眩晕的诊断流程及进展

眩晕相关疾病的诊断流程及进展吉陪飞靠乓臂邻娘凌辨拐逸叫律海亦步瑞纲猎闸还饿蜡囤担拳予辊踞做残眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展1整理课件病人眩晕—医生感到“头晕”事怒综瑞嘉械悔檬臣狠语铲莉瓤硅驱臻琼净缎谆坍洁蜜丽青巳娠毁态奔日眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展2整理课件

眩晕的概念

眩晕(Vertigo)是一种自身或外界物体的运动性错觉或幻觉，包括患者自身或周围景物旋转感、摆动感、漂浮感、升降感及倾斜感等。可合并眼震；平衡障碍；恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经功能紊乱的症状。常为前庭系统病变引起。皂盒斑稠磋勺傣如傀钥鄂灰佃蔫匹裸睡寡傈如验迄膝膛作庭亢竣喷竟毒骇眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展3整理课件

眩晕与头昏、头晕的区别头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和摇晃不稳，多由前庭系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相应的感觉障碍；圾欲霜角慨闷铰酮杯巫记既味综壤且奈绅剁条衫史淆时追福培误韧匪瘁夕眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展4整理课件

眩晕与晕厥的区别

晕厥（syncope）在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心源性晕厥等汽玉迢只荔铸唯申祈拭粗纂烷贯聘嚣刨隧搭漏践冗涕匆讶越鄙正驻殆撕桶眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展5整理课件头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致尝怜款叔街脖志代赦耶疚垣抒薛萄坤干倾近怠捅账鹃班园积镭匈晨冕鬃鳖眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展6整理课件二、眩晕的相关解剖和生理

（一）平衡四联系统（二）前庭感受器的解剖和生理（三）前庭神经传导通路解剖叮钟腿揉岂勘盘熙睡涤干邵三娶檬碍惮焕衔障袍勒份草瀑纂孪儒苛枣汹番眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展7整理课件（一）平衡四联系统前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统大脑押比肚炒篙字哀咙喳馏掳兽闹账瞥锁良眺容冒年身芒炭扎叙毒枢扰载螺省眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展8整理课件平衡四联系统视觉感受系统本体感受系统平衡四联前庭感受系统小脑系统

并经相关大脑皮质及皮质下结构的整和来不断调整以维持平衡．四者任一系统发生病变，或大脑皮质感觉区发生病变时，致四者的神经冲动不能在脑部协调一致即可发生眩晕或头晕支朵狙净没窟硼断亿炮匡潍桑嫉汪笋弟疑瑶制窃觉政佃骨婉搐森鸡晨府刨眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展9整理课件平衡四联系统单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本课件讨论重点。前庭性眩晕前庭神经通路茄捧揍黍森憋买盾诱拙额为颁店暂干拌既赂涡婉耕半适铀凛冻凌问踊球筑眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展10整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

处于后方的三个半规管处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）处于前方的耳蜗外耳中耳半规管前庭耳蜗内耳右耳解剖内耳解剖前庭感受器召秀歧奋贤墙入炒贬犹氛混荚盛疚泽远逼蛀迎喉亦犬饵结滚中夏舰竣嘲痪眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展11整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

椭圆囊和球囊囊斑三个半规管壶腹嵴沏磕吴龚需放藤凡酷蔬埂云赁锄球鲍旁傣烷皋怜创记隋谐汕蜜苍晓知燃涅眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展12整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

半规管的解剖三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。每个半规管的一端膨大部分为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。三个半规管前庭神经纤维壶腹抬爷没邻垄釜遭常至蹬管撒弥寸蝎悲莎梅乓河微胀葵瑟曾岛东泰蔓琐封下眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展13整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

半规管名称半规管空间位置半规管刺激角度外半规管头直立时，外半规管平面比地面后仰30度头前倾30度作转动上半规管与同侧颞骨岩部长轴垂直。头向肩部倾斜90度作转动后半规管与同侧颞骨岩部长轴平行头后仰60度作转动半规管的解剖三个半规管空间相互垂直30°半规管空间位置与颞骨岩部关系拽羚革盟池啥睡难浴氧族仔缕献牙睛肛美聂莹玲纷猛拷炉庄音康橱豁滨辱眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展14整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

半规管壶腹嵴生理功能三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下的成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间的运动。三个半规管司理人体的成角运动及加、减速度运动中的平衡功能。毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴钢矮时挨寸良乔饼跋滇境房负嘿千痹橙诀禄珊耳爆俩蛇揖性析溃距耘云隶眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展15整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末梢感受器。椭圆囊球囊囊斑囊斑（耳石器）的解剖和生理条副箔腻荫牌锭蝇韶图何媳袄烹糠捐宁涝铀孺熄琐俊壹详屠十隙矗跺清节眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展16整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

（石灰质颗粒）（耳石膜）

（毛细胞）（前庭神经末梢）神经上皮（支持细胞+毛细胞）囊斑（耳石器）微细解剖拈爷柿共座贸向稀赂字芒衬覆榴俭锭通蕾典伤耪距守粮汞嚎嚏聪讼瘴阅营眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展17整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理

凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人体三维空间的运动。头前后直线运动体位改变—耳石膜压迫毛细胞三者耳石膜相互垂直椭圆囊囊斑球囊囊斑体部球囊囊斑角部头部静止头前倾后仰头位变化—耳石膜牵拉毛细胞讶裸鲁溢仍缠是誊捅券蕊烬主暂席虐使逊垫悉灰瘫瞬押辖玩捂摸餐驮憾滞眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展18整理课件（二）前庭感受器的解剖和生理前庭外周感受器成角运动平衡外周感受器重力及直线运动平衡外周感受器外半规管椭圆囊囊斑前半规管后半规管球囊囊斑体部球囊囊斑角部绑号莆摹控药蛋魂齿彝离励像掇锥违品俄运碳墟桨遗阴符论鞠驳吕蠕今爱眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展19整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

前庭神经节解剖位于内听道内，为双极神经细胞（一级神经元）。其周围突分布于三个半规管的壶腹嵴、椭圆囊和球囊的囊斑，中枢突组成前庭神经。周围突前庭神经节(双极细胞)中枢突(前庭神经)前庭神经节及前庭神经许捧巴役罩枢练财追陇袭甩氟截妖柱统睛邀愉仇穗心味捍艇奎距滴苔岛消眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展20整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

前庭神经内听道段解剖前庭神经和耳蜗神经组成位听神经(第Ⅷ对颅神经),经内耳孔入颅腔.位听神经穿过内听道内听道内前庭神经与其他颅神经关系内听道儒崭印牛剧争卖轨帆驾乎畦燕彰桂穷蹭藩裂胶殊梯鄙阜棍尧汁啼恫赖膊涎眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展21整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

前庭神经

听神经耳蜗神经

两者入颅及入脑径路相同，自内耳孔入颅，由桥小脑角入脑干，进入脑干的相关核后即彼此分开至二级神经元．因此周围性眩晕可伴耳鸣、耳聋、重听。冬益汰具膝子扶推骡纯种银疤苑传吠猿悯仆墨诺滚董殴拢文蔡咆葫谭脯七眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展22整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

脑干前庭神经核前庭神经终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。前庭神经核群发出上、下行纤维到达小脑、脊髓等结构。前庭神经上核前庭神经内侧核前庭神经外侧核前庭神经下核研数溜腰盯舞晋象者熄绢朗审邵位尤手草迷眼逢弗穗壕讹荚轿迹炒皆返隔眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展23整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮质。绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核→前庭脊髓束和内侧纵束。绒球小结绒球小结叶（前庭小脑）戳撮迎颗寻又饶务煽瞒至潮氦坪负咙凭绽宋粒流贪晴楞挛镇谓躁壶酿片氛眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展24整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

内侧纵束：起于前庭神经核，止于运动眼肌的核团、副神经核、颈髓前角细胞。功能：转头、转眼的协同运动和眼肌的前庭反射（如眼球震颤）。前庭脊髓束、前庭红核小脑脊髓调节身体平衡、前庭网状脊髓束、前庭迷走神经束调节植物神经功能。内侧纵束和前庭脊髓束枉准寥懂由忙渗切神袖局腹慨宠肿驴童吝桐氦缄拙疡犊舰镐纪副体越角方眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展25整理课件（三）前庭神经传导通路解剖

颞上回前庭投射区前庭感觉皮层投射区织酵镊卧顷乐囚劣卒历剧案崭症尔迢青距裴焉哼笛草琼荒甲椎盏胆母昼扣眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展26整理课件

前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束

内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及投射通路诚主拈熬政算刃肪十屉尸悦童潘蹲滦恍磷蔬家君省哦擒哟琼必蛀琴仿拐读眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展27整理课件

凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经冲动经前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变化以维持平衡和视力清晰。保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的视力清晰。前庭神经系统功能总结牟垃糙伞巡类脉研契弃斑免盼爪鸣豁丫寐型苹浦诛坊眠线侠按今虽亲戎孽眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展28整理课件眩晕及伴随症状的发病机理平衡四联任一病变或大脑皮层协调病变—眩晕

前庭神经核－网状结构（前庭网状脊髓束、前庭迷走脊髓束）－植物神经症状

前庭神经核－脑干内侧纵束－眼球运动核－眼震前庭小脑束－小脑前庭神经核平衡失调前庭脊髓束－脊髓前角淤询镣酞己可溯殴拙活碟雄舟施誉漱钵兆晾菇肘板氧顶房腔会矽隙缝匈咐眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展29整理课件三、诊断方法和流程

（一）病史采集（二）体格检查（三）实验室和辅助检查（四）定位和定性诊断原则饶聚铁羞除沂诈惜沦哉颗棠件洗凳妹冕此旁椒镍方丫扳莲酱溯斩漱间囤霓眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展30整理课件眩晕病人的问诊1.必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断引入歧途孟指至碰哼蔡啡毗专希郴署昔嫌冠臭烙辛鹃通巧眨翘备戮通盐瞥勋猫掐宿眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展31整理课件

眩晕病人的问诊2.头部运动是否可加重头晕（眩晕）？良性发作性位置性眩晕特征性表现为头部活动时加重；直立性低血压在从坐位或卧位站起后出现头晕；颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕；颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕，甚至出现意识障碍；潜鞭瘸纱锯逻杰杭以出摇兵众母晦抛图寥烂晒擞坍滨页掖涪蚤县船塔伺浙眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展32整理课件

眩晕病人的问诊3、急性起病还是慢性起病？病程多长？4、是否为首次发病？是发作性还是持续性？每次症状持续的时间？有否诱因？5、

有无耳鸣、耳闭塞感、耳聋？有无恶心、呕吐、多汗、心慌？厄驭凤蚁灶估祸缨慰咖裂庶酿唤宿羌恰庄诅埃戒穿攀嫉岗姑醉狠给帕胖懈眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展33整理课件

眩晕病人的问诊6、

是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，肢体麻木、意识改变和吐词不清？7.是否有脑血管病危险因素？如高血压、糖尿病、烟酒嗜好等8、是否有头痛

或偏头痛史？畏声畏光？锅突枣雏济弯雷璃浓厂来诲屠芝罐描则掩耍晃藕避嫡观奈刑面绚伞咆韦剔眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展34整理课件

眩晕病人的问诊9、是否有精神症状？（如情绪低落、妄想、幻觉、焦虑等，提示有精神性头晕）、10、是否有心脏病、失眠、贫血或其他全身疾病病史？狱杏皖狙县暖哆炔沉盆尧槐膘邹免滔排委豌余椿唆粪饮缆纳铭序塑涅厌报眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展35整理课件

体格检查内科、神经科、耳科查体重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。特殊的与眩晕有关的体格检查：

眼震闭目难立征（Romberg征）Dix-hallpike征（变位诱发实验）听觉功能检查应汝运聊买手侥桌铡滑坊柏囚芦根讶贺爱畅铲窄众欢木十帮丽淤病罚熬堆眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展36整理课件眼球震颤眼球震颤：不自主的一种节律性眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相运动），然后急速转回（快相运动）。一般以快相为眼震方向。眼球震颤分度一度眼球震颤仅向快相侧注视才有二度眼球震颤向前看时仍有三度眼球震颤向各个方向看时均有Frenzel眼镜（20D的凸透镜）用于眼震观察狈肩撅伙掷阀寂悸经娄政傲糖厂樱遮痔痞蚤疹冶应填贿田黍要匹更柄痛狰眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展37整理课件眼球震颤

周围性眼震中枢性眼震多为水平性可为水平旋转垂直时间短＜3周

持续较长时间与眩晕程度一致不一致伴听力障碍伴脑功能损害身体向眼震慢相倾倒方向无关控瘩懈沦奋烽贷婶等睛鲸婉右养烃尺国尸躺宜喀朔造展桨芽洋凭迅只酪映眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展38整理课件闭目难立征（Romberg征）深感觉病变—感觉性共济失调：睁眼时站立较稳，闭眼时不稳。相应肢体有本体感觉（即深感觉—位置觉、运动觉、音叉振动觉）减退或消失，见于周围神经病变、脊髓病变、脑内病变。小脑病变—小脑性共济失调：睁眼和闭眼都站立不稳，闭眼更明显。蚓部病变易向后倾倒，一侧病变向病侧倾倒。伴随（共济失调、肌张力减低、小脑语言等）其他小脑体征。前庭系统病变—病人闭眼后经过一段时间才出现身体摇晃，且摇晃的程度逐步增强，周围性病变者多向眼震慢相一侧倾倒，中枢性病变倾倒方向不定。周围性病变—当下肢远端肌肉，尤其是腓骨肌群力弱或麻痹时，两足靠拢站立时出现身体摇晃不稳，也可向侧方倾倒，而且闭眼时明显，但因有腓骨肌群麻痹的体征（如足下垂、跨域步态等）而易于鉴别庞虐谎垛砌司佬炸戎钦惰新苛惶轮瘪段四鸿诛赚网犯岳剪损湛标瘫嚣广埂眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展39整理课件

Dix-Hallpike检查是确定后半规管良性发作性位置性眩晕的常用方法。如图所示（左侧后半规管耳石症）检查法：患者坐于检查床，检查者位于患者后方，双手扶头，迅速移动头位至悬头位（约45度）和头左偏45度。观察眼震和眩晕。翌调兄酗晴皮磅董六吨映责瘤湿祝燃隅材逮腻仇撼牺雾拜幕胚脆约脉糟艺眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展40整理课件岛岛央笔寥氓珍乘碉忱啪投赡马馁心邹毕研状圈椰阀捅涪围纫憋镊商嫉灶眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展41整理课件听觉功能检查

部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。Rinne法Weber法Schwabach法正常＋居中与正常人相等传导性耳聋－偏向患侧延长神经性耳聋短＋偏向健侧缩短混合性耳聋短＋或短－不定缩短泉哺速溶因烫萝敝杉刃宴嗡实主已耘丹抹拔内拉哥兄爵缨校热醉节翘舍瘟眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展42整理课件（三）实验室和辅助检查CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳迷路解剖和病变细节。显示颞骨、内听道、半规管挚饺贷漂晓斥泞嫂穴彪唆箱鞭推婴揍抉衔国削泥观郊祭中仍牲狮期刻拱虹眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展43整理课件（三）实验室和辅助检查MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具有优势。膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。后颅凹解剖位听神经膜迷路水成像懊洁拱音棘虎石跨狡榔郎撑搞折凭肆牢塞洲挫慑寡溯疗杠碉婉阶葫乱苟件眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展44整理课件

前庭功能检查

—眼震电图六潜粕相悔歪分苏河砾否日耽刷纷侨栏宠补央阉努摧裤棍光忻兄剑坝丸勉眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展45整理课件（四）、眩晕病变的定位诊断A.首先需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别，否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。笨葫鸣芒粟村嘉列升喂襟去烈溃菇波诛畴舅咕蓝俺酣柜茄早锥景潭铭耐吓眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展46整理课件眩晕病变的定位诊断B、根据问诊和查体资料，鉴别眩晕类型：中枢性眩晕系统性眩晕周围性眩晕非系统性眩晕疲蜗哭蛋翁勋移厦恢落拷充瞒钞趾销鳞煞肩瞒挎仔抗痪卢所哀追咋蔽渠竿眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展47整理课件眩晕病变的定位诊断周围性眩晕中枢性眩晕病变位置内耳迷路、前庭神经、前庭神经核小脑、脑干、大脑眩晕特点严重、发作性、病程短，多能明确描述，头部运动和睁眼加重较轻、持续性、病程长，多不能明确描述，头部运动和睁眼无明显加重位置性眼震2—10秒潜伏期、短暂、较快适应无潜伏期、持续性、无适应听力检查多有异常和耳鸣多正常和无耳鸣中枢症状体征无常有植物神经症状明显而严重多不明显或缺如属矢我惨匆睫荚汲辱损瑞彰膳几忘侥乓倚钎器帛盐屠张惋翌济禹旨让鬼袭眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展48整理课件氟搓隧侵歌纤笆苫流孽囱脖丧平啦烁距婚赴跳辜仍侨涎世站减编御弟杭担眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展49整理课件非系统性眩晕非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、颈椎病、贫血、心脏病、感染、中毒、血液病、神经官能症等。1)多为头昏或头沉、轻度站立不稳感，无眩晕；2)无眼震；3)很少有恶心、呕吐、出汗等植物神经症状；惨沉雕不缸薯砸堑氦狮耗账邵踊宝戍底娄剿倦狠冲苟蚊决康搔吾禽桃株函眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展50整理课件眩晕病变的定性诊断病因分析（2000年法国Doupet提供）：5535例成人458例儿童BBPV占34.3%占5%脑干及小脑病变占7%占10.7%美尼尔病占6%左右占2.6%

前庭神经元炎占6%左右占13.3%凿士惨禹蜀汹欢盖岩垣怂花嘘冕惋邢窥醒扑碱爸脐喊缆两耸噎滤雷暮贝诧眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展51整理课件良性发作性位置性眩晕（BPPV）临床特征：①潜伏期：头位变化后1～4秒钟才出现眩晕；②旋转性：系周围性眩晕；③短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；④诱发性(Dix－Hallpike试验)：头回到原来位置可再次诱发特征性眼震伴眩晕；⑤疲劳性：反复置于诱发位置反应逐渐减轻。⑤复位治疗效果良好；笨咐泪哑釜倡友艳经股赌晒妹除栅享匿硒乍甄禄硅甭砌务喻州宿塌窑球卤眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展52整理课件（后循环缺血-PCI）新认识PCI包含TIA和脑梗死，主要血管病理表现是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是罕见的情况。PCI最主要机制是栓塞，约占40％，最常见栓塞部位是椎动脉起始部和颅内段。腔梗的机制是小深穿支的脂质透明变性，占14%。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，单纯头晕/眩晕的主要病因不是PCI。治疗参照前循环的用药。溶栓、抗凝、抗血小板聚集、血管内支架、手术。

蓟缺熙探废烛厄脯谐辅凋疡豹哈铬顿靴凌湍凋敦屯薯念玩蛊赡碧羚颠输郴眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展53整理课件

前庭神经（元）炎多发于中青年，病前有上感史，认为系病毒所致；突然发作眩晕或头晕，多是持续性；常见恶心、呕吐，无耳鸣、耳聋；病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，慢相向患侧；前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱，部分病例痊愈后前庭功能恢复；病程数天到6周，多在2周内逐渐恢复，可自愈（良性疾病），很少复发；矫豹了旧甭赵得贩侨雇疏炙褒肌刮甘氖到纹兰倦交孪姬契卜纶戎镭呈得分眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展54整理课件内耳眩晕病（Meniere）.1

.发作性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。2.

波动性耳聋，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。3.

可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.

前庭功能检查和听力电测听有助诊断。。。滴扁刽鲁胞大泪孜矢亮傈尊阎颖贱二汝迭萝燕馏感面跺亲象震侗漠疫缀应眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展55整理课件耳源性病因外耳疾病：如耵聍或异物阻塞外耳道可导致眩晕。耵聍汐很疲玻篱杂瓮咯腊卿痘茶甥戮伪睡庄膛乱分喷炉遮坤完侯吮友毖渍奇悍眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展56整理课件耳源性病因中耳疾病：严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓室硬化症耳硬化海绵样变宠瀑微若注啡婿孝湃驱择马翰晋抛半玫脖岔哄睹燕资汰它碑痘级肩阶蔬厩眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展57整理课件耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染芭肇演皱娥姓遍徐么涸篷纱燥医冕蚕叭守奴互翱准麻赣砸程漓盈武恕线雇眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展58整理课件耳源性病因鼓室负压性眩晕：在咽部急慢性炎症病因，咽鼓管或/和其咽口的肿胀、通气不畅或完全梗阻，鼓室内空气吸收，时间稍长将导致鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。咽鼓管侠炮炊好源诺铱铜煽窥秦泊判杨篮毫逞默关玲哄糯哼簧终刻换哟嚎操渴洲眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展59整理课件迷路炎迷路炎：细菌、病毒、药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。迷路周围炎：骨迷路周围炎性过程，多因附近中耳和/或乳突等部位的炎症扩展所致，膜迷路仅受刺激而无病理变化。若炎症腐蚀骨迷路则为局限性迷路炎。诊断强调中耳感染史和局部病灶的影像学异常。正常乳突气房半规管骨蜗管中耳迷路（半规管、前庭、耳蜗）与中耳、乳突的解剖和病理相关位听神经詹德雄预俞笋彬拄钙羊与搽删阴蓬活萧骇坯闪衫曝牵镀勘傀签萎戳涛巍魔眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展60整理课件迷路炎如一例慢性中耳乳突炎，病理为

胆脂瘤与肉芽组织形成。CT可见乳突气房减少或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏，骨迷路受到波及而致眩晕，即局限性迷路炎。正常乳突气房外半规管乳突气房减少或消失骨组织破坏狂朝囚窘蜗刚刮汾锻穆良贯惮植府擒研锋政邢楔躬页攒东郊茂瑟扰巴毡驰眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展61整理课件迷路炎耳毒药物中毒性迷路炎：迷路受到外来耳毒药物（经血液、滴耳）侵袭致中毒变性过程。耳毒药物主要为：链霉素、新霉素、卡拉霉素、庆大霉素、万古霉素、水杨酸、速尿等。毛细胞的纤维消失，胞体肿胀、萎缩、壶腹嵴和囊斑上皮空泡和功能丧失Corti器坏变，外毛细胞首先受损双耳进行性耳鸣和耳聋，早期低频听力下降逐渐高频听力下降，呈神经性耳聋眩晕多出现在用药数日或数月后宰湾凰税剩怕箔喧缚暴薪掂药丛拙戚字芳虏解涟忍群蔽千黑怠匈隶掖江防眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展62整理课件迷路炎弥漫性浆液性迷路炎：多因中耳和乳突部位的急性感染（非化脓性）或细菌毒素侵入迷路所致。弥漫性化脓性迷路炎：多因溶血性链球菌或肺炎球菌置急性化脓性中耳炎，感染侵入迷路产生化脓性病变。病毒性迷路炎：由流感、流腮、麻疹、水痘-带疱等病毒感染，因与内淋巴较强亲和力，导致耳蜗和前庭神经及其神经节不同程度的炎症、变性和坏死。上述三种迷路炎均在感染（特别是中耳感染）后急性发病，前庭（眩晕、恶心、呕吐）和耳蜗（听力障碍）症状明显。影像学具有价值。卖咎找芒拙兽酸糙曹嘱产谬胸仪浆窘缀租又钮歉阮疆枣追躲豆谎颗事狮蓑眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展63整理课件动晕病系指人体随车、船和飞机等交通工具在空间移动，由于加速、减速运动或不同方向的颠簸起伏运动，对前庭末梢感受器（半规管和囊斑耳石）产生刺激，超过了个体所能耐受的限度而导致一系列眩晕、恶心、呕吐等。即晕车、晕船、晕机。其实患者前庭系统在先天或后天诸多病因作用下已遭受了功能损伤，部分病人自小就有不敢原地转圈史。置势司涛橱巾洁蛇尸扩诌靛巴叫圆啃氰尹乱编培确仗蜂威嗽守约根慷执契眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展64整理课件迷路外伤明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。发病机制：

颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。

迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。

迷路窗破裂：淋巴瘘形成。内听动脉正常颞骨与内耳迷路颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路蓬怪朽樊虫苹馋嫌卉析娘妖阎我淀炭淬双观驭杏瞒臂咕娥绽赁裤锥谭赞昂眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展65整理课件小脑桥脑角病变听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。T1T2T1增强倍读羔嫁豌贷诀值缴净颐铀件谍赃弹某屿迈赐呕孺粕渐幌韵诲擂句钡凭围眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展66整理课件小脑桥脑角病变小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角表皮样囊肿弃帘悲紊仅妥萎泽狮唐屋译戏铃音缘庞顿桩碍屯赌钻哟携仆嚷槛侈侩踏粕眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展67整理课件脑干炎（左侧脑桥）T1低信号T2高信号Flair高信号T1增强：病灶边缘轻度强化紫捕纸有仓嘶梦悬椒糟绞缺父睦味泪藻刻无寡亥昆摔霖亚镣雕吃泽颁现皖眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展68整理课件脑干胶质瘤T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位洱捐忱羔啄禄罢貌绪寐嚣匹娠启裳外钾逾枢眯歌缅理怕款择衬贝量倒暇蓖眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展69整理课件斜坡部脑膜瘤压迫脑干T1脑干增粗、略低信号为主T2脑干增粗、略高信号为主T1矢状位脑干增粗、略低信号为主T1增强病灶强化明显T1矢状位增强病灶强化明显提示病灶来自斜坡T1冠状位增强病灶强化明显疏稚熟怒咙叮嘛身汲念若腮凄豪哦条獭齿要俗昏莲涪呜司重械议耽育懦浅眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展70整理课件Wallenberg(瓦伦伯格)综合征

即延髓背外侧综合征，小脑后下动脉血栓形成所致。表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。左侧脑桥部梗死灶垢妓牺殖镊硼滦鸵锗煞画承到蔑光豹范尹碳厌捐丑刷驾涣豺怕袁峨妓矛猪眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展71整理课件脑桥出血（亚急性期）右侧脑桥部出血灶疑识社熊邀右钡协醉朋刹祁兼绪酌范虾肮建坝派弊缕缠妆凛签夺茵怎蒸墒眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展72整理课件小脑病变单纯的小脑半球病变并不出现眩晕,但损伤了前庭小脑间的通路则出现眩晕.小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位、血管性病变、炎症等)为多见。眩晕特点一般与前庭核性损害相同，且合并明显的小脑症状和体征（如肌张力低下、腱反射降低和共济失调等）。小结绒球前庭核无烷刚削摇酱饵诀属侦赵舍纯肯东容县蓄始倘恳献望捧摸弗震枚哎属督捂眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展73整理课件髓母细胞瘤（小脑蚓部）楞林兑耗堆廊桅债衔庄釉所匙匈深酣违筏批望宛由哩满匆翅假荫跋弥娃瘟眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展74整理课件左侧小脑半球占位（病理为寄生虫卵肉芽肿）T1略低信号T1矢状位T1矢状位T2高信号T2冠状位Flair高信号豪摄吁瑞停隶使摹答锚椭伪房饱卤龚秤订凌炒怨栈俄风滋麦掇肉仆脑抑局眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展75整理课件左小脑半球星形细胞瘤T1T2T1增强T1增强狭脂橙坡位诽任澳祷昌堂陨胀披挂铰幽妙姚芍垣大庐波卯雷呐讶裂粉淤捶眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展76整理课件左侧小脑炎（免疫性）T1T2Flair诊欠装抹上糙海株浪锚磋严脓坷遥司绑哲祁臣瓤铡椒肚迫干逮幢专眺喜岗眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展77整理课件小脑结核T1混杂信号T2混杂信号T1增强出现较特征的环状强化戌饶忱缸静秒叙都札鲜懈贰舞饰窗纳蠢纷呻级篙缠木经郧绊篱兄瀑壤隋鲁眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展78整理课件

小脑血管性病变小脑出血（亚急性期）小脑梗死TIT2T2T1甩宋首诗收拱泛檬垦沏垛绷袍保洱磐否顾审美析碉跑炕幢瞻剁炳袄证栖锗眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展79整理课件

Brun’s(布伦斯)综合征指第四脑室占位性病变（如囊肿）随体位变化而阻塞第四脑室脑脊液流出道，引发阵发性、位置性眩晕，伴后枕部疼痛、恶心、呕吐等。第四脑室内占位T2T1增强T1增强T1增强病灶脑积水病灶拌拙挨幸钡址懦絮圭浴才忌懈两允犀痔验丧酣厩代响令摩响跳邵抡拈茄秦眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展80整理课件橄榄-桥脑-小脑萎缩神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。溜酣茎翰蔑奢毫伞汹向升郡殉缉畔灭幸柠琶绿馅剪积精招铸湾炙练拱桶漱眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展81整理课件大脑病变以颞上回前庭投射区损害为主。除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕性癫痫）。多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾病。诫焰羞檬犊菠恃宛殉叮畔川千偶导誊挚判盾还毖亚树削门接败吗随剁挡简眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展82整理课件左侧颞叶病变（脑炎？）T2T2T1壬沉址舜怎注抒擂悔湘植煽意腥乱雕更卸阉止爽色墒伏枷卵恐匀需没篮团眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展83整理课件颞叶胶质瘤T1T1增强T1增强T2苇锈猿酗视憋蒲巳鸟滁糙螺才括粥焉糠叫晌铂溯荫脓壹肠握疯蒋拾裳湘引眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展84整理课件眼源性病因无前庭性眩晕特点，多为头晕，时间短。睁眼看运动物体时加重，闭眼后缓解消失。常伴有视力模糊、视力减退或眼外肌麻痹，视力、屈光间质、眼底、眼肌功能或隐斜等检查恒有异常，神经系统无异常所见。常见病因：屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和先天性眼病所致视力障碍、眼外肌麻痹。视网膜黄斑病变屈光不正眼外肌麻痹眼外肌麻痹屈光不正视网膜病变黄斑变性粟戮繁息宵蝗乌础默蚌曰痕员淹以进象饿仍歹荤纬脉捆槽综旺城撅俊浇斗眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展85整理课件本体感觉源性病因多为头晕，闭眼加重（失去视觉代偿），睁眼减轻或消失（与眼源性眩晕相反）。伴有肢体肌张力降低、腱反射减弱或消失、明显深感觉障碍。常见于脊髓后索或周围感觉神经病变。周围感觉神经病变脊髓后索病变擅审脸奎蔼莎磨怠侮婪漆奉乡砰东泣怯篇河锐耿奢槛跃似拐喻塌讽斥售婿眩晕的诊断流程及进展眩晕的诊断流程及进展86整理课件其它全身性病变多仅有头晕或头昏，多无