肛肠科中医诊疗常规

一、诊断1．中医诊断：神倦乏力，胃纳减退。排解肠道器质性疾病。2．西医诊断：〔1〕包括以下2个或2个以上病症：至少25%的排便需努挣；至少25%的排便为硬粪块；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠堵塞感；至少25%的排便需手助排便；每周排便少于3〔2〕〔3〕不符合肠易激综合〔4〕诊断前至少6个月中最近3〔5〕结肠传输试验：标药或常规治疗无效。〔二〕证候诊断1．肠胃积热证：大便干结如栗，便时肛门苦痛，小便短赤，腹部胀满或痛，口干口臭，心烦不寐，舌红苔黄燥，脉滑数。或郁郁寡欢，肛门坠胀，舌淡红苔薄腻，脉弦。疲，面色白，舌淡苔薄，脉弱。有裂纹，脉细数。食少，四肢不温，小便清长，舌淡胖苔白腻，脉沉迟。二、治疗方案辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肠胃积热证治法：清热通腑，行气润肠。连、黄芩、黄柏等。2．肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。白芍、生白术等。3．肺脾气虚证治法：补脾益肺，润肠通便尾等。4．肝肾阴虚证治法：滋水涵木，培本润肠茯苓、泽泻、山药、黄精等。5．脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳通便推举方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、附子〔先煎、干姜、肉桂〔后下、薤白、葛根等。中成药：苁蓉通便口服液、便秘通等。〔二〕针灸治疗主穴：第12肠俞、肾俞、脾俞。辨证配穴：肠胃积热证加曲池、尺泽、内庭；肝脾不调证加支沟、合谷、太冲、3．2～2.51.50.5～11～1.532.50.5min～1min2/15Hz，刺激以患者舒适为度。4．30min，10〔三〕其他疗法〔后下、茯苓等煎水，水液250ml～500ml，承受侧卧位或胸膝位，直肠滴入，保存灌肠，治疗后依据患者病症调整。适用于腹胀有硬便嵌塞肠道，数日不下者。1min～2min，5～6〔四〕护理与调摄生活调摄：通过安康教育手册指导患者的运动、饮食和定时排便习惯，建立和加强排便反射。蒽醌类刺激性成份的药物。1～260虑、抑郁等心情，赐予心理疏导，消退疑虑，保持乐观心情，乐观协作治疗。指导。一、诊断〔一〕疾病诊断2．西医诊断：慢性肛门直肠痛诊断标准〔必需包括以下全部条件至少6个月，持续3个月。痉挛性肛门直肠痛〔必需包括以下全部条件肠下段苦痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无病症。〔二〕证候诊断或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。质淡，苔薄腻，脉弦。部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。齿痕，苔薄白，脉细弱。汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。二、治疗方案〔一〕针灸治疗2中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次髎；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火神庭、内关、神门。1.51～1.5肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转，操作0.5～1min。中2/15Hz，刺激以患者舒适为度。疗程：每日一次，留针30分钟，10次为一个疗程，治疗2个疗程。1．中药汤剂气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀止痛。芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。中成药：少腹逐瘀胶囊等。肝脾不调证治法：疏肝解郁，行气健脾。草。中成药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。湿热下注证治法：清热利湿，活血止痛。泽泻、防风、黄柏、当归、升麻、柴胡等。中成药：四妙丸等。中气下陷证治法：益气健脾，升提固托。炙甘草等。中成药：黄芪口服液。阴虚火旺证治法：滋阴清热，镇心安神。苓、柴胡、栀子等。中成药：知柏地黄丸等。〔三〕盆底生物反响疗法阶段：第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；其次能训练；第四阶段为肌力训练。疗程：每天130～60min，1011～2后可承受家庭训练，并定期随访，病症复发可再次训练。〔四〕其它疗法5min10min，40℃1，1015min，10穴位注射：取长强穴，用2%利多卡因注射液2ml+0.75%布比卡因注射液1ml1得气后另一手指肛内指引，回抽无血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。1cm“00”2～3cm。〔五〕护理与调摄心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我示意等方法调整疾病治疗。指导患者承受耳压和肛周按摩的方式减轻病症。〔肛门湿疹〕一、诊断1．中医诊断：急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、发作，夜间加重。可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消逝。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界限不清楚，瘙痒猛烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。2．西医诊断：皮损形态有多形性，有渗出倾向。常对称分布。〔4〕瘙痒猛烈。〔二〕证候诊断瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。二、治疗方案1．湿热浸淫证治法：清热利湿。当归、车前子、甘草等。加大黄；假设瘙痒甚加苦参、地肤子。中成药：龙胆泻肝丸等。2．脾虚湿蕴证治法：健脾利湿。白术、滑石、防风、栀子、甘草等。湿蕴化热者，加黄芩、连翘。3．血虚风燥证治法：养血祛风。鲜皮，蝉蜕，薄荷，独活，柴胡等。加丹参、何首乌。中成药：当归片等。〔二〕外治法床〔坐式〕22022〔三〕针灸疗法穴位埋线等疗法。局部取穴如长强、会阴，配穴如足三里、血海、三阴交等。〔四〕其它疗法局部封闭：适用于慢性湿疹伴瘙痒者。麻醉成功后用1%利多卡因注射液20ml2ml2cm局部照耀：承受肛肠综合治疗仪、超短波治疗仪等治疗。〔五〕护理留意皮肤清洁、枯燥，勿过度搔抓。消退患者焦虑和抑郁心理，避开精神紧急，增加治疗信念。〔内痔〕一、诊断1．中医诊断：诊断依据：淡红。多见于一期内痔。齿线上方粘膜隆起，外表色暗红。多见于二期内痔。排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法有粘膜隆起，外表多有纤维化。多见于三期内痔。西医诊断：临床表现：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。依据内4I无内痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有内痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。检查方法：位、大小和有无出血及痔黏膜充血水肿、糜烂和溃疡。②肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无特别；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排解肛门直肠肿瘤等。水肿、糜烂等。④便潜血试验：筛查排解消化道肿瘤。50检查。鉴别诊断：肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进展鉴别。〔二〕证候诊断：肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。热，重坠不适，舌质红，苔黄腻，脉弦数。有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。脉细弱。二、治疗方案1．治疗原则：2．手术适应证：适用于二、三期内痔。禁忌证：痔区有感染者；内痔伴腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内时应慎重；炎性肠病，久服抗凝血药物者。围手术期预备：能、血糖、传染病检测、全胸片、心电图。无需禁食。术前局部备皮，清洁灌肠。填写手术同意书。手术体位：侧卧位或截石位。操作方法：吸引式内痔胶圈套扎法：底部。牵拉式内痔胶圈套扎法：最终退出肛门镜。吸注套扎法：用多能吸注套扎器，将吸盘下缘紧贴于齿线上0.8～1.0cm处痔组织粘膜外表，2/3，将痔核吸入吸盘内，同时抽吸无回血后，缓慢注入注2/〔2ml〔此时可以听到胶圈被推下时所产生的振弦声，套扎在痔组织病变处。然后边松扳机边被套扎痔核再行消毒，退出肛门镜，塞入药栓1～2枚，治疗完毕。如有多个痔核需要同时治疗时，可重复上述过程治疗其它痔核，但一次治疗最多不宜超过3个痔核。术中留意事项：有多个内痔时，对较大的内痔可屡次套扎，急性出血的内痔应先套扎31.5cm～2cm胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。9．术后常规处理及留意事项无需禁食，但忌辛辣炙煿之品。酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。便后药栓纳肛，药膏外涂。术后1周左右，应留意胶圈脱落，削减活动，避开创面出血。〔二〕内治法风伤肠络证治法：清热祛风，凉血止血。榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄等。中成药：地榆