神经解剖学-组织胚胎学首医

第二十章眼和耳EyeandEar组织学与胚胎学HistologyandEmbryology眼（eye）组成：由眼球和眼附属器官（眼睑、泪腺等）构成。功能：眼可感受光和颜色的刺激－视神经－大脑的视觉中枢，形成各种光感、色觉和图像，产生视觉。眼球：由眼球壁和眼球内容物两部分组成。一、眼球壁：由外向内分为：纤维膜血管膜视网膜纤维膜（tunicafibrosa）

：构成眼球壁的最外层前1/6为角膜后5/6为巩膜两者交界处称为角膜缘

角膜（cornea）：呈无色透明圆盘状，略向前突出，构成第一道屈光介质。内无血管分布，其营养来源主要由房水和角膜缘毛细血管渗透供给。内含有丰富的神经末稍，感觉非常敏锐。细胞、纤维、基质等组织结构独特，使角膜保持透明。组织结构层次分明，由外向内分为五层：角膜上皮前界膜角膜基质后界膜角膜内皮角膜上皮（cornealepithelium）：为未角化的复层扁平上皮，5～6层细胞排列规律整齐。表层细胞扁平光滑，游离面的短小微绒毛浸入泪液膜中。基底细胞为柱状，无色素，常见分裂像（mitoticfigure），可保持旺盛的分裂能力，损伤后修复较快。上皮基底面平整，无乳头。角膜边缘上皮逐渐增厚，与球结膜的复层扁平上皮相延续。前界层（anteriorlimitinglamina）：为一层透明均质膜，厚10～16μm，电镜下主要由纤细的胶原原纤维和基质构成，损伤后不能再生。角膜基质（cornealstroma）：又称为固有层，约占角膜全层厚度的90%，为致密结缔组织。特点：大量胶原原纤维排列成胶原板层，同一胶原板层内原纤维平行排列，相邻板层之间原纤维互相垂直。相邻板层之间分布着少量有细长突起的成纤维细胞。基质中富含硫酸软骨素A、硫酸角质素、透明质酸、纤维黏连蛋白和水等。后界层（posteriorlimitinglamina）：也是一层透明均质膜，较前界层薄由胶原原纤维和基质构成。角膜内皮（cornealendothelium）：为单层扁平上皮能合成分泌蛋白质，参与后界层的形成与更新。巩膜（sclera）：致密结缔组织构成，呈瓷白色，质地坚韧不透明，对眼球有支持保护作用。其中粗大胶原纤维排列不规则，含少量血管、神经、成纤维细胞及色素细胞。在巩膜与角膜交界处，巩膜形成环行嵴突，称为巩膜距（scleralspur），是小梁网和睫状肌附着处。眼球后端的巩膜，有视神经纤维穿过，形成筛板。筛板巩膜距角膜缘（corneallimbus）：为巩膜和角膜交界的移行区。血管较丰富，外伤时易出血。外表面为球结膜的起始部。内侧部有：巩膜静脉窦小梁网巩膜距巩膜静脉窦（sinusvenosussclerae）为一环行小管。管壁由内皮、不连续的基膜和薄层结缔组织构成。窦内充满房水。巩膜静脉窦小梁网小梁网（trabecularnetwork）位于巩膜静脉窦的内侧由角膜基质纤维、后界层和角膜内皮向后扩展成相互交织成网的小梁和小梁之间的小梁间隙。小梁以胶原纤维为轴心，表面覆以内皮细胞或称为小梁网细胞。小梁网是一种具有筛状性质的组织。其内皮细胞及迁入的巨噬细胞均有吞噬功能，因此认为小梁网具有过滤、净化房水的作用。房水从前房角注入小梁间隙，进而汇入外侧的巩膜静脉窦。血管膜（tunicavascularis）又称为色素膜。由富含血管和色素细胞的结缔组织构成。自前向后分为：虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜（iris）：位于角膜后方的环形薄膜，外缘与睫状体相连，中央是瞳孔。虹膜与角膜之间的腔隙称为眼前房。虹膜与玻璃体之间的腔隙称为眼后房，前、后房借瞳孔相通。虹膜与角膜缘之间的夹角为虹膜角或前房角。组织结构自前向后分为三层：前缘层、虹膜基质、虹膜上皮层前缘层：上皮与角膜后上皮相延续。尚有一层不连续的成纤维细胞和色素细胞。虹膜基质：为疏松结缔组织，富含血管和色素细胞。虹膜基质中色素细胞的数量和色素颗粒的多少决定于不同人种或不同个体虹膜颜色的差异。虹膜上皮层：又称为视网膜虹膜部，属于视网膜盲部，由两层细胞组成。前层细胞特化成肌上皮细胞，靠近瞳孔缘的肌上皮细胞束围绕瞳孔呈环状排列，称为瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司瞳孔缩小。位于括约肌外侧，呈放射状排列的肌上皮细胞束，称为瞳孔开大肌，止于虹膜根部，受交感神经支配，收缩时使瞳孔开大。后层细胞为色素上皮细胞，细胞体呈立方形或矮柱状，细胞质内充满黑素颗粒。睫状体（ciliarybody）：在眼球矢状切面上呈三角形。后部较平坦，终止于锯齿缘。前部伸出许多突起，称为睫状突。睫状突发出辐射状的微原纤维，即睫状小带，止于晶状体囊。自外向内分为三层：睫状肌层、基质、睫状上皮层睫状肌层：为三种排列方向的平滑肌：外侧纵行肌纤维前端附于巩膜距，后端止于脉络膜；中间肌纤维前端也附于巩膜距，后端呈放射状伸入睫状体内；内侧为环行肌纤维。血管层：又称为基质，是富含血管和色素细胞的疏松结缔组织。睫状上皮层：又称为视网膜睫状体部，也属视网膜盲部，由两层细胞组成。外层为立方形色素细胞，细胞质内含粗大的色素颗粒；内层为立方形非色素细胞，能分泌房水。脉络膜（choroid）：血管膜后2/3的部分，位于巩膜与视网膜之间。为富含血管和色素细胞的疏松结缔组织。其最内层称为玻璃膜，是由纤维和基质构成的薄层均质透明膜。脉络膜的血管为视网膜的外1/3提供营养。前部：在虹膜和睫状体内面，构成视网膜虹膜部和视网膜睫状体部。无感光能力，通常称为视网膜盲部；后部：贴附在脉络膜内面。具有感光能力，称为视网膜视部，简称视网膜。视部与盲部交界处呈锯齿状，称锯齿缘。视网膜（retina）为眼球壁的最内层，分为两部分：视网膜视部自外向内主要由色素上皮细胞感光细胞双极细胞节细胞

在眼球壁的后部有黄斑和视盘两个特殊区域分布。统称为神经层色素上皮细胞（pigmentepithelium）：位于视网膜最外层，为单层立方或单层矮柱状细胞基底部有发达的质膜内褶，紧贴在玻璃膜上。顶部有许多细长突起，伸入感光细胞之间。色素上皮细胞之间有紧密连接、中间连接和缝隙连接，构成血-视网膜屏障，阻止脉络膜内层毛细血管中大分子及有害物质进入视网膜。色素上皮细胞与感光细胞之间缺乏连接结构，是胚胎形成时视杯双层的邻接处，视网膜剥离常发生在此部位。色素上皮的功能：色素上皮细胞的胞体及突起内有许多黑素颗粒，可调节感光细胞的感光强度：强光时：黑素颗粒移入突起内，吸收部分光波，保护感光细胞免受过强光波刺激。弱光时：黑素颗粒移回细胞体内，感光细胞更充分接受弱光的刺激，以适应暗视。吞噬、消化视杆细胞脱落的膜盘。贮存维生素A、参与视紫红质的形成。感光细胞（photoreceptorcell）：又称为视细胞（visualcell）。是一种高度分化的感觉神经元，能将光的刺激转换成神经冲动。分为视杆细胞和视锥细胞两种。

线粒体细胞核突触视杆细胞（rodcell）：由细胞体、内侧突起、外侧突起构成。1.细胞体：呈球形，细胞核较小，染色深。2.外侧突起：又称为外突。呈细长杆状，称为视杆，嵌入色素上皮细胞突起之间。视杆中段有一缩窄处，将视杆分为内节和外节，缩窄处为纤毛性结构，称为连接纤毛。内节富含线粒体、粗面内质网、高尔基复合体，是合成蛋白质的部位，为外节提供原料和能量。外节细长，有许多平行排列的膜盘。3.内侧突起：又称为内突。末端膨大呈小球状，与双极细胞、水平细胞形成突触。膜盘（membranousdisc）：是由外节基部一侧的细胞膜内陷并反复折叠形成。最终与细胞膜分离形成游离的膜盘，并逐渐向细胞外端推移、脱落。脱落的膜盘碎片由色素上皮细胞吞噬，同时基部又不断形成新的膜盘。膜盘上镶嵌着视紫红质（rhodopsin），能感受暗光或弱光。视紫红质由11-顺视黄醛（11-cisretinal）和视蛋白（opsin）构成，能将光能转换成电信号。维生素A是合成11-顺视黄醛的原料，体内维生素A缺乏时，对弱光的敏感度降低，产生夜盲症。视锥细胞（conecell）：由细胞体、内侧突起、外侧突起构成。1.细胞体：呈球形，细胞核较小，染色浅。2.外侧突起：又称为外突。较短粗，呈圆锥状，称为视锥。视锥也分为内节和外节，但外节的膜盘与细胞膜不分离，顶部膜盘也不脱落更新。3.内侧突起：又称为内突。末端膨大呈足状，可与一个或多个双极细胞的树突以及水平细胞形成突触。膜盘上镶嵌有视色素，由内节不断合成和补充。人类和绝大多数哺乳动物有三种视锥细胞，分别镶嵌有红敏色素、绿敏色素和蓝敏色素。如果缺少一种或多种视色素的视锥细胞，则不能正确分辨颜色，而致色盲。视锥细胞感受强光和颜色。双极细胞（bipolarcell）：是连接视细胞和节细胞的中间神经元。节细胞（ganglioncell）：为多极神经元，位于视网膜的最内层。细胞体较大，细胞核大，染色浅。树突与双极细胞的轴突形成突触。轴突向视盘集中形成视神经。

黄斑（maculalutea）：在视盘颞侧有一浅黄色区域，称黄斑。黄斑中央有一直径为1.5mm的浅凹，称为中央凹（centralfovea）。该处视网膜最薄，只有视锥细胞和色素上皮细胞双极细胞及节细胞均斜向周围，视锥细胞与节细胞间为一对一的突触传递联系。中央凹的视力最敏锐、最精确。视盘（opticdisc）：又称为视神经乳头或盲点。是视网膜全部节细胞发出的轴突在眼球后端集中的区域。呈圆盘状，轴突穿出巩膜筛板，形成视神经。视网膜中央动脉、静脉也由此进出。中央动脉中央静脉视网膜的细胞有序排列和连接，形成光镜下可见的十层结构自外向内依次是：①色素上皮层：由单层色素上皮细胞构成。②视杆视锥层：由视杆、视锥组成。③外界膜：由Müller细胞外侧突末端之间的连接复合体形成。④外核层：两种感光细胞含核的细胞体构成。⑤外网层：感光细胞内侧突、双极细胞树突及水平细胞突起⑥内核层：双极、水平、无长突、网间及Müller细胞的胞体。⑦内网层：双极细胞轴突、节细胞树突、无长突和网间细胞突起⑧节细胞层：由节细胞的细胞体组成。⑨视神经纤维层：由节细胞的轴突组成。⑩内界膜：由Müller细胞内侧突末端互相连接而成。（二）眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体。1．房水（aqueoushumor）为无色透明的液体，来自睫状体非色素上皮细胞分泌和睫状体血管渗透。房水先进入后房，经瞳孔入前房，沿前房角注入小梁间隙，进而流入巩膜静脉窦，最终由睫状前静脉导出。房水有屈光，营养角膜、晶状体和玻璃体的作用，并维持正常眼内压。正常情况下，房水的生成和排出保持着动态平衡。若房水通路受阻，则眼球内压增高，导致青光眼。晶状体（lens）：为扁圆形有弹性的双凸透明体，借睫状小带悬挂于睫状体上。无血管和神经。由晶状体囊、晶状体上皮和晶状体纤维组成。晶状体囊（lenscapsule）：由增厚的基膜及胶原原纤维构成。晶状体上皮（lensepithelium）：前部表面的立方形上皮。晶状体纤维（lensfiber）：为长柱状上皮细胞，由晶状体赤道部新生上皮细胞分裂而成，并移向中心。晶状体皮质：指浅层成层排列，与表面平行的晶状体纤维。晶状体核：有的皮质纤维内可见细胞核。老化的晶状体纤维，细胞核消失，细胞质均质状。功能：通过睫状肌的收缩与舒张改变曲度，以调节视力。视远物时：睫状肌舒张→睫状小带拉紧→晶状体曲度减小→屈光作用减弱。视近物时：睫状肌收缩→睫状小带松弛→晶状体曲度加大→屈光作用增强。老年人晶状体弹性减弱，屈光能力降低，形成老花眼。如果晶状体发生混浊，可引起白内障。3．玻璃体（vitreousbody）充填于晶状体、睫状小带、睫状体与视网膜之间眼腔内。为无色透明的胶状物，99%为水，还含有玻璃蛋白、透明质酸、胶原原纤维、成纤维细胞和透明细胞等。透明细胞能分泌透明质酸和胶原。功能：曲光作用及维持眼球形状和防止视网膜脱落。受损后不能再生，由房水填充。耳（ear）是听觉与位觉器官。由外耳、中耳和内耳组成。外耳和中耳收集、传递声波。内耳有听觉和位觉感受器。内耳内耳是位于颞骨岩部的弯曲管道，又称为迷路（labyrinth）。包括骨迷路和膜迷路两部分。骨迷路：是骨性隧道，腔面衬有骨膜。由骨半规管、前庭和耳蜗三部分组成。膜迷路：嵌套于骨迷路内。某些部位的黏膜增厚特化为位觉感受器和听觉感受器。他们经前庭神经和耳蜗神经传至中枢，感受位置觉和听觉。位觉感受器：包括壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑壶腹嵴（cristaampullaris）:

膜半规管壶腹部一侧黏膜增厚突入壶腹内形成的嵴状隆起。由支持细胞和毛细胞组成。支持细胞：呈高柱状，细胞质顶部有分泌颗粒，分泌糖蛋白，形成圆顶状的壶腹帽。毛细胞：呈烧瓶状，细胞顶部有许多静纤毛和一根动纤毛，纤毛伸入壶腹帽中，前庭神经末梢与毛细胞基部形成突触。

功能：

感受头部旋转运动的开始与终止的刺激。椭圆囊、球囊和位觉斑前庭的膜迷路包括椭圆囊和球囊。椭圆囊的外侧壁和球囊的前壁局部黏膜增厚，向腔内隆起，分别形成椭圆囊斑（maculautriculi）和球囊斑（maculasacculi），两个斑的位置互成直角，统称为位觉斑。与壶腹嵴结构基本相似，也由支持细胞和毛细胞组成。位觉斑的黏膜较平坦，毛细胞的毛较短，顶部覆有位砂膜。位砂膜由胶质膜和其表面的位砂组成。位砂是碳酸钙结晶，其比重大于内淋巴。毛细胞的毛伸入位砂膜内，毛细胞基部与前庭神经形成突触。位觉斑感受直线运动开始和终止以及直线加速和减速时的刺激，也感受头部静止时的位置觉。膜蜗管和听觉感受器膜蜗管耳蜗形如蜗牛壳，中轴圆锥形的骨质称为蜗轴，内有血管、神经和螺旋神经节等。人的蜗管以蜗轴为中心盘绕两圈半。蜗管分三部分，上为前庭阶，下为鼓室阶，中间为中间阶，又称为膜蜗管。膜蜗管横切面：呈三角形，有三个壁：上壁：为前庭膜，膜的两面为单层扁平上皮，中间夹有少量结缔组织；外侧壁：为骨膜增厚形成的螺旋韧带和被覆其表面的血管纹，血管纹是含有毛细血管的复层柱状上皮，能分泌内淋巴；下壁：为骨性螺旋板的外侧部和基底膜，下壁的局部上皮增厚特化形成螺旋器。基底膜中含