---丁盛精品文档儿科气管插管经口明视气管插管---丁盛精品文档34型号深度(cm)新生儿：<1000g：2.5#7.01000-2500g：3.0#8.0新生儿-6月：3.0-3.5#9.06月-1岁：3.5-4.0#10.01岁-2岁：4.0-4.5#11.02岁以上：年龄/4+4年龄/2+12

型号选择(根据管道内径)深度≈内径*3精品文档型号深度(cm)型号选择(根据管道内径)深度≈内径*335途径：经口气管插管经鼻气管插管经气切气管插管方法：明视插管方法盲视插管方法纤维支气管镜插管法气管插管的途径和方法精品文档途径：经口气管插管气管插管的途径和方法精品文档36优点：简便，迅速缺点：不易固定刺激大分泌物多适应症：1.手术麻醉2.下呼吸道分泌物潴留或者肺不张需要插管吸引3.急救复苏4.不适于经鼻气管插管经口气管插管优缺点 精品文档优点：经口气管插管优缺点 精品文档37支气管分叉：新生儿：平胸3-4椎体；1-2岁：平胸3椎体；3-12岁：在胸4中点；上呼吸道三轴线：1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉头：喉头---气管上段气管插管的解剖生理特点10-35°30-65°精品文档支气管分叉：气管插管的解剖生理特点10-35°30-65°精38气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁2.咽轴线：咽后壁---喉头3.喉轴线：喉头---气管上段口腔咽后壁喉头气管上段精品文档气管插管的解剖特点1.口轴线：口腔、鼻腔---咽后壁口腔咽39器械准备1.喉镜：1〕镜片：直、弯2〕镜柄：电池两者锲合后，光源是否适宜：假设无光源，检查锲合部位是否妥当；电池是否失效；镜片电灯是否可用；2.气管插管：根据患儿年龄〔月龄〕选择适宜型号气管插管，一般可备用适宜型号及小一号插管，不选择大号插管；种类：气管导管:1〕带套囊---成人、年长儿童：有利于声门处封闭，减少气体泄漏；一般配有加强型钢丝，防止咬闭2〕无套囊---用于婴幼儿：内径相对较大，可减少气道阻力；气道压力小，减轻粘膜水肿；插管较有囊容易精品文档器械准备1.喉镜：精品文档40气管插管导丝不能无视，特别是小儿气管插管导丝要求：1.粗细：粗细适宜，能进入2.5#气管插管；长度：15cm-20cm2.硬度：有一定硬度，不能太软，否那么容易滑落，误入食管3.可塑性：4.插完管应核对导丝：1〕是否取出2〕自己保存好，下次备用；器械准备精品文档气管插管导丝器械准备精品文档41导丝塑型：器械准备精品文档导丝塑型：器械准备精品文档42导丝塑型：器械准备精品文档导丝塑型：器械准备精品文档43固定用胶布、牙垫球囊面罩，连接收负压吸引器、适宜的吸痰管听诊器5ml空针根据插管目的决定呼吸机备用〔开机，参数设置〕药物准备：1〕抢救药物：1:10000肾上腺素1:1000肾上腺素生理盐水注射用水2〕必要时：镇静药物〔安定〕，肌松药物〔维库溴铵〕器械准备精品文档固定用胶布、牙垫器械准备精品文档44气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档45气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档46精品文档精品文档47气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档48气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档49气管插管体位精品文档气管插管体位精品文档50暴露声门：喉镜〔右侧嘴角〕——向左推舌——悬雍垂〔第一标志〕——舌根——会厌〔第二标志〕——舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌〔直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌〕——声门插管：握毛笔式吸气末〔声带外展最大位〕插管步骤精品文档暴露声门：插管步骤精品文档51插管步骤精品文档插管步骤精品文档52均匀用力，整个提起插管步骤精品文档均匀用力，整个提起插管步骤精品文档53插管步骤精品文档插管步骤精品文档54小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显，有时候呈白色线状，在镜下可见反光插管步骤—声门成人及年长儿低体重儿极低出生体重儿？精品文档小儿，特别是婴儿、低出生体重及极低出生体重儿其声带标志不明显55听诊：听诊局部：两侧胸前，两侧腋下，胃部胃部膨隆；氧饱和度；呼气末CO2检测仪检测〔金标准？〕1〕位于气管内：两侧胸前呼吸音明显；两侧腋下对称清晰胃部可闻及呼吸音，较肺部弱；持续球囊按压一段时间后，胃部无膨隆；血氧饱和度经短暂下降后持续稳定上升；2〕位于食道内：两侧胸前呼吸音存在，没有预期明显；两侧腋下无呼吸音或呼吸音很弱；胃部呼吸音响亮嘈杂；持续球囊按压一段时间后，胃部膨隆且持续加重；血氧饱和度持续下降，或短暂上升后持续下降；吸痰管吸出胃内容物；3〕判断困难：因为肺部严重渗出〔炎性及血性〕导致啰音太多，肺不张〔NRDS〕导致呼吸音听诊困难，并难以与腹部听诊音鉴别，更多需要看胃部膨隆与否，氧饱和度是否持续稳定上升等间接证据；至于呼吸末管壁白色雾化现象，因为我科插管的特殊性，较少看到

判断气管插管位置精品文档听诊：听诊局部：两侧胸前，两侧腋下，胃部判断气管插管位置精561.肺部听诊判断气管插管深度10-35°30-65°精品文档1.肺部听诊判断气管插管深度10-35°30-65°精品文档572.胸部X线射片判断气管插管深度精品文档2.胸部X线射片判断气管插管深度精品文档58助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置听诊心率，观察氧合，评估是否有改善听诊呼吸音，观察胸廓运动固定导管插管的辅助工作精品文档助手的工作插管的辅助工作精品文档59气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、hamman征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%原因：1.咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接结实性差。2.插管用力不当或导管过粗。病症：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙。处理：先以1:20万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在外表麻醉下，用圆钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进展复位。气管插管并发症精品文档气管损伤：气管插管并发症精品文档60堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。病症：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消