外科手术部位感染预防与控制

外科手术部位感染预防与控制安全舒适的环境为内江首家建成、具有现代化净化空调系统的洁净手术部拥有17个手术间,其中100级2间,10000级12间,C臂手术间1间，门诊手术间1间,感染手术间1间精诚合作的医护团队现有麻醉医生24名,护士35名主任医师1名，副主任医（护）师8名主治医师/主管护师12名精

良

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进

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设

备手术人群概况全球每年施行的大手术约有2.34亿例（每25人中约有1人接受手术）6300万人通过手术来治疗外伤1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症3100多万人须接受手术治疗癌症

……在Lister于19世纪中叶引入手术抗菌原则之前，大部分手术均会发生感染，而手术后伤口局部的红、肿、热、痛，缝线裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口感染”长期以来，将“伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等1992年美国CDC提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染1999年《美国手术部位感染（SSI）预防指南》2011年我国卫生部颁布《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》外科手术部位感染（SSI）概述美国的SSI发生率美国每年约进行3000万例手术，其中SSI的发生率约为2%SSI为美国院内感染的第二大原因（约占院内感染总数的38%）SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年因SSI死亡20000例以上－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.中国的SSI发生率对我国193所医院的调查显示：总院内感染率为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因－吴安华,等.中华医院感染学杂志.2002;12(8):561-3.

外科手术部位感染导致

更长的住院天数

更高的医疗费用

医护人员的压力

病人满意度下降SSI的预防与控制------手术室护理管理新课题外科手术切口分类清洁切口清洁—污染切口污染切口感染切口切口浅层组织的SSI

器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深层组织的SSI

SSI的分类致病菌与SSI致病菌污染手术部位是SSI的必须前提SSI的危险可根据下列关系进行概括

细菌污染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区之间均有不同内源性病原菌

-----患者皮肤、粘膜、空腔脏器的内在菌群

-----远隔感染部位向手术部位播散外源性病原菌外科职员、手术室环境、术中无菌区使用的工具、设备和材料致病菌来源SSI发病机制的新观点伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌在异物或坏死组织存在的情况下,每克组织只需200个细菌即可造成感染200个细菌＋伤口感染＝异物或坏死组织异物或坏死组织远比细菌危险典型医院感染事件回顾眼科手术感染事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2011年７月１９日，山西临汾尧都区眼科医院共进行了１５例白内障手术，其中７例患者发生医院感染，呈现头疼、眼睛疼、恶心等症状。事件：

1998年4月1日～5月31日广东深圳妇儿医院所行292例剖宫产手术中，发生切口感染166例。调查：

20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发引发手术感染的原因分析无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染操作过程中污染使用的医疗器材被污染

医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院感染是可以预防的，至少50％～75％的导管相关血流感染（CR-BSI）50％的呼吸机相关肺炎（VAP）50％的手术部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药物输血身体状况机械压力药物感染放疗/化疗术前住院时间长SSI–

影响因素预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确的脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众报告感染率ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionIncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered2847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！

正确认识抗生素的作用正确应用抗生素预防可以将SSI发生率降低5倍应当视为辅助预防策略抗生素不能替代精细的手术操作应当仅在术前短期应用抗生素手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%结论：手术当日备皮，采用非刀刮方式术中温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理

(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%结论：术中保持体温正常，防止低体温患者保暖围术期血糖维持正常强制性向公众报告医院感染发病率2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2％重视外科手术技巧轻柔地对待组织保证有效的止血尽可能减少失活组织和异物避免意外探入空腔脏器在手术部位消灭死腔正确选用引流物和缝线娴熟的手术操作有利于减少组织损伤有利于减少异物残留缝线焦化组织坏死碎屑有利于缩短手术时间有利于减少术中输血引流的问题正确把握外科引流的适应证慎重对待“预防性引流”不必要的引流可增加SSI的风险必须放置引流时，应在远离手术切口的部位另行戳口放置引流通过手术切口放置引流会增加SSI的风险

应尽早拔除引流物手术室感染管理要求1、对布局的要求2、对医护人员的要求3、对空气消毒要求4、对物体表面消毒要求5、对手卫生的要求6、对诊疗物品的消毒要求7、对灭菌物品的要求8、对病人的要求9、对特殊感染病人的要求10、对医疗废物的要求11、对监测的要求对布局的要求

手术部（室）的建筑布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

-----医院手术部（室）管理规范（试行）对医护人员的要求

规范着装管理手术间规范操作防范职业伤害重视医护人员自身带病/带菌管理对空气消毒的要求

层流洁净手术室的空气要达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的等级标准的要求。普通手术室空气达到Ⅱ类环境要求，（≤200cfu/m3）。

环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15对物体表面消毒要求

一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。对手卫生的要求手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接触式水龙头；洗手池每日清洁消毒；最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷和毛巾；洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染消毒液要有“三证”和卫生部批件。；对诊疗物品的消毒要求

进入手术室的物品应拆除外包装；设备应表面消毒处理。转运到消毒供应室处理的物品要防止洒漏污染。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

对灭菌物品的要求

棉布包装材料：有效期为七天；纸塑包装根据说明书使用（有效期可相应延长至3～6个月。）手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用待用敷料包、器械包使用前应做质量检查，不使用松包、散包、湿包、超重和超体积包；无消毒标识包和过期包对病人的要求

手术患者穿干净病员服，戴隔离帽，步行者换鞋。感染手术应在感染手术间内进行。特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。不得一室二台。特殊感染病人手术预约单上注明感染情况手术间门口挂隔离警示牌在感染手术间实施手术使用后物品采取“双消毒”参加人员应做好相应的安全防护措施对医疗废物的要求感染性、病