卫生服务的公平培训资料

卫生服务的公平一、卫生服务公平的概念老百姓“看不上病”和“看不起病”并不是一个医学技术问题，而是一个涉及政治经济的卫生服务的公平性问题。WHO所要求的公平性主要是指卫生服务的可得性和可及性。什么是卫生服务的可得性和可及性？卫生服务的可得性，即指分配到一个地区的卫生资源的比重，如每千人口的医师数量等；(说明了即是这个地区有好医院,好医生吗?)卫生服务的可及性，即指卫生服务的需求者可期待利用的卫生服务设施或服务的人口数比例；(说明了即是能走进这个好医院吗?)

卫生服务的公平性的评价指标卫生服务覆盖率普及性支付卫生费用的多少卫生服务利用的程度

普及性的目标：所谓普及性不是指为每个人提供全部的卫生服务，而是指政府应当而且有责任为卫生系统筹资并指导其分配，为全体公民提供低成本高效益的基本服务。卫生服务公平的中心环节：卫生服务公平的实现有政府行为，有资金筹集和分配问题因此卫生服务公平的中心环节就是政治和经济经济是基础，而政治又制约着经济经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。例如中国在20世纪70年代以前，一直是世界上较贫困的国家，卫生资源匮乏，但由于采用了合作医疗制度等较为公平分配医疗资源的制度，使人均期望寿命等整体健康水平达到了世界中等程度的水平。中国政府在结束与国民党政权的国内战争，夺取政权之后的重要目标之一就是提高人民的健康水平。首要的公共卫生措施之一是“爱国卫生运动”，成千上万的中国人民消灭苍蝇，清除垃圾，改善卫生环境。还有另外的两个重要的卫生措施。一是恢复振兴中医，强调使用中医的草药和技术，二是赤脚医生运动的发起，180万医疗辅助人员接受了初级医学培训，被派往农村，提供基本的治疗服务，加强预防保健工作和公共卫生工作虽然，经济发达程度与卫生服务的公平性并不一定呈正相关。然而，不等于说没有关系。一个国家的卫生费用投入主要取决于国家的收入。一般来说，收入每上升1％，就会带动略高于1％的卫生费用的增长。可是，因为政治经济等因素所致的贫困，国家缺乏满足其居民最基本的卫生需求所需的财政资源。比较研究表明，越是贫穷落后的国家，其能在税收中可调动的国民生产总值份额就越小，从而限制了其用于卫生事业等公共支出的能力。

军备与卫生投资比较：装备并训练一个士兵－－相当于为100个儿童提供的教育费用建造一艘核潜艇－－可建造新的住宅500,000栋生产一架喷气战斗机－－可装备50,000乡村药店二、卫生服务务不公平的表表现（一）世界范范围内卫生资资源分布不平平衡现状1、卫生支出的的不均WHO建议2000年各国实现卫卫生预算应占占国内生产总总值(GDP)5％以上世界银行推荐荐的基本卫生生费用最低为为每人每年12美元。据WHO的年度报告显显示，一些落落后地区和国国家的卫生预预算只占国内内生产总值的的2％以下，如、、喀麦隆、尼尼泊尔、斯里里兰卡、苏丹丹、赞比亚等等国。（有些些国家现都超超过5%）与此形成强烈烈对照的是在在美国、法国国、瑞士和德德国等中高收收入的国家其其卫生预算占占GDP的比重均高于于9％，美国更是是高达14％（现17%）中国为2.7%2、在疾病防治治研究上卫生生资源的不平平衡为了说明这一一问题，可以以按照疾病的发发病率及地区区分布的情况况将所有疾病病分为三类：I类疾病是富裕裕和贫困国家家发病率都高高的疾病，如如麻疹、乙型型肝炎、乙型型流感、糖尿尿病、心血管管疾病和与烟烟草相关的疾疾病。Ⅱ类疾病是富裕裕和贫困国家家都发病，但但主要分布在在贫困国家的的疾病，如AIDS和结核病90％以上的病例例都在不发达达国家。Ⅲ类疾病是指绝绝大部分或完完全发生在发发展中国家的的疾病，如非非洲锥虫病、、盘尾丝虫病病等。WHO卫生研究与发发展委员会的的报告曾经指指出：对穷人疾病(Ⅱ类和Ⅲ类疾病)和富人疾病之之间科研上的的不平衡反映映在经费上的的情况就是：：5％的研究和和开发经费费用于占世世界95％人口的健健康问题。。例如1986年在全世界界300亿美元卫生生研究和开开发经费中中，只有16亿美元用于于研究发展展中国家的的问题；1992年在全世界界用于卫生生研究的560亿美元中，，只有20亿美元用于于研究发展展中国家的的问题。3、国家内部部地区卫生生资源分布布不公的现现象国家内部地地区、民族族和阶层之之间同样存存在着卫生生资源分布布不公。例如在不少少中等收入入的国家，，社会中广广泛存在着着巨大的收收入不平衡衡，最贫困困的居民往往往得不到到最基本的的医疗服务务，其次，，许多私人人企业等非非国有企事事业单位的的职工没有有开展医疗疗保险。因此，当遭遭遇严重疾疾病和意外外事故时就就可能面临临失业或破破产。4、不同性别别和年龄的的人群所得得到的卫生生服务的不不均衡例如老年政政治经济学学(PoliticalEconomyofAging)认为，人生生经历模式式、机遇和和结局除了了受阶级、、种族、性性格影响之之外，还往往往受政治治经济、社社会结构、、公共政策策的影响。。尤其是老年年人，随着着老年人年年龄的增加加及技术和和收入的变变化，其社社会权利、、社会交换换行为、社社会接触和和人际关系系都因之缩缩减，而且且常被政治治经济和卫卫生相关政政策的忽视视和限制。。5、在卫生服服务领域内内部存在着着卫生资源源配置的不不合理主要表现在在：①在广义的的卫生行业业内部，人人员和投资资主要流向向医院而忽忽视初级保保健。如在在美国，医医院从业人人数占整个个医疗卫生生系统的3／4。联邦政府府对医院的的投资约占占政府对卫卫生系统投投入的58％左右。②社区医院院占全国总总数的80％，其服务务人口占总总数的90％。但政府府对于社区区卫生投资资极欠缺，，以至于人人员不足，，设备陈旧旧，致使不不少社区医医院倒闭或或被收购。。③卫生人力力资源城乡乡分布不均均或地区差差异极大。。如在中国国，占全国国人口l／4的城镇人口口却占有全全国3／4的卫生机构构；而占全全国3／4的农村人口口仅占有全全国l／4的卫生机构构。④在高新技技术设备上上投资过多多，而忽视视适宜技术术的普及和和初级保健健的投入。。三、影响卫卫生服务公公平的因素素及其政府作作用卫生服务覆覆盖率主要要受三个方方面因素的的影响：一是卫生服服务的可得得性；二是卫生服服务的可及及性；三是卫生政政策导向或或健康保障障体系的选选择性。不同的筹资资方式、分分担医疗风风险及其覆覆盖率是有有差别的，即有不同的的卫生保健提提供体系（一）卫生生保健提供供体系卫生保健提提供体系的的不同类型型1、按服务收收费及政府府的作用：：向提供者支支付的方式式是有限的的设施的所有有权是私人人为主，兼兼有公共的的公共可及性性无保证私人服务占占主导地位位主要存在于于发展中国国家，如南南非2、社会化医医疗及政府府的作用：向提供者支支付的方式式是直接的设施的所有有权是私人人和公共的的公共可及性性有保证私人服务有有限的社会化医疗疗体系以国国家负担消消费者服务务的形式提提供卫生保保健的卫生生保健提供供体系也就是说，，卫生保健健是购买的的，只不过过买方是政政府这意味着消消费者在利利用卫生服服务时无需需或仅支付付极少的费费用主要国家：：加拿大、、英国、瑞瑞典和意大大利社会化医疗疗体系的共共同点：在资本主义义经济中直直接控制卫卫生服务的的组织并为为其提供经经费直接向卫生生服务的提提供者购买买卫生服务务拥有大多数数卫生设施施（加拿大大例外）确保所有国民享有平等的的权利允许向那些些愿意自己己支付费用用的病人提提供某些私私人卫生服服务3、分散化的的国家卫生生服务及政政府的作用用向提供者支支付的方式式是间接的设施的所有有权是私人人的和公共共的公共可及性性有保证私人服务占占是有限的的分散化的国国家卫生计计划与社会会化医疗体体系的不同同点在于政政府对卫生生保健提供供实行较为为间接的管管理和控制制。政府府的的主主要要作作用用是是对对体体系系进进行行规规范范，，而而不不是是经经营营政府府常常常常作作为为第第三三方方在在卫卫生生保保健健的的供供方方和和买买方方之之间间发发挥挥中中介介和和协协调调的的作作用用主要要代代表表国国家家：：日日本本、、德德国国、、荷荷兰兰和和法法国国分散散化化的的国国家家卫卫生生计计划划的的具具体体特特征征：：在资资本本主主义义经经济济中中间间接接控控制制卫卫生生服服务务的的组组织织和和筹筹资资对卫卫生生服服务务提提供供者者的的收收入入进进行行调调控控拥有有部部分分卫卫生生服服务务设设施施确保保全人人群群的平平等等可可及及性性允许许为为愿愿意意自自己己支支付付费费用用的的病病人人提提供供某某些些私私人人的的卫卫生生保保健健具体体例例证证：：日日本本病人人需需支支付付30%的卫卫生生服服务务费费用用，，其其余余70%的卫卫生生服服务务费费用用则则由由国国家家健健康康保保险险计计划划支支付付当病病人人每每月月的的医医疗疗费费用用超超过过60,000日元元时时，，国国家家健健康康保保险险将将给给额额外外补补偿偿低收收入入的的病病人人每每月月医医疗疗费费用用超超过过33,600日元元，，就就可可以以得得到到额额外外补补偿偿年龄龄超超过过70岁的的日日本本人人，，其其医医疗疗费费用用全全部部由由国国家家保保险险支支付付由于于收收费费标标准准是是由由政政府府定定的的，，因因此此医医生生的的挂挂号号费费和和检检查查费费相相当当低低日本本医医院院倾倾向向于于降降低低成成本本，，因因为为政政府府拒拒付付高高额额医医疗疗费费用用4、社社会会主主义义医医疗疗及及政政府府的的作作用用：：向提提供供者者支支付付的的方方式式是是直直接接的的设施施的的所所有有权权是是公公共共的的公共共可可及及性性有有保保证证私人人服服务务不不存存在在国家家：：总总体体上上的的医医改改前前的的中中国国在社社会会主主义义医医疗疗体体系系中中，，卫卫生生保保健健是是由由国国家家提提供供公公共共卫卫生生服服务务国家家对对卫卫生生保保健健进进行行筹筹资资、、控控制制和和组组织织，，向向居民民提供供免免费费的的卫卫生生保保健健在卫卫生生保保健健的的提提供供者者和和患患者者之之间间不不存存在在第第三三方方或或保保险险公公司司国家家拥拥有有所所有有的的医医疗疗机机构构，，向向所所有有卫卫生生保保健健提提供供者者支支付付工工资资即没没有有私私人人健健康康保保险险公公司司也也没没有有私私人人开开业业医医生生具体体特特征征：：(1)直接接控控制制社社会会主主义义(共产产主主义义)经济下下的卫生服服务筹筹资和和组织织；(2)直接向向服务务提供供者支支付费费用；；(3)拥有所所有的的医疗疗机构构；(4)保证平平等的的可及及性；；(5)禁止私私人服服务。。（二））国家家的财财政收收入（（经济）一个国国家的的卫生生费用用投入入主要要取决决于国国家的的收入入和投投入的的比例例卫生服服务提提供体体系或或称保保障体体系受受经济济的制制约不发达达国家家的社社会化化医疗疗体系系犹如如无水水之源源有特色色社会会主义义国家家社会会主义义医疗疗体系系结合合国情情，将将有所所变革革具体例例证：：肯尼尼亚肯尼亚亚位于于东非非，面面积大大约相相当于于法国国出生率率为全全世界界第一一（达达33‰）人口口约4,000万人经济属属相对对贫困困的第第三世世界国国家独立前前是英英国的的殖民民地，，卫生生服务务体系系几乎乎毫不不走样样地照照搬英英国国家卫卫生保保健体体系建建立于于殖民民统治治下的的20世纪50年代早早期，，西方方式的的卫生生保健健主要要由国国家提提供的的由于财财政收收入有有限，，资金金拨款款有所所侧重重预算拨拨款的的40%用在内内罗毕毕的肯肯尼亚亚国家家医院院只有2%的拨款款划到到了农农村诊诊所肯尼亚亚的城城市卫卫生机机构平平均每每年获获得80-85%的政府府总卫卫生预预算。。几乎乎所有有的医医院都都建在在市中中心。。受教育育程度度最高高、最最富有有的肯肯尼亚亚居民民住在在内罗罗毕和和蒙巴巴萨市市，享享受和和利用用着高高质量量的公公共卫卫生服服务85%的肯尼尼亚居居民住住在农农村，，那里里的药药房和和医院院既少少又非非常简简陋，，也缺缺少受受过训训练的的医务务人员员肯尼亚亚每两两万人人口中中有一一名医医生，，但农农村医医生的的比例例还不不到肯肯尼亚亚医生生的10%农村卫卫生的的另一一个问问题是是农民民必须须走很很远，，才能能到达达诊所所，尽尽管公公共医医疗费费用是是免费费的，，但算算上交交通费费和花花费的的时间间，决决定着着是否否去就就诊由于医医疗费费用是是免费费的，，卫生生服务务按地地区划划分，，有些些地区区根本本无法法得到到专业业的医医疗卫卫生保保健具体例例证：：中国国今天，，中国国已经经广泛泛地建建立了了卫生生保健健机构构网络络，在在农村村和城城市地地区一一样，，居民民可以以在诊诊所获获得预预防保保健服服务、、计划划生育育措施施以及及急救救服务务，一一旦发发生严严重的的病伤伤，患患者就就会被被转送送到区区一级级的或或省一一级的的医院院。很多工工厂有有自己己的诊诊所和和医院院，国国有企企业工工人和和部分分集体体企业业工人人就诊诊费用用由保保险支支付，，保险险基金金来源源于产产品销销售收收入国家雇雇员的的医疗疗保健健基金金大部部分来来源于于国家家的经经济收收入，，医疗疗保健健在体体系改改革前前对个个人基基本是是免费费的，，除了了他们们住院院时要要缴纳纳一小小部分分费用用，或或者付付一部部分廉廉价易易得的的药品品费用用。农村地地区在在80年代出出现了了不同同的情情况，，当时时中国国农村村经济济由集集体经经济过过渡到到家庭庭联产产承包包责任任制经经济，，导致致了集集体办办卫生生保健健体系系的解解体没有了了集体体经济济的支支持，，农村村诊所所办不不下去去了，，赤脚脚医生生离开开了卫卫生保保健工工作或或者改改为个个体行行医农村地地区的的疾病病经济济负担担转移移到农农民个个人或或家庭庭头上上，他他们必必须自自费利利用卫卫生保保健。。那些些负担担不起起医疗疗服务务的人人就不不去看看病，，所以政政府正正在努努力寻寻求一一种公公平和和有效效的方方式向向农村村居民民提供供卫生生服务务（提提供每每年每每人90多元的的医疗疗费））虽然在在理论论上社社会主主义医医疗体体系应应当向向全人人群提提供统统一的的免费费的卫卫生保保健，，中国国却是是一个个例外外，它它的社社会健健康保保险只只覆盖盖了12亿人口口中的的1.55亿人口口不断增增长的的医疗疗成本本和由由于大大量增增加的的老年年人口口所带带来的的医疗疗需求求的增增加，，迫使使中国国实施施了旨旨在降降低国国家卫卫生保保健支支出的的改革革。目前的的举措措包括括增加加个人人和国国有企企业支支付卫卫生服服务费费用的的比例例，其其中的的一个个措施施是让让个人人接受受门诊诊和住住院服服务时时有一一定的的共付付比例例。由于经经济发发展处处在社社会主主义初初级阶阶段，，原本卫卫生保保健体体系涉涉及面面广的的却是是享受受最基基本的的低质质量的的现在在在部分分地区区卫生生服务务质量量有所所提高高，却却是个个人的的支出出有所所提高高，如如果你你要享享受高高质量量的卫卫生服服务，，你必必须自自己支支付更更多的的医疗疗费用用，甚甚至有有医保保的人人也要要自费费。一部分人人群只能能享受基基本的卫卫生服务务（三）国国家的有有关财政政政策和和效率（管家））WHO“宏观经济济与卫生生委员会会”的工作经经验一再再证明，，卫生服服务的不不公平问问题与国国家的有有关财政政政策和和效率有有极大的的关系。。财政投入入的比例例；管理理和经营营效率；；1、WHO提出了如如下基本本策略的的建议：：①增加调调动一般般税收用用于卫生生工作的的比例，，建议到到2007年增加1％；②增加捐捐助者对对疾病流流行等公公共产品品和改善善贫困人人口基本本卫生服服务的资资金支持持；③将目前前医疗中中私人现现金支付付改为预预付方式式以及推推行公共共资金支支持的社社区集资资计划；；④减轻国国家高债债务，将将节省的的钱用于于卫生部部门；⑤努力解解决卫生生服务中中的低效效率问题题；⑥将公共共经费从从无效支支出和补补贴转移移到以贫贫困人口口为重点点的社会会部门来来。2、政府的的职能管管理、卫卫生服务务人员、、卫生服服务系统统的硬件件和软件件除了财政政因素之之外，卫卫生服务务人员、、卫生服服务系统统的硬件件和软件件的建设设等也是是影响卫卫生服务务覆盖率率的结构构性制约约因素。。事实上，，在世界界上最贫贫困地区区的大多多数人不不能获得得基本的的卫生保保健的重重要原因因是由于于管理不不善所导导致的疏疏通资金金和物质质的渠道道太窄、、或堵塞塞、或漏漏洞百出出、或者者达不到到需要它它们的地地方，或或不在卫卫生部门门的支配配控制之之下。进一步说说明了政政治经济济因素对对提高卫卫生服务务覆盖率率以及服服务水平平的影响响。经济因素素中的财财政收入入是国家家卫生服服务提供供系统的的物力源源泉假定在经经济因素素已确定定的情况况下，政政府的职职能管理理也很重重要，在在卫生服服务提供供系统中中，不能能搞无政政府主义义WHO“宏观经济济与卫生生委员会会”认为为，政府府是公共共卫生义义不容辞辞的管家家3、政府在在卫生领领域应该该发挥如下几个个方面的的作用：：①与卫生生服务研研究机构构合作，，以当地地疾病流流行情况为基基础，论论证并确确定基本本的卫生生干预措措施。②负责筹筹措足够够的公共共资金用用于提供供一整套套的基本卫生生干预。。③既是卫卫生服务务的提供供者，又又充当了了对非政政府卫生提供供者的承承包人。。④卫生服服务质量量的监督督者和保保障者。。4、具体作作用：（1）、政府府在规范范卫生服服务市场场起重要要作用政府对准准许开业业和提供供医疗服服务者实实行严格格的限制制，实行行执照发发放，禁止医院院做广告告和宣传传价格限定药价价虚高限定过度度诊疗官僚腐败败将导致致规范作作用下降降甚至失失灵（2）、医疗疗服务的的外部性性对医疗疗服务市市场的影影响当个人或或服务提提供者的的行为对对其他人人可能产产生有利利的或不不利的次次级影响响时，就就产生了了外部效效益或外外部成本本。例如如减少空空气污染染、洁净净水的提提供、参参加医疗疗保险、、免疫接接种和医医学研究究都具有有巨大的的外部效效益，而而环境污污染、疾疾病传播播等都必必然增加加别人为为此付出出的额外外成本。。卫生保健健中还存存在着某某种“消消费的外外部性””，例如如一个人人接受预预防接种种的效用用并不简简单取决决于他自自己购买买的商品品和服务务质量，，也取决决于其他他人购买买的一定定商品和和服务的的数量，，如别人人也同样样接受免免疫接种种，才能能形成一一个免疫疫的人群群隔离带带。参加加医疗保保险亦有有同样的的道理。。3、实物补补贴再分分配为政政府在卫卫生服务务领域的的政治经经济策略略一般认为，医医疗保健中的的政府实物补补贴的类型有有两种：①需求补贴，，②供给补贴，，①需求补贴，如如美国实行的的老年医疗保保险计划和穷穷人医疗救助助计划等，1989年美国的这项项开支约为2150亿美元。全民民健康保险也也是一种直接接的需求补贴贴。②供给补贴，，如对卫生人人员教育、医医院建设补贴贴、医院免税税待遇等。不管这种补贴贴是直接的或或间接的，主主要的受益者者理应都是那那些低收入和和健康状况不不佳的人。其补贴的目的的是想通过政政府的政治手手段来调节卫卫生服务中的的社会关系和和进行医疗保保健利益再分分配，弥补医医疗保健市场场缺陷和失灵灵。四、美国医改改（一）美国的的医疗现状：：美国的医疗体体制是世界上上最贵的一个个，美国的卫卫生总费用占占其GDP的比重为17%，每年的医疗疗花费已经高高达2万亿美元，远远远高于世界界其他国家。。美国也是发达达国家中唯一一一个没有实实现全民医疗疗保障的国家家。美国目前前还有5000万人口没有医医疗保险(主要是65岁以下的既不不符合穷人医医疗报销标准准，也没有雇雇主提供商业业医疗保险的的人)满意程度较低低的医疗服务务质量，和与与高昂花费不不相称的医疗疗绩效，（二）高成本本、低效率的的经济负担美国的昂贵的的医疗费用使使得有商业保保险或者享有有老年医疗保保险和穷人医医疗保险的患患者也承担不不起，因为即即使有保险，，个人也还要要支付一定的的比例。卫生经济学早早已证明，有有了保险之后后，会推高医医疗费用。随随着医疗费用用的上升，保保险公司要么么增加保费，，要么削减保保险覆盖内容容，增加自费费项目，总之之，会使患者者负担更重。。美国的媒体体称之为医疗疗费用的螺旋旋式上升。医疗是目前美美国政府财政政支出中最大大的项目，高高于教育和国国防的支出，，老年医疗保保险和穷人医医疗保险已经经成为美国财财政最大的包包袱，历届政政府都为此头头疼。美国的医疗保保险主要是雇雇主依法为雇雇员支付的，，而这也成为为美国企业的的沉重负担，，并被认为是是损害美国企企业竞争力的的元凶之一。。（三）美国医医改要改什么么？（政府运行的的医疗保险项项目的方式））1、严格管制商商业保险公司司的行为不允许保险公公司“撇奶油”——指保险公司总总是倾向于把把保险卖给健健康、年轻和和高收入人群群，而给年老老体弱和低收收入人群设置置苛刻的条件件。奥巴马的医改改方案要对这这种状况下刀刀，要求保险险公司必须接接受所有申请请者，而且不不能根据申请请者的疾病史史和疾病状况况收取更高的的保费；保险方案还提提出，要防止止保险公司缩缩小报销的项项目，保险公公司必须提供供联邦政府所所确定的“最低受益包”。2、补贴穷人买买保险联邦政府提供供补贴以帮助助收入并不高高的人购买保保险；而对于低收入入者，应该有有穷人医疗保保险的适合人人群。3、压缩老人医医疗保险的巨巨额费用负担担奥巴马提出应应该改革支付付方式，以按按价值付费方方式代替传统统的按服务项项目和服务数数量付费方式式。4、医疗保险项项目覆盖目前前所有没有保保险的人群（四）医改争争论的焦点：：集中在两个：：一是这个庞大大的医改计划划要花多少钱钱；（预计1万亿美元）二是建立一个个政府运行的的医疗保险项项目以覆盖目目前所有没有有保险的人群群，会不会改改变美国的“自由市场”价值观。一个最发达的的国家花费了了最贵的医疗疗费用却是唯唯一一个没有有实现全民医医疗保障的发发达国家。美国虽然是被被认为世界上上最自由开放放的国家，但但是美国也是是一个价值取取向非常明确确的国度。出出于特定的政政治和文化原原因，美国对对“社会主义”有着神经质一一般的恐惧。。（五）奥巴马马的全民医保保的阻碍（政府运行的的医疗保险项项目的方式））触动了美国“自由市场”的价值理念，，也触动了特殊的的利益集团（（保险业、药药品企业、医医生协会），，尤其是保险险业的利益五、中国医改改（一）中国目目前医疗现状状中国的医药卫卫生总体水平平被世界卫生生组织排在第第144位卫生公平性竟竟被排在第188位，全世界倒倒数第4位医疗保障体系系广而弱：无无论是有医保保无医保都看看不起病发达国家用于于医药卫生开开支均占GDP的10％以上美国为17%巴西为7.9％印度为6.1％赞比亚为5.8％中国为2.7％（二）医改方方向和目标《中共中央国务务院关于深化化医药卫生体体制改革的意意见》(中发〔2009〕〕6号)2009-2011年重点抓好五五项改革：一是加快推进进基本医疗保保障制度建设设；二是初步建立立国家基本药药物制度；三是健全基层层医疗卫生服服务体系；四是促进基本本公共卫生服服务逐步均等等化；五是推进公立立医院改革试试点。为什么会让人人感觉改而无无效？为什么会让人人感觉无论有有医保还是没没医保都看不不起病？1、政府在医疗疗卫生开支投投入的比例少少2、医保系统广广而弱，医保保范围过于基基本3、特殊人群（（通常就是决决策者）与普普通公民享受受的是不同的的医疗保障体体系4、医生合法收收入低，引发发医生灰色收收入5、医药方面管管理层次多而而增加药价6、有限的医疗疗投入却过于于添置昂贵的的大型设备（三）老百姓的的几点设想：：1、政府下决心心增加在医疗疗卫生投入的的力度（增加加比例）2、在政府推行行的基本医保保外，由政府府、单位、个个人三方面一一起建立大病病医疗保障金金池，增加大大病医保的力力度3、减少医药管管理、流通层层次，减免药药厂税率，医医院不再提价价，根本上降降低药价4、提高医生合合法收入，不不要让提高医医生收入的负负担转嫁到老老百姓的头上上。5、公共卫生服服务和私人卫卫生服务分开开。6、提高医院管管理效益，进进一步降低医医疗成本，使使降低看病费费用和提高医医务人员的收收入双赢。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:23:3700:23:3700:231/6/202312:23:37AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。1月月-2300:23:3700:23Jan-2306-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。00:23:3700:23:3700:23Friday,January6,202313、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。1月-231月-2300:23:3700:23:37January6,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。06一月202312:23:37上午午00:23:371月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2312:23上午1月-2300:23January6,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/60:23:3800:23:3806January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。12:23:38上上午12:23上上午00:23:381月-239、没有有失败败，只只有暂暂时