肺炎喘嗽诊疗方案

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肺炎喘嗽中医诊疗方案支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断（一）疾病诊断（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。典型临床症状。肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。数可减少、稍增或正常。X糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行（中华医学会儿科10月。有外感病史或传染病史。起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出部分症状可不典型。肺部听诊可闻及中细湿啰音。实验室检查：胸部X阴影。常或降低，淋巴细胞可增多。（3）C反应蛋白检查：C反应蛋白值可正常或升高。（4）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。厚，脉滑数或指纹紫于风关。阴虚肺热证：可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂风寒袭肺证：治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减。组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮、甘草。风热闭肺证治法：疏风清热，宣肺开闭方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，组成：炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中成药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。痰热闭肺证治 法：清热涤痰，泄肺开闭方 药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花。中成药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。肺脾气虚证治 法：健脾益气，宣肺化痰方 药：人参五味子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、扁豆、陈皮、ft药、砂仁、薏仁、桔梗、五味子、麦冬。中成药：薄芝糖肽注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服。阴虚肺热证治 法：清热宣肺，养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。中成药：参麦注射液静脉滴注，玉屏风颗粒口服。（二）中医外治法10ml，雾化吸入，用于痰热闭肺证。中药灌肠法：根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症：肛门周口及直肠疾病患者。天灸疗法（即冬病夏治穴位贴敷疗法：适用于慢性肺炎与反复肺炎的患儿。刮痧疗法：取患儿双侧肩胛下部刮痧治疗，用于肺炎肺部湿啰音经久不消者。5..穴位贴敷肺炎2号：用于肺部湿性啰音持续不消者。6..神灯疗法：用于肺部湿性啰音持续不消者。（四）护理室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；保持呼吸道通畅，必要时吸痰；40%-50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；给予容易消化且富有营养的食物；密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、疗效评价标准（一）评价指标主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况；体征：肺部啰音改善情况；线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消失，其他临床症状消失或明显好转；肺部体征消失或X线全胸片阴影明显吸收。有效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症减轻及肺部体征好转。无效：发热、咳嗽、咯痰、喘促主症及肺部体征无明显变化或加重，其他临床症状也多无改善或加重。中医治疗难点分析1．由于医疗条件的改善等因素，现在支气管肺炎重症患儿较以往明显减少，但如果患儿出痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。因此开发新的