灾区现场医疗

災區現場醫療

作業實務蔡卓城目的以有限的人力、資源，在最短的時間內，救治最多的病人原則首先治療垂危但有救的病人不斷的走動，再分類勿在一個人身上停留太久只做簡單而可以穩定且不耗人力的急救動作心臟停止視同已死亡，為最不優先明顯感染的患者要隔離急診檢傷分類(衛生署2000)第一級：病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在10分鐘內處理第三級：符合急診條件，但不屬於第二級者，應在30分鐘內處理第四級：不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診第一級：應立即處理病況危急，如不立即處理將危及生命者，應立即處理。如心跳或呼吸停止、心因性胸痛、嚴重心律不整、呼吸窘迫、失血控制、昏迷或抽搐、藥物中毒引起意識改變、成人心搏律少於50或大於150、收縮壓小於80毫米水銀柱、嚴重外傷等。第二級：應在10分鐘內處理符合急診條件，雖不會立即危及生命，但病人相當痛苦或生命徵象異常者，應在10分鐘內處理。如劇吐、急性腹痛、暈眩等症狀嚴重者、攻擊性精神病、胸痛原因不明者、疑有骨折者、開放性傷口等。第三級：應在30分鐘內處理符合急診條件，但不屬於第二級者，應在30分鐘內處理。如解黑便、吐血、咳血但生命現象穩定者、抽搐暫停、服藥過量但意識清醒者。第四級：可延後處理不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診。如一般感冒、中風後遺症、生命徵象正常之慢性病人等。影響分類的因素傷害的大小、嚴重度人力狀況年齡一般身體狀況過去病史二段式檢傷分類立即處理－有生命危險且有存活希望者延遲處理－其它的病人三段式檢傷分類第一優先－威脅生命且已休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持續照顧即可穩定病情第二優先－有潛在危險但尚未休克，可以等一小時。包括極度嚴重外傷而生存機率不大者第三優先－可以延後醫治而不會變化的病人生存率極微的病人開放性頭骨破裂、腦細胞外露、頭部嚴重畸形、心因性休克、心胞填塞、胸部吸入性傷口、嚴重的內臟跑出、頭胸重傷、氣管破裂、呼吸道不通而不能以傳統的方法復原者、大量皮下氣腫、臉部重燒傷、頸椎折裂併四肢癱瘓、40%以上二或三級燒傷初步評估A：呼吸道和頸椎B：呼吸C：循環－心跳和脈搏

★橈動脈80臂動脈70股動脈70頸動脈60

★檢查微血管充填時間★檢查有無厲害的出血意識狀況和反應(能否行動)露身和檢查(60秒內完成以上步驟）簡便的檢查意識狀況和反應的方法

AVPUA：Alert警覺良好V：Voice對聲音有反應P：Painful對痛有反應U：Unresponse無反應常用的詢問病人的問題

★你叫什麼名字？★發生了什麼事？★你現在在那裡？

★你能告訴我今年是何年何月何日嗎？對痛的反應－抓病人的胸部休克病人亦不能行動生命象徵脈搏－速率、強弱、規則性

★橈動脈、心尖部

★數15秒，然後乘以4★立即記下，勿憑記憶呼吸血壓－血壓計大小要合適溫度－常量皮膚溫度(每2-5分鐘要重覆一次，注意病人身上有無醫療警示牌）理想的檢傷分類(Triage)系統簡單無需特殊的器材及技能快速(<1分鐘/每人)無需特別的診斷可穩定病人容易教和學STARTS-imple簡單T-riage檢傷分類A-nd和R-apid快速T-reatment治療評估病人延後暫緩、區分受傷最輕的人通氣狀況循環狀況意識狀況通氣狀況無－死亡－評估下一位病人>30／分－立即處理(第一優先）<30／分－延遲處理－評估下一項循環狀況微血管充填時間：－顏色回復大於二秒→立即處理(第一優先）－顏色回復小於二秒→延遲處理→評估下一項頸動脈－60mmHg股動脈－70mmHg橈動脈－80mmHg意識狀況不能聽指令－立即處理（第一優先）能聽指令－延遲處理－評估下一位病人檢傷分類時，如果病人意識不清打開呼吸道，小心頸椎檢查是否有呼吸如有：保持呼吸道通暢姿勢有大出血，止血之如無：檢查有無呼吸道堵塞如無－檢查下一位病人如有－做哈姆立克急救法檢傷分類時之緊急救護呼吸道通暢－用物品墊在頭或頸下，小心頸椎控制出血－敷料加壓循環支持－頭低腳高姿勢傷口處理－視情況骨折處理－視情況救治優先順序第一優先－紅色牌第二優先－黃色牌第三優先－綠色牌第不優先－黑色牌檢傷分類牌第一優先－紅色牌第二優先－黃色牌第三優先－綠色牌第不優先－黑色牌後送優先順序立即後送－呼吸>30次／每分鐘，橈動脈摸不到，無法聽口令者延後暫緩－呼吸<30次／每分鐘，橈動脈可摸到，能聽令自由走動者死亡－無呼吸，無脈搏原則用最短時間內，用有限的資源，救最多的人落實發生前－訂定標準作業流程舉辦教育－社區民眾、

EMS、醫院進行演習－結合各單位發生後－ICS指揮系統

檢傷Triage事前規劃－訂立流程教育訓練－人員熟悉事件發生－照表進行事後檢討－修改流程大量傷患事件發生後50-80%的人四處散離輕傷者自行就醫大部份現場救援約2小時現場醫療設備嚴重不足第一時間無醫療人員急診是真正救護的第一線病患常集中在某一醫院誰先面對大量傷患現場民眾－馬上EMT－10分鐘附近醫療人員－1小時國家級搜救隊－1~6小時地方級救難醫療隊－3~6小時國家級救難醫療隊－12~24小時國外救援隊－數天以上災難處置的要點詳盡而周延的計劃健全的通訊網路及明確的通報流程檢傷分類的運用現場分工：指揮官、救護組長、聯絡員、調度員提供庇護所供給食物及臨時醫務所現場指揮官職責向指揮中心報告現場狀況請求額外的支援分配任務、指定檢傷分類人員、聯絡員、救護組長指定救護車待命區及調度員救護組長職責督導救護人員救治病人選定優先的病人請聯絡員聯絡後送協調救護車調度員派車後送協調聯絡員職責接受指揮官指示處理相關事宜向基地醫院報告災難現場情形詢問基地醫院病人應送往何處將病人必要的資料向醫院報告救護車調度員職責指揮救護車停靠、維持交通順暢指揮、安排救護車載運病人後送記錄病人的病況和離去的時間災難救護的一般原則勿亂方寸、先檢傷分類指揮官應公佈災難者之相關資料儘可能使病人與家人重聚鼓勵傷患儘可能去做些事將患者與其家人或朋友安排在一起對精神受到傷害的患者做心理建設幫助傷患面對災難的真實性勿使用鎮靜劑或藥物勿做不真實的承諾允許患者適度的獨立行為適當時機安排討論會交換意見大量災難時之通訊原則利用EMS之通訊網路專人負責聯絡事宜指揮中心應有備用的主機系統救護人員勿直接與醫院聯繫有錄音設備指揮中心內有專人回答各界的問題記錄的重要性提供病人看病的連續性為品質保證的措施之一提供有關疾病或傷害的流行病學數據提供法律證據以保護救護人員提供行政管理的資料救護單位的記錄個人記錄派遣記錄車輛維修記錄出勤記錄救護記錄不幸或意外事件報告記錄救護記錄表出勤的日期、時間到達現場時間、離開現場時間到達醫院時間、離開醫院時間出事地點、行政區出勤單位、救護人員姓名病人主訴、生命象徵、理學所見所給予的救護接收醫院名稱、接收醫護人員姓名病人或第三者姓名、地址及電話後送前接後送直接後送穿梭後送安置救護車原則災難帶來精神上的衝擊恐懼、焦慮、不安、顫抖、冷汗、意識混亂、疲倦、沮喪、噁心、嘔吐、腹瀉、孤立感小孩、老人、身心障礙者為高危險群孩童反應★學齡前：哭、大小便失禁、意識混淆、吸拇指

★學齡期：恐懼、沮喪、頭痛、注意力不集中、退縮、易與同學打架★青少年：同前、侵略性、焦慮、壓力救難人員有同樣反應，一星期達高點減低救援人員的壓力充份休息向救難者充份解說自己的工作人力中心的人員巡視救難人員，早期發現是否有異狀依專長及經驗分配工作充份的飲料及食物鼓勵救難人員彼此交談救難處置要有組織有秩序災後與諮詣者談話ICS的介紹

(IncidentCommandSystem,ICS)在緊急狀況現場用來指揮、掌控、協調各種資源的模型化工具處理的工具包括在緊急狀況現場將人員、機構、設備和通訊組織化的程序ICS不是:跳脫參與行動的機構、部門的權限或管制顛覆參與機構、部門內正常的指揮體系只使用於消防部門不適合使用在每天發生的小事件侷限於政府機構或部門使用何時需要ICS

ICS已被證實可用來處理任何大小的緊急事件ICS的由來：1970年秋天，美國南加州大火延燒13天，範圍廣達600,000英畝，燒毀772棟建築物，16人死亡。於是地方與聯邦政府的消防部門共同組FIRESCOPE(FirefightingresourcesofS.CAOrganizedforPotentialemergency)來分析處理這次大火所面臨的困境FIRESCOPE發現：缺乏共同組織及語言(組織結構與名稱）現場與機構間的通訊不良缺乏合適的實質參與計劃缺乏適時且有效的策略不適當的資源管理應變能力不足ICS能運作是因為它是基於基本的管理技巧，管理者和領導者已經知道、能使用、並信任：計劃、指揮、組織、協調、通訊、代理和評估ICS具有彈性的設計單一轄區／單一機構單一轄區／多個機構多個轄區／多個機構ICS的概念機構的主體性目標管理單位整合權責清楚ICS的特性(1)有效的掌控範圍(SpanofControl)模組化共同語言指揮的一致性統一的指揮架構ICS的特性(2)通訊整合通盤的資源管理實質化的事件行動計劃經設計的事件機構掌控範圍下屬的人數，要以督導者能有效的管理為原理準則：3至7適當：5模組化由上而下的組織結構能運用於任何事件模組化組是基於功能的基礎：

★指揮

★執行

★計劃

★後勤

★財務/行政

共同語言組織的基本組成職稱資源機構設施指揮的一致性在組織中的每位成員只向一位特定成員報告統一的指揮架構讓每個參與的負責機構藉由建立事件目標和戰略的相同組合來處理事件組織功能表指揮部指揮官協調官安全官新聞官執行部門主管計劃部門主管後勤部門主管財務部門主管指揮部事件指揮官事件中指派一個人負責全局單一指揮：其他機構的領導者將參與決策、指揮過程，但僅有一個人被完全完授權指揮部成員包括協調官、安全官、新聞官執行部門包括直接降低立即危害的行動，現場管制措施及恢復原來運作的行動資源分派區(stagingArea)部(Divisions)－執行的地理／專業領域組(Groups)－執行的功能領域小組(Branch)－管理或運作的範圍計劃部門收集、評估、傳播、使用關於事件發展的資訊和資源狀態負責擬定行動／應變計劃後勤部門提供全部後勤物資需求調動所有從非事件地區的資源提供設施、運輸、日常用品、設備維持、燃料、飲食、通訊和醫療服務財務部門負責追蹤(tracking)事件成本並評估此事件在財務上的考量計時單位採購單位撫恤／賠償單位成本單位行政人員包括單一機構辦公室轄區緊急應變中心多個機構協調小組行政人員的角色提供事件指揮官政策、任務、方針和權限的資訊完成事件目標的步驟行動

責任機構政策方針和支援行政人員事件目標事件指揮官達到目標的戰略事件指揮官戰術方針個部門主管完成事件目標的步驟設計適合戰略的戰術選擇適合戰術的資源資源的指派