检验前质量控制.等多个文件-安全输血和管理

安全输血和管理输血科邵俊良一、输血相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》，1998。2、《医疗机构临床用血管理办法》，2012。3、《临床输血技术规范》，2000。二、血液的流转过程血站核对标签血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条件输血科核对标签登记入库分类存放2~6℃储血冰箱-20℃储血冰箱血小板保存箱用血科室核对核对温度记录消毒监测护理监测血液制品入库、核对、贮存流程血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科工作人员负责血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全等。

特殊血液制品的预约及血液库存不足时的输血血液制品入库、核对、贮存流程血液制品必须按规定的要求贮存。融化后未能及时输注的病毒灭活血浆，可在4℃贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血小板必须置于22±2℃震荡箱保存。血液制品入库、核对、贮存流程血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25℃时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在2℃～6℃隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。

特殊制品需立即输注三、血液品种和输血适应证输血原则

可输可不输的坚决不输能少输的不多输能输成分血不输全血能输自体血不输异体血医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。成份名称：去白细胞红细胞

保存在2～6℃有明显标识的专用储血冰箱内适应症:1.用于2次以上原因不明的非溶血性发热反应者2.准备做器官移植需输血者,需反复输血者3.再生不良贫血、恶性肿瘤或药物抑制红细胞生成4.血液病贫血、地贫、PNH、自身免疫性贫血5.新生儿及免疫功能不全等受血者成分名称：洗涤红细胞适应症：1.适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者2.高钾血症及肝肾功能障碍需输血者3.自身免疫性溶血性贫血患者，PNH患者成分名称：辐照红细胞适应症：用γ射线对血制品进行照射处理；把血液中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化；防止淋巴细胞在受血者体内植活或增殖；这是预防TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)的唯一有效并可靠的方法。成分名称：冰冻红细胞适应症：主要用于稀有血型患者输血。成份名称：新鲜血小板（机采）

保存于22±2℃的血小板专用振荡保存箱内适应症:

1.适用于各种原因引起的血小板低于20×109/L伴有明显出血征2.血小板不低而功能障碍者引起出血者3.大量输血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者4.各种手术血小板量应提升至50×109/L，关健部位（脑、眼）应升至100×109/L不需交叉配血，同型输注即可需预约成份名称：冷沉淀

保存于-30℃以下有标识的专用储血冰箱内适应症:1.适用于甲型血友病和ⅩⅢ因子缺乏病，低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症患者的出血治疗2.严重创伤、大面积烧伤、肝功能衰竭等危重病成份名称：病毒灭活血浆

保存于-25℃以下有明显标识的专用储血冰箱内适应症:

1.补充稳定的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的缺乏2.适用于补充血浆蛋白如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失提出用血申请病情检测指标评估输血指证制订输血治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状临床输血技术规范

严格掌握输血适应证！！1.向临床科室提供各种血液制品。2.检验项目包括:血型鉴定，抗体效价测定，血型抗体筛查，交叉配血试验，新生儿溶血病血型血清学检查等。3.今年，我科室开展了新的项目：血栓弹力图检测，此项设备可快速对血样凝结过程进行监测和分析，协助临床医生对病人凝血状况作出准确判断，预防血栓的发生。

目前输血科开展项目四、血液流转全过程的信息管理申请环节申请执行环节用血通知环节备血完成环节申请接收环节备血确认环节配血检测环节取血环节发血环节血制品流转环节输注环节血袋回收环节疗效评价环节用血指征初筛用血申请分级审核及审批知情同意书用血申请发送用血前评估风险目的方式输血治疗同意书

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。

同一患者一次用血、备血量（ml）申请医生核准医生核准批准血量＜800中级以上中级以上800≤血量<1600中级以上中级以上科室主任血量≥1600中级以上中级以上科室主任医务部门复核方式口头验证电子验证依据国家卫生部第85号令第二十条要求，医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。

用血申请、备血申请开单流程填写相关信息（粉色为必填项），勾选需申请的血液类型，输入血量，点击下一步；注：临床诊断内容只保留与输血相关内容输血前评估单，选择评估结果，填写信息，点击下一步

分级审批，在核准信息处输入上级医师工号、密码，点击下一步

申请单，在发送信息处输入医生工号、密码发送申请发送成功后，打印按钮出现，打印申请单

选择相应打印机，点击确定

输血病历输血适应证的评估输血过程输血后疗效评价输血记录输血治疗知情同意书输血记录单五、输血不良反应与相关性疾病处理流程

输血不良反应与相关性疾病处理流程出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血不良反应与相关性疾病处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：1、两人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；2、输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；输血不良反应与相关性疾病处理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清间接胆红素含量。输血不良反应与相关性疾病处理流程细菌污染性输血反应：1、每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2、由输血科通知供血机构；3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。输血不良反应与相关性疾病处理流程输血完毕1、《临床输血记录单》随病历保存备查；2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血不良反应回报单》，一份随病历保存；一份返还输血科保存，并由输血科每月统计上报医院医疗管理部门。输血不良反应与相关性疾病处理流程1、血袋至少在2-6℃冰