动静脉穿刺术教材讲义

动静脉穿刺术临床技能教学中心一次性注射器示意图抽药手法抽吸药物要点检查：药物，注射器；轻弹安瓿颈部液体流至体部砂轮划一锯痕消毒折安瓿；注射针头斜面朝下置安瓿内的药液中；手持活塞柄（不得触及活塞），抽动活塞吸药；针头套上安瓿或保护套。麻醉局部麻醉分类狭义：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域麻醉、神经阻滞。广义：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、骶管阻滞、静脉局部麻醉。局部浸润麻醉定义：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。优点：局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。术前准备术者准备洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。患者准备排二便。（如果部位需要，可先行局部备皮。）环境准备清洁，光线充足，在换药室进行，必要时可在手术室进行，物品准备治疗盘内放置：无菌包、利多卡因注射液、注射器、消毒液、消毒棉球、0.1%肾上腺素、砂轮、弯盘。操作方法

1、皮丘：先在手术切口线一端进针，针的斜面向上刺入皮内，注药后成桔皮样隆起，称皮丘。将针拔出，在第一个皮丘的边缘再进针，如法操作行成第二个皮丘，如此在切口线上形成皮丘带。2、逐层麻醉：再经皮丘向皮下组织注射局麻药（注射药物前均需回抽），即可切开皮肤和皮下组织。备注：上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。注意事项

询问对局麻药有无过敏史。注药前一定要回抽，避免误入血管。

后果：局麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应。轻者有恶心、呕吐、面色苍白、昏晕；重者紫绀、惊厥。如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。采用最低浓度有效浓度的局麻药。一次用药不宜过大。应用安定类药物，减少中毒反应。20°-30°5°30°-45°静脉穿刺术临床技能教学中心教学目标:掌握静脉穿刺操作步骤。熟悉静脉穿刺的适应症。熟悉静脉穿刺的注意事项。穿刺部位股静脉穿刺四肢浅静脉穿刺颈内静脉股静脉的定位及穿刺技巧，股动脉内侧0.5-1cm左右颈内静脉定位及穿刺技巧中下段，针头对准胸锁关节后下方，与皮肤角度为30度~45度适应症需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者需行肠道外全静脉营养者危重病人及采血困难病人急症处理中心静脉压测定抽血做检查静脉输液、或行相关检查深静脉四肢浅静脉禁忌症绝对禁忌症：穿刺部位感染相对禁忌症：凝血功能障碍或重症血小板减少者。术前准备术者准备洗手、戴口罩、帽子。了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。患者准备排二便。（如果部位需要，可先行局部备皮。）环境准备清洁、光线充足物品准备（以浅静脉抽血为例）治疗盘内放置：碘酒、酒精、棉签、止血带、注射器（一次性采血器）、试管。操作步骤以四肢浅静脉穿刺为例1、标注：核对被检者姓名并标记试管；2、体位：请被检者入座，伸出手臂放在采血垫上；3、用橡皮止血带扎紧（穿刺点上6cm左右），并请被检者握紧拳头；4、选择静脉，用碘酒棉在采血部位由里向外擦拭（直径约5cm左右）消毒；5、用酒精棉脱碘；6、把一次性注射器（一次性采血器）打开，在采血部位穿刺静脉（20°-30°），抽取血液；7、放松橡皮止血带，拔出针头，同时请被检者用棉签压迫止血（3-5min）。整理用物、再次核对患者信息及标本。注意事项必须严格无菌操作，以防感染。如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。动脉穿刺术临床技能教学中心教学目标:掌握常用动脉的定位及穿刺步骤。熟悉动脉穿刺的适应症。熟悉动脉穿刺的注意事项。适应症

适应症施行特殊检查或治疗血气分析选择性血管造影和治疗心导管置入血液透析治疗监测动脉血压增加有效血容量严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。禁忌症绝对禁忌症：穿刺部位感染相对禁忌症：凝血功能障碍或重症血小板减少者。常见穿刺部位股动脉穿刺肱动脉穿刺桡动脉穿刺股动脉的定位及穿刺技巧穿刺点为腹股沟韧带（髂前上嵴至耻骨结节的连线）中点下方搏动最明显处股动脉定位及穿刺技巧患者仰卧，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，垫高臀部，垂直进针或30-45°角进针

桡动脉定位及穿刺技巧患者平卧或侧卧，上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂，穿刺点第二腕横纹桡侧四分之一或腕横纹上2cm左右，搏动明显处，呈45°角进针肱动脉定位及穿刺技巧穿刺定位于肘横纹上方的动脉，搏动最明显处穿，呈45°角进针术前准备术者准备洗手、戴口罩、帽子。核对、解释、记录吸氧浓度。患者准备排二便，（如果部位需要，可先行局部备皮。环境准备清洁，光线充足物品准备（以血气分析为例）治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内、无菌纱布及罐、消毒液、棉签，0.1%肾上腺素、砂轮、注射器、抗凝剂、弯盘、橡皮塞术前准备摆体位、定位检查注射器消毒：病人、术者手指穿刺、抽血、压迫、塞橡皮塞协助取舒适体位、整理用物、再次核对申请单上填上患者的吸氧浓度和血红蛋白浓度、送检操作步