肺心病的护理课件讲课稿

教学目标【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施；3．腹式缩唇式呼吸训练的要求；4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点；2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。【了解(liǎojiě)】慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。第一页，共40页。慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease第二页，共40页。概述(ɡàishù)COPD具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性通气功能障碍的一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况(qíngkuàng)：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季第三页，共40页。病因(bìngyīn)与发病机制

外因吸烟感染职业因素理化(lǐhuà)因素空气污染过敏内因呼吸道及局部防御功能(gōngnéng)降低自主神经功能(gōngnéng)紊乱第四页，共40页。病理(bìnglǐ)生理支气管黏膜上皮细胞(xìbāo)变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞(xìbāo)浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡第五页，共40页。临床表现慢性(mànxìng)支气管炎肺气肿COPD肺心病视、触、扣、听咳、痰、喘、炎逐渐加重(jiāzhòng)的气短标志性症状(zhèngzhuàng)第六页，共40页。临床表现COPD的严重程度分级根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状(zhèngzhuàng)对COPD的严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD的危险因素I级:轻度Ⅱ级:中度Ⅲ级:重度Ⅳ级:极重度第七页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)1.肺功能(gōngnéng)检查是判断气流受限的主要客观指标2.影像学检查X线动脉血气低氧、高碳酸、酸碱失衡第八页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)X线检查

早期无异常(yìcháng)晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。第九页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)X线检查(jiǎnchá)胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。第十页，共40页。第十一页，共40页。诊断(zhěnduàn)要点不完全可逆的气流(qìliú)受限是COPD诊断的必备条件第十二页，共40页。治疗(zhìliáo)要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染(gǎnrǎn)：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOT的指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致(suǒzhì)的水肿或红细胞增多症第十三页，共40页。护理(hùlǐ)评价(píngjià)诊断(zhěnduàn)评估目标措施气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力第十四页，共40页。护理(hùlǐ)措施气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多(ɡuòduō)和肺泡呼吸面积减少有关（1）休息与活动:体位，活动量，环境（2）病情观察:观察症状，监测体征（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应第十五页，共40页。护理(hùlǐ)措施（5）呼吸(hūxī)功能锻炼:1）缩唇呼吸(hūxī)2）膈式或腹式呼吸(hūxī)第十六页，共40页。健康(jiànkāng)指导1.疾病知识指导(zhǐdǎo)：避免诱因2.心理疏导3.饮食指导(zhǐdǎo)4.康复锻炼5.家庭氧疗第十七页，共40页。慢性(mànxìng)肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease第十八页，共40页。概述(ɡàishù)支气管－肺、肺血管或胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因(yuányīn)所致的右心病变）第十九页，共40页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)患病率：4‰住院率：占住院心脏病的38.5～46%地区：北方>南方，农村>城市年龄：>40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染(gǎnrǎn)是急性发作的主要诱因第二十页，共40页。支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管(xuèguǎn)疾病其他：OSAS病因(bìngyīn)第二十一页，共40页。发病机制(jīzhì)与病理肺动脉高压(gāoyā)形成缺氧（功能性）第二十二页，共40页。发病(fābìng)机制与病理肺动脉高压形成(xíngchéng)缺氧解剖因素第二十三页，共40页。发病(fābìng)机制与病理肺动脉高压(gāoyā)形成缺氧解剖因素血液因素第二十四页，共40页。发病机制(jīzhì)与病理肺动脉高压(gāoyā)形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰第二十五页，共40页。发病机制(jīzhì)与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统(xìtǒng)消化系统(xìtǒng)血液系统(xìtǒng)中枢神经系统(xìtǒng)第二十六页，共40页。临床表现肺、心功能代偿(dàichánɡ)期原发病表现(biǎoxiàn)肺动脉高压表现(biǎoxiàn)右心肥大

COPDP2亢进(kàngjìn)三尖瓣区吹风样SM第二十七页，共40页。临床表现肺、心功能代偿(dàichánɡ)期呼衰心衰肺、心功能失代偿期第二十八页，共40页。临床表现肺、心功能代偿(dàichánɡ)期肺、心功能失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克(xiūkè)消化道出血、DIC等第二十九页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑，钠、氯、钙、镁↓肝、肾功能改变动脉血气分析影像学第三十页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)影像学：X线肺动脉高压(gāoyā)征右心室增大征第三十一页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)影像学：X线心电图右室大右房大第三十二页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)实验室检查(jiǎnchá)影像学：X线心电图心超第三十三页，共40页。诊断(zhěnduàn)病史症状(zhèngzhuàng)、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病第三十四页，共40页。治疗(zhìliáo)要点治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留(zhūliú)控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第三十五页，共40页。治疗(zhìliáo)要点治疗原则措施急性(jíxìng)加重期缓解期控制(kòngzhì)感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常治疗肺性脑病加强护理第三十六页，共40页。治疗(zhìliáo)要点治疗原则措施急性加重(jiāzhòng)期缓解期控制原发病避免诱因(yòuyīn)积极控制感染良好的生活方式增强免疫第三十七页，共40页。护理(hùlǐ)要点护理(hùlǐ)问题气体(qìtǐ)交换受损清理呼吸道无效活动无耐力体液过多潜在并发症：肺性脑病第三十八页，共40页。护理(hùlǐ)要点活动(huódòng)无耐力休息与活动(huódòng)减少体力消耗病情观察潜在并发症：肺性脑病皮肤护理饮食护理用药护理体液过多

休息和安全:绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，安全保护。

病情观察:动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷。

吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%。第三十九页，共40页。健康(jiànkāng)指导1.疾病知识指导使病人和家属了解疾病发生，发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数。坚持家