医疗质量安全检查自查整改记录

医疗质量与安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年1月 检查人员：质控小组成员督导检查1、入院、出院、转院、转科制度落实状况，效劳流程执行状况。内容2、为特别患者〔如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等〕入院、出院提供多种效劳的便民措施落实状况。通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。检查 随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓,在实际工作结 中也根本能够依据制度、流程进展。果 过检查，我们觉察存在一些问题：及问 1.加强科室医务人员教育，严格依据医院相关制度办理；题 2.为特别患者，特别是有些患者是单独入院，局部护理工作人员不能准时供给帮助改 述问题提出以下改进措施：进1。加强护理人员的教育，提高护理意识;措施 2.对入院、出院、转院、转科制度重进展学习，要求医务人员必需按医院相关制度执行。科主任签字： 时间：2023年1月28日医疗质量安全检查自查整改记录科室：时间：20232检查人员:质控小组成员督导检查内容三级医师查房制度通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实.中也根本能够依据制度、流程进展。及问题

但是通过检查,我们觉察存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简洁。对住院病人的病史、病情、治疗状况不能不出三级医师查房。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外,一周一通报，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。科主任签字: 时间：2023年2月26日医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年3月 检查人员：质控小组成员督导检查督导检查1、临床输血治理实施细则及相关制度、流程执行状况.内容2、输血不良反响处理标准、应急用血预案、用血申请流程，用血流程和输血治理流程落实状况.3、合理用血,落实输血适应证的标准落实状况.4、输血前的检验和核对制度，实施记录准时、标准,依据制度和流程落实状况.5、输血不良反响及其处理预案和流程落实状况。通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题

但是通过检查，我们觉察存在一些问题：医师对于输血指征把握较好。主要是输血完成后责任医师在书写输血1改进措施针对上述问题提出以下改进措施:预案,要求每位医务人员必需把握；反响及可能传播血液传染性疾病.科主任签字： 时间:2023年3月29日医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间:2023年4月 检查人员：质控小组成员督导检查病历书写与治理制度督导检查病历书写与治理制度内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实.检查结果随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工及问题 作中也根本能够依据制度、流程进展.但是通过检查，我们觉察存在一些问题：病程打印不准时，病程签名不准时，尤其是病历的非主管医师签名。标准、药品及一次性凹凸值耗材等自费工程未签知情同意书.改进措施针对上述问题提出以下改进措施：科室病历质量治理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业学问，提高病历书写内涵。科主任签字： 时间:2023年4月29病程打印不准时，病程签名不准时，尤其是病历的非主管医师签名。标准、药品及一次性凹凸值耗材等自费工程未签知情同意书.改进措施针对上述问题提出以下改进措施：科室病历质量治理小组各司其责，负责科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业学问，提高病历书写内涵。医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年5月 检查人员：质控小组成员督导检查首诊医师负责制督导检查首诊医师负责制内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工作中也根本能够依据制度、流程进展。检查结果及问题 但是通过检查，我们觉察存在一些问题：1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。2.3.如属他科疾病,局部医师未依据要求安排转诊.改进措施针对上述问题提出以下改进措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性。对于转诊患者,首诊医师肯定要任.因病历书写不准时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人担当，与个人绩效考核挂钩.科主任签字： 时间：2023年5月30日任.因病历书写不准时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人担当，与个人绩效考核挂钩.医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年6月 质控小组成员督导检查疑难病例争论制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题

但是通过检查，我们觉察存在一些问题：化明显。记录不完善,无法真正到达争论病历以解决问题的目的。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：争论是否能够解决问题，是否到达争论的目的。科主任签字: 时间：2023年6月28日医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间:2023年7月 检查人员：质控小组成员督导检查危重病人抢救制度落实状况督导检查危重病人抢救制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况,觉察根本上均能知晓，在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题但是通过检查,我们觉察存在一些问题：病程记录中病历书写不准时全面.危重患者的抢救记录流于形式，分析具体。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：认真组织全科医师进一步学习，把握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。科主任签字： 时间:2023年通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况,觉察根本上均能知晓，在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题但是通过检查,我们觉察存在一些问题：病程记录中病历书写不准时全面.危重患者的抢救记录流于形式，分析具体。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：认真组织全科医师进一步学习，把握制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间:2023年8月 检查人员:质控小组成员督导检查交接班制度落实状况督导检查交接班制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓,在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题但是通过检查,我们觉察存在一些问题：交接班记录本书写准时，但内容空洞，重点不突出.改进措施针对上述问题提出以下改进措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。觉察无内容交班者责令其改进。科主任签字: 时间：2023年8月30日改进措施针对上述问题提出以下改进措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。觉察无内容交班者责令其改进。医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年9月 质控小组成员督导检查合理用药制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。及问题

中也根本能够依据制度、流程进展。但是通过检查，我们觉察存在一些问题:也使用抗生素，且抗生素应用档次过高，时间过长.改进措施针对上述问题提出以下改进措施:依据医院相关文件规定,制定我科具体实施方法及奖惩制度，要进一用抗菌药。科主任签字: 时间:2023年9月29日医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间:2023年10月 质控小组成员督导检查医疗技术,工程准入治理制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

中也根本能够依据制度、流程进展。及问题 但是通过检查，我们觉察存在一些问题：本科室开展的技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范打算少,进步缓慢，不能做到真正的技术领先。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：在技术上做到精益求精。科主任签字： 时间：2023年10月30日医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间：2023年11月 质控小组成员督导检查死亡病例争论制度落实状况内容及问题

通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。中也根本能够依据制度、流程进展。但是通过检查，我们觉察存在一些问题：能够做到每例死亡患者的死亡争论，对于有争议或纠纷的病例能够及时上报。由于一些客观缘由，患者家人的沟通工作不简洁，对于医生的解全面。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:学习本科室危重症病人的抢救流程,协调全科人员工作间的协作。认真争论死亡缘由，吸取阅历教训，为以后的抢救积存阅历.科主任签字: 时间:2023年11月但是通过检查，我们觉察存在一些问题：能够做到每例死亡患者的死亡争论，对于有争议或纠纷的病例能够及时上报。由于一些客观缘由，患者家人的沟通工作不简洁，对于医生的解全面。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:学习本科室危重症病人的抢救流程,协调全科人员工作间的协作。认真争论死亡缘由，吸取阅历教训，为以后的抢救积存阅历.医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间:2023年12月 质控小组成员督导检查医患沟通制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实.及问题

中也根本能够依据制度、流程进展。但是通过检查，我们觉察存在一些问题:标准、药品及一次性凹凸值耗材等自费工程未签知情同意书。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：、有效沟通，并按标准要求准时签署知情同意书.科主任签字： 时间：2023年12月30日医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年1月 质控小组成员督导检查首诊医师负责制落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。

作中也根本能够依据制度、流程进展。及问题 但是通过检查，我们觉察存在一些问题：2.因门3.如属他科疾病，局部医师未依据要求安排转诊。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:下,可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决.对于前次就诊未能完成诊疗效劳的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师肯定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的状况，严格落实责任。因病历效考核挂钩。科主任签字: 时间：2023年1月30日医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间:2023年2月 检查人员：质控小组成员督导检查危急值制度落实状况内容通过检查,我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师,检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展.及问题但是通过检查，我们觉察存在一些问题：危急值接收及记录不准时,虽均赐予处理单记录本上未记载。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：再次加强科室内医护人员的意识,对接收危急值的责任医师必需进行记录，制定科室内奖罚制度。科主任签字： 时间：2023督导检查危急值制度落实状况内容通过检查,我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师,检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展.及问题但是通过检查，我们觉察存在一些问题：危急值接收及记录不准时,虽均赐予处理单记录本上未记载。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：再次加强科室内医护人员的意识,对接收危急值的责任医师必需进行记录，制定科室内奖罚制度。医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年3月 检查人员：质控小组成员督导检查1、临床输血治理实施细则及相关制度、流程执行状况。2、输血不良反响内容 标准、应急用血预案、用血申请流程，用血流程和输血治理流程落实状况。3、合理用血，落实输血适应证的标准落实状况。4、输血前的检验5、输血不良反响及其处理预案和流程落实状况。及问题

通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。作中也根本能够依据制度、流程进展.但是通过检查，我们觉察存在一些问题:医师对于输血指征把握较好，协议书签写完备。局部医师输血记录不准时，且在输血完成后未对输血状况进展效果评价。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:再次学习临床输血治理实施细则及相关制度,强调输血记录的重要的缘由，并在病程记录中记录。科主任签字: 时间：2023年但是通过检查，我们觉察存在一些问题:医师对于输血指征把握较好，协议书签写完备。局部医师输血记录不准时，且在输血完成后未对输血状况进展效果评价。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:再次学习临床输血治理实施细则及相关制度,强调输血记录的重要的缘由，并在病程记录中记录。医疗质量安全检查自查整改记录科室： 间：2023年4月人员:质控小组成员督导检查危重病人督导检查危重病人抢救制度落实状况内容通过检查,我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓,在实际工作检查结果中也根本能够依据制度、流程进展.及问题但是通过检查，我们觉察存在一些问题:病程中抢救记录书写不准时全面,危重患者的抢救记录流于形式，分析具体.改进措施针对上述问题提出以下改进措施：1。认真组织全科医师进一步学习，把握危重病人抢救制度的内容，2。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。科主任签字： 时间:2023年4月2。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。医疗质量安全检查自查整改记录科室：时间：20235人员：质控小组成员督导检查内容医患沟通制度通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。检查结果中也根本能够依据制度、流程进展。及问题

但是通过检查，我们觉察存在一些问题：、药品及一次性凹凸值耗材等自费工程未签知情同意书。改进措施针对上述问题提出以下改进措施：重患者，准时、准确、有效沟通，并按标准要求准时签署知情同意书，加强医疗相关法律、法规、规章制度。同时要求医务人员务必把握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识.科主任签字: 时间：2023年5月29日医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间:2023年6月 人员：质控小组成员督导检查合理用药制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。及问题

中也根本能够依据制度、流程进展.但是通过检查，我们觉察存在一些问题：改进措施针对上述问题提出以下改进措施：1。加强对医师和药师专业学问责任心以及职业道德的培育。生素.3。严格把好处方质量关，充分发挥药师的作用。钩，达处处方质量持续改进的目的。科主任签字： 时间：2023年6月29日医疗质量安全检查自查整改记录科室: 时间：2023年7月 检查人员：质控小组成员督导检查督导检查三级医师查房制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。检查结果随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工作中也根本及问题能够依据制度、流程进展.但是通过检查，我们觉察存在一些问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简洁。对住院病人的病史、病情、治疗状况不能进展深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不准时、不标准；个别病历缺少或反响不出三级医师查房。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:1。提高重视、加大治理力度:完善相应治理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实；2.标准临床医师查房行为，加强科室治理:各级医师必需遵守查房法规。预备充分、准时查房。通过标准化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心;3。促进医疗文书质量，增加医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验并进展严格的奖惩，对消灭的不标准的行为赐予严峻处理，从而可以增加各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量;4。强化业务学习：通过业务学习强化根底理论知识，通过到上级医院培训学习和扫瞄医学杂志等方法，全面了解本专业现状和进展，从而提高诊疗水平；5.加强医德医风建设。要清楚自己的角色和担当的义务，具体采集病史、认真标准细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而争论透彻自己所管辖的病人.科主任签字： 时间：析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不准时、不标准；个别病历缺少或反响不出三级医师查房。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:1。提高重视、加大治理力度:完善相应治理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实；2.标准临床医师查房行为，加强科室治理:各级医师必需遵守查房法规。预备充分、准时查房。通过标准化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心;3。促进医疗文书质量，增加医师责任心：通过对医疗文书严格认真的审查，检验并进展严格的奖惩，对消灭的不标准的行为赐予严峻处理，从而可以增加各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量;4。强化业务学习：通过业务学习强化根底理论知识，通过到上级医院培训学习和扫瞄医学杂志等方法，全面了解本专业现状和进展，从而提高诊疗水平；5.加强医德医风建设。要清楚自己的角色和担当的义务，具体采集病史、认真标准细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而争论透彻自己所管辖的病人.医疗质量安全检查自查整改记录科室： 时间：2023年8月 检查人员：质控小组成员督导检查疑难、危重病历的争论制度落实状况督导检查疑难、危重病历的争论制度落实状况内容通过检查，我们觉察科室医师均能较好的完成以上制度的落实。随机抽取科室的医师，检查对知晓状况，觉察根本上均能知晓，在实际工检查结果作中也根本能够依据制度、流程进展。及问题但是通过检查，我们觉察存在一些问题:大局部疑难病历都做到了争论制度，局部病历争论过程过于简洁，程序化明显。记录不完善，无法真正到达争论病历以解决问题的目的。改进措施针对上述问题提出以下改进措施:1。做到病例争论前检查病历，看相关检查是否完备，争论后总结病决问题，是否到达争论的目的。2.组织科室学习疑难、危重病历的争论制度，要求每位医护人员把握相关制度.科主任签字