感染性疾病病毒感染麻疹

2/11/20211第十章感染性疾病

病毒感染--麻疹

Measles2/11/20212目的要求熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹的防治原则及方法2/11/20213概述(overview)

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)2/11/20214概述(overview)

临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

2/11/20215病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

2/11/20216病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。2/11/20217病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。2/11/20218麻疹的发病机制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜（第一次）巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流（第二次）前驱期全身症状

2/11/20219病理(PATHOGEY)全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)2/11/202110病理(PATHOGEY)多核巨细胞(multinucleated

giantcells)：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞网状内皮巨细胞也称华-佛细胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中上皮巨细胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处2/11/202111病理(PATHOGEY)皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)2/11/202112病理(PATHOGEY)颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑

(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

2/11/202113病理(PATHOGEY)麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)2/11/202114病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。2/11/202115典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(Incubationstage)一般为10~14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

临床表现2/11/202116典型麻疹前驱期

(Prodromalstage)

指从发热至出疹,一般为3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

临床表现2/11/202117

典型麻疹

主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驱期

(Prodromalstage)临床表现2/11/202118Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

时间：发疹前24—48小时出现(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。临床表现2/11/202119Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形态：直径约1㎜的灰白色小点，外有红晕(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。临床表现2/11/2021202/11/202121典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在发热3-5天后出现,持续3-5天

出疹顺序:耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

临床表现2/11/202122典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)临床表现2/11/2021232/11/202124典型麻疹

恢复期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)临床表现2/11/202125

并发症(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

2/11/202126并发症(complications)麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis简称SSPE)结核病恶化(tuberculosisexacerbating)营养障碍与维生素A缺乏症(malnutritionandvitaminAdeficiency)2/11/202127诊断(DIAGNOSIS)麻疹接触史(exposuretomeaslespreviously)典型临床表现(typicalclinicalmanifestations)2/11/202128诊断(DIAGNOSIS)前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)2/11/202129诊断(DIAGNOSIS)ELISA法检测麻疹抗体(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)2/11/202130鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热2/11/202131麻疹的流行病学及预防

流行病学(epidemiology)

传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者

预防(prevention)控制传染源：隔离患者：出疹后５天，并发肺炎者10天。接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周．2/11/202132麻疹的流行病学及预防

流行病学

传播途径：主要是呼吸道飞沫传播。

预防

切断传播途径：实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒。2/11/202133麻疹的流行病学及预防

流行病学

预防

保护易感人群：主动免疫(activeimmunization)，被动免疫(passiveimmunization)。易感性:

人类对麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者。2/11/202134治疗(TREATMENT)

无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和对症治疗。(Thereisnospecificantiviraltherapy;treatmentisentirelysupportiveandsymptomatictreatment)2/11/202135治疗一般治疗

给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁2/11/202136治疗一般治疗

卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和

(bedrest,keepingcomfortablyhumidificationandwarmoftheroom;patientswithphotophobiashouldbeprotectedfromexposuretostronglight)。

2/11/202137治疗对症治疗

高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁者镇静。剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。2/1