糖尿病并发症

糖尿病并发症内分泌科

郭丽君糖尿病并发症的分类糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒糖尿病慢性并发症糖尿病急性并发症

以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。什么是糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖: 16.7-33.3mmol/L血酮: 4.8mmol/L左右血液pH值： 低于7.35糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖葡萄糖热量热量胰岛素酮症酸中毒血液中大量堆积酸碱失衡脂肪酮体糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖感染胰岛素应用不当腹泻、呕吐暴饮暴食严重疾病创伤、手术酗酒妊娠分娩糖尿病酮症酸中毒的诱因：糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷糖尿病酮症酸中毒的症状：

糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗大量补液小剂量胰岛素（0.1U/Kg/h）控制血糖纠正酸中毒纠正电解质紊乱对症处理处理诱发因素和并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷多见于老年2型糖尿病患者常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。本症病情危重，并发症多，死亡率可达40％，故强调早期诊断和治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖：强阳性，酮症：无或较轻血尿素氮/肌酐：升高血糖:>33.3mmol/L血钠: 升高可达155mmol/L血浆渗透压:显著升高达330～660mmol/L糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖暴饮暴食合并感染或大量甜饮料漏服药物外伤、感染、手术等应激状态所有原因引起的脱水糖尿病高渗性昏迷的诱因糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷糖尿病高渗性昏迷的症状糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖大量补液，纠正电解质紊乱，处理诱发因素和并发症用胰岛素控制高血糖，糖尿病高渗性昏迷的治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：<50mg/dl (2.8mmol/l)糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭过量饮酒，尤其空腹饮酒药物过量运动量过大肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的症状饥饿无力出冷汗心悸意识模糊糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖按时进食，生活规律不可随便增加药量每次用胰岛素均应仔细核对剂量运动量恒定常测血糖随身带糖果、饼干以备用随身携带病人急救卡低血糖的预防糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理随身携带病人急救卡喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物吃糖果饼干类食物严重者送医院治疗糖尿病大血管病变脑血管病变心血管病周围大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病神经病变糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素家族史高血压高血脂血粘度增加过度肥胖运动量过少酗酒与糖尿病有关的因素高血糖胰岛素作用差尿中白蛋白排出增加糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛突然以心力衰竭形式出现糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变

供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细使血流不能通畅到达周围组织严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变周围大血管病变下述症状提示你可能患有周围大血管病变：间歇性跛行双腿或双手发冷足背动脉搏动减低、甚至消失双腿尤其是脚在休息时也会疼痛皮肤苍白，或紫黑色禁止吸烟控制血糖糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变预防糖尿病动脉硬化降低血脂加强运动减肥糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病是怎样一种疾病?糖尿病特有的一种肾病持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退随着疾病进展，最终发展为肾衰竭糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的状况糖尿病肾病糖尿病最严重的微血管并发症之一1型糖尿病患者死亡的主要原因之一我国糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病肾病的防治限制蛋白质摄入控制血糖控制血脂控制血压定期查肾功能，尿蛋白糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变视网膜病变白内障青光眼糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病眼部病变预防控制血糖确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查戒烟发现以下症状，立即去医院眼科检查：视物模糊视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变病程5年左右的患者发病率高达50％长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用糖尿病神经病变糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变症状感觉神经受损：发凉、麻木、刺痛，蚁走感皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛自主神经受损恶心，胃胀，便秘膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥站立时的低血压、眩晕皮肤多汗或少汗心脏心率调节失控糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变的预防积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展严格控制血糖加强运动戒烟酒