三级质控和三级查房

三级质控和三级查房分层级管理

不同层面的人做不同的事

护士长护理组长（主管护士）责任护士为患者供应一个连续性的护理环境一级质控所谓一级质控就是巡察病房视察病人，评价治疗护理效果，这种视察是有目的的，事实上是一种自我护理的质控。时机

＋定时随机将质控融入日常工作中质控内容1.关注护理重点对象

2.视察病情，护理措施落实，治疗效果状况3.询问病人的感受与须要

4.解决护理问题

5.跟进前期护理工作，保持工作的持续性

6.为交班和接班做准备我的病人我负责方法询问视察体检二级质控护理组长通过护理查房对责任护士护理病人的状况进行质量监察指导、帮助责任护士，预料风险，解决护理问题时机

＋每天至少一次，依据病人病情及护AP班交接时士的资质

定时随机将质控融入日常工作中质控重点1.新入院病人2.待手术及手术3.分娩4.发生病情变更5.妊娠合并症或并发症6.病重、病危7.护理效果不佳8.运用特殊用药高危病人高危技术高危环节持续改进质控方式及过程确定查房对象与须要解决的重点问题熟悉病历，了解病人，作初步评估责任护士汇报病人状况、护理措施、实施效果及提出须要解决的问题质控方式及过程现场评估：询问、体格检查对发觉的问题及须要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人状况提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实三级质控护士长通过护理查房对护理组长、责任护士护理病人的状况进行质量监察。指导、帮助责任护士，预料风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度的落实状况时机

＋每周二次（周二、五），依据病人病情和A、P班交接时须要及护士的资质

定时随机时机

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

质控重点1.新入院病人2.待手术及手术、分娩3.发生病情变更4.妊娠合并症或并发症5.病重、病危、疑难病历6.护理效果不佳7.运用特殊用药8.核心制定落实状况高危病人高危技术高危环节质控方式及过程同二级质控相互监察及质控每日N、A班交接班时，5分钟点评：N班评价前一日A、P班工作质量A班评价N班工作质量三级质控三级质控，人人参与质量管理，人人都是质控员。自我质控与监察相结合三级质控执行护理查房制度。通过护理查房发觉高危因素，并实行正确的措施，从而达到保障护理平安和病人平安的目的。三级质控一级质控：责任护士的自我质控，责任护士管床管病人，正确（精确）的执行护理常规及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。培训思维评判性思维建立以解决问题的培训思维整体理念关注病人，留意成效管床、管病人，从个案中学习小结三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理病人中获得学问和阅历。将质控与培训融入日常工作中。护理查房制度的落实护理业务查房护理行政查房护理教学查房

护理业务查房

护理业务查房的目的解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教化训练的长效机制，提高护士的专业实力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。落实核心工作制度。了解并满足病人的须要。保持护理工作的连续性。建立护理三级查房制度一级查房二级查房三级查房一级查房查房人：管床的责任护士查房频次：每班查房参与人员：管床的责任护士，学生目的：视察病情，评估病人，了解病人的须要和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情视察结合查房方式与手段：询问，视察，体格检查等一级查房查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者2、住院期间患者发生病情变更或口头/书面通知病重/病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在平安意外事务（如跌倒、坠床、丢失、自杀等）高危患者等二级查房查房人：本班组长（A班组长）查房频次：每天查房(固定时间，至少一次)参与人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量限制查房时机：组长依据病人的病情和须要，结合当天上班护士的状况确定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房查房主要对象：依据病人的病情和须要，结合当天上班护士的资质和实力，针对性选择查房对象二级查房二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的状况，对危重病人和特殊病人做到心中有数3、依据病人的病情和须要，结合当天上班护士的状况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题.护理措施和实施效果二级查房5、上级护士依据病人状况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单上”，班班落实7、下级护士依据护理组长查房时的要求实施护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的看法和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”二级查房制度保障1、排班模式变更，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当削减3、培训护士，特殊是对护理组长和专科护士的培训三级查房查房人：护士长查房频次：每周查房1~2次参与人员：护士长，组长，管床责任护士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量限制，检查核心制度落实状况，了解病人对护士工作和护理质量的满足状况三级查房查房时机：依据病人的病情和须要，结合本周上班护士的状况确定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等三级查房查房主要对象：依据病人的病情和须要，结合本周上班护士的资质和实力，针对性选择查房对象护理查房记录在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必需有护理查房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求体现专科护士或护士长，护理组长的指导看法，并签名。护理业务查房对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新学问和新技术，可以再组织专题的学习探讨。查房过程中，依据病情和专科护理工作须要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理睬诊的申请。护理部主任应定期参与护理查房，并对科室的护理工作提出指导性看法。发觉病人实际得到的护理质量以及护士能为病人供应护理服务质量的实力。护理行政查房护理行政查房的目的1、提高护士长的行政管理实力，改善护理工作管理质量2、保证业务查房质量和效果的基本架构。依据临床护理质量须要在管理制度、流程指引及管理思路的刚好调整和刚好对下级管理者指导帮助护理行政查房内容1、比照目标、任务和要求，组织落实2、抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施3、依法执业护理行政查房内容4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理5、病区环境的管理6、核心工作制度的落实状况7、护士的岗位培训和专业实力培育护理行政查房内容8、临床护理质量和文书质量的持续改进。基础护理质量（患者平安护理）/专科护理指引/护理技术规范或指引/医院感染预防和消毒隔离/不良事务报告的回顾处理分析/……护理行政查房的方法和步骤护理部主任行政查房：参与人员：科护士长，护理部干事查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实状况，查阅资料，听取护士和病人反映。护理行政查房的方法和步骤科护士长行政查房：主持人：科护士长参与人员：各病区护士长查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。护理教学查房护理教学查房目的：确定护士须要提高和改善的问题。护理教学查房临床护理技能查房典型护理案例查房临床护理教学查房临床护理技能查房老师角色：不同层次的护士参与人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有阅历的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用典型护理案例查房老师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参与人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理支配、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习和探讨。典型护理案例查房目的：帮助护士驾驭运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业学问的理论，发觉临床护理工作中值得留意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，驾驭新发展。临床护理教学查房老师角色：带教老师参与人员：护士，护士学生查房频次：每月1~2次临床护理教学查房内容和方法：依据实习护生的须要确定查房的内容和形式，重点内容是护理基础理论、基本学问、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例探讨等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。首先明确不同层级人员的工作职责护士长－为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系护理组长－精确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理支配；危重患者的专科护理；对患者实施健康教化责任护士－依据医嘱完成各项治疗；依据护理支配，完成护理措施护士长的工作定位负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、支配制定本病区内护理人力资源的补充、教