诊断学教学课件：肾 功 能 检 查

肾功能检查教学要求掌握内生肌酐清除率、血清尿素氮和肌酐、尿浓缩稀释试验、尿渗量的测定等肾脏病常用实验室检查的正常值及临床意义了解肾脏常用实验室检查的检测方法概述

肾小球滤过（代谢产物）排泌功能肾小管重吸收和分泌

肾脏功能

内分泌功能（肾素、红细胞生成素、活性VitD3等）

肾小球功能检查菊粉清除率内生肌酐清除率血肌酐血尿素氮同位素测定GFR血β2微球蛋白血尿酸肾小球滤过率(GFR)：

单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量(ml/min)肾血浆清除率（clearance)：

双肾于单位时间（分钟）内能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除(ml/min)相关定义

某物质每分钟在尿中排出的总量清除率＝

某物质在血浆中的浓度

U×V

即C＝

P

C为清除率(ml/min)；U为尿中某物质浓度；

V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆浓度血浆清除率菊粉清除率(inulinclearance,CIN)全部以原形经肾小球滤过肾小管不重吸收、不排泌参考值：2.0~2.3ml/s(120~138ml/min)意义：判断GFR评价：准确反映GFR需静脉滴注、多次抽血、留置导尿管、发热反应等临床极少用，仅实验研究同位素法测定GFR99mTC-二乙三胺五醋酸（99mTC-DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除公式自动计算GFR显示左右两侧分肾的GFR参考值：总GFR100±20ml/min评价：结果可靠，敏感需用专门仪器，基层难于开展来源：内源（主要）和外源，内源恒定特点：大部分从肾小球滤过肾小管少量排泌不被肾小管重吸收方法：低蛋白、无肌酐饮食3天留取24小时尿，防腐同时送检尿和血肌酐浓度测定内生肌酐清除率(Ccr)

尿肌酐浓度(μmol/L)

×每分钟尿量(ml/min)①Ccr(ml/min)＝

血浆肌酐浓度(μmol/L)

标准体表面积(1.73m2)②校正清除率＝实际清除率(①式)×

实际体表面积

Ccr

计算公式24小时留尿不方便，常有误差改良：留4小时尿，计算每分钟尿量空腹取血测肌酐浓度计算方法同24小时法

Ccr:4小时留尿改良法血肌酐计算法

(140-年龄)×体重(kg)Ccr(ml/min)＝(男性)

72×血肌酐浓度(mg/dl)(140-年龄)×体重(kg)Ccr(ml/min)＝(女性)

85×血肌酐浓度(mg/dl)建立适合中国人群的

准确肾小球滤过率评估方法如果直接应用目前临床常用的肾小球滤过率（GFR）评估方程预测中国人群的GFR，可能会产生明显的偏差中华内科杂志。2005，44（4）：285-9中国实用内科杂志。2006，36（9）：665-9中华肾脏病杂志。2009，25（3）：162-9中国实用内科杂志。2009，29（6）：532-5正常：80~120ml/min判断GFR的敏感指标评估肾功能损害代偿期：Ccr51～80ml/min失代偿期：Ccr20～50ml/min肾衰竭期：Ccr10～19ml/min尿毒症期：Ccr<10ml/min指导治疗（如饮食、替代、用药）评价：敏感、简便、临床常用Ccr

临床意义慢性肾脏病的分期阶段描述GFR慢性肾脏病危险增加≥901肾损伤（GFR正常或增加）≥902肾损伤（GFR轻度下降）60-893肾损伤（GFR中度下降）30-594肾损伤（GFR重度下降）15-295肾衰竭＜15（或透析）参考值：全血：88.4~176.8μmol/L

血清：男：53~106μmol/L

女：44~97μmol/L升高：急性、慢性肾衰竭所致的GFR降低肾前性、肾性少尿的鉴别肾性：＞200μmol/L肾前性：＜200μmol/LBUN/Cr(mg/dl)比值肾性：≤10肾前性：>10老年人及消瘦者可能偏低血清肌酐(serumcreatinine,Scr)血清肌酐慢性肾衰竭分期代偿期：<178μmol/L失代偿期：>178μmol/L肾衰竭期：>445μmol/L评价简便:采血一次化验不敏感：1/3GFR时才升高，非早期指标判断GFR比BUN好正常：成人：3.2~7.1mmol/L

儿童：1.8~6.5mmol/L

临床意义：器质性肾脏损害BUN/Cr(mg/dl)比值：意义同前蛋白质分解或摄入过多透析充分性指标评价：简便不敏感干扰因素多，不如血肌酐可靠血清尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)来源：淋巴细胞、血小板、粒细胞排泌：肾小球滤过，近端小管重吸收正常：0.8~2.4mg/L，平均1.5mg/L临床意义：反映GFR

炎症肿瘤评价：简便不如血肌酐可靠血β2微球蛋白(β2-M)来源：内、外源性排泌：肾小球滤过，近端小管重吸收正常：男268~488mmol/L

女178~387mmol/L临床意义：原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症（肾衰竭、白血病、噻嗪类利尿剂、糖尿病、子痫等）评价：简便不如血肌酐可靠血清尿酸

(uricacid,UA)尿毒症毒素的特点能进行化学鉴定和定量测定体内浓度比正常人高高浓度与特异性的尿毒症症状有关实验室证实该物质与尿毒症患者体液内浓度相似时出现毒性作用肾小管功能试验远端肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验尿渗量测定近端肾小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能肾小管葡萄糖最大重吸收量试验肾浓缩稀释功能试验又称莫氏试验（Mosenthaltest）正常进食，不额外摄入液体白天每2小时取1次尿共6次，夜间12小时取1次参考值：正常尿量1000~2000ml/d昼/夜尿量比3~4:112小时夜尿量<750ml最高尿比重>1.018最高最低尿比重差>0.009莫氏试验的临床意义少尿、高尿比重：肾前性少尿，如脱水多尿、低比重尿，夜尿增多，比重固定在1.010：肾小管浓缩功能损害，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、间质性肾炎等尿渗透压测定尿比重受溶质微粒大小、分子量影响尿渗量受溶质离子数量影响尿渗量更准确参考值：600~1000mOsm/kgH2O禁饮尿渗量降低：肾小管浓缩功能损害一次性尿渗量：肾前性少尿：>450mOsm/kgH2O肾小管坏死：<350mOsm/kgH2O急性少尿的鉴别

肾前性肾性尿渗量>500<350尿比重>1.016<1.014FeNa<1>1BUN/Cr>10:110:1尿Na<20>

40近端小管功能试验小分子蛋白重吸收功能尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等肾小管葡萄糖最大重吸收试验正常TmG为34018.2mg/min方法繁琐，临床应用少如血糖正常，葡萄糖耐量正常，尿糖阳性，为肾性糖尿，提示近端肾小管功能损害尿酸化功能测定参考值尿HCO3–

<30mmol/L尿可滴定酸TA>10mmol/L

尿NH4+>20mmol/L尿HCO3–提示Ⅱ型肾小管酸中毒TANH4+

提示Ⅰ型肾小管酸中毒TANH4+

提示Ⅲ型肾小管酸中毒有效肾血浆流量测定放射性核素法131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH）静脉注射有效肾血浆流量(effectiverenalplasmaflow,ERPF)左、右两侧肾的ERPF正常ERPF为600~800ml/min肾小管性酸中毒诊断试验氯化铵负荷（酸负荷）试验口服氯化铵（NH4CI）分别测定血、尿pH单剂量法0.1g/kg3天负荷法0.1g/kg,6g/d,tid3协助诊断远端（Ⅰ型）肾小管性酸中毒碳酸氢离子重吸收排泄(碱负荷)试验口服NaHCO3,1~2mmol/L.kg/d3d分别测定血、尿HCO3–、CrHCO3–排泄率=尿HCO3–血Cr/血HCO3–尿Cr100%正常HCO3–排泄率1%>15%支持诊断Ⅱ型RTA肾功能试验的定位肾小球滤过功能