肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease肺源性心脏病第1页教学目标肺心病概述与定义了解病因与发病机理主要临床表现、并发症、试验室及其它检验治疗关键点肺心病合理用氧、氧疗护理惯用护理诊疗、护理办法及依据，完整护理计划健康指导肺源性心脏病第2页概述肺组织--肺血管--胸廓

↓组织结构和（或）功效异常↓肺动脉压力增高↓右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其它原因所致右心病变）↓

肺心病肺源性心脏病第3页流行病学患病率：4‰住院率：占住院心脏病38.5～46%地域：北方>南方，农村>城市年纪：>40岁，随年纪增高而增加性别：男女无显著差异季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作主要原因急性呼吸道感染是急性发作主要诱因肺源性心脏病第4页支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其它：OSAS病因肺源性心脏病第5页发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其它主要脏器损害肺源性心脏病第6页发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧（功效性）肺源性心脏病第7页发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖原因肺源性心脏病第8页发病机制与病理肺动脉高压形成缺氧解剖原因血液原因肺源性心脏病第9页发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰肺源性心脏病第10页发病机制与病理肺动脉高压形成心脏病变和心衰其它主要脏器损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统肺源性心脏病第11页临床表现肺、心功效代偿期肺、心功效失代偿期并发症原发病表现

肺动脉高压表现

右心肥大

COPD

P2亢进

三尖瓣区吹风样SM剑突下心脏搏动

肺动脉高压右心肥大肺源性心脏病第12页临床表现肺、心功效代偿期呼衰心衰肺、心功效失代偿期肺源性心脏病第13页临床表现肺、心功效代偿期肺、心功效失代偿期并发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血、DIC等肺源性心脏病第14页试验室及其它检验试验室检验血常规：RBC、HgB↑电解质：钾↑、钠、氯、钙、镁↓肝、肾功效改变动脉血气分析影像学肺源性心脏病第15页试验室及其它检验试验室检验影像学：X线右肺下动脉增宽(a)肺动脉段凸出(b)心尖上凸(c)

肺动脉高压征右心室增大征肺源性心脏病第16页试验室及其它检验试验室检验影像学：X线心电图右室大右房大电轴右偏，顺钟向转位肺型P波V1导联QRS波群呈qRV5R／S＜1Rv1+Sv5>1.05mV

肺源性心脏病第17页试验室及其它检验试验室检验影像学：X线心电图心超肺源性心脏病第18页诊疗病史症状、体征试验室检验心电图、X线胸片、超声心动图排除其它引发右心室增大心脏病肺源性心脏病第19页治疗关键点治疗标准主动控制感染，是治疗关键通畅呼吸道，改进呼吸功效纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅肺源性心脏病第20页治疗关键点治疗标准办法急性加重期缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：

敏感抗生素/经验用药用药标准10～14天通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、强心、扩管、镇静控制心律失常治疗肺性脑病抗凝治疗加强护理作用轻短疗程小剂量感染控制呼吸改进利尿剂无效右心衰竭无显著感染急性左心衰肺源性心脏病第21页治疗关键点治疗标准办法急性加重期缓解期控制原发病防止诱因主动控制感染良好生活方式增强免疫肺源性心脏病第22页案例患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意识含糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg初步诊疗：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺源性心脏病第23页案例处理关键点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、祛痰：必嗽平6、吸氧Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊疗。2、请写出本病例急性期对应护理办法肺源性心脏病第24页护理诊疗急性意识障碍／与呼吸衰竭造成缺氧与CO2潴留相关气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积降低，造成通气与血流百分比失调相关清理呼吸道无效／与意识含糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅相关心输出量降低／与心功效不全相关活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功效下降引发慢性缺氧相关体液过多／与右心衰竭体循环淤血相关肺源性心脏病第25页护理关键点1、安置ICU、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲，禁过高碳水化合物饮食4、给氧，连续低流量低浓度吸氧，1～2L/min5、记24小时出入量，测生命体征q.1.h，注意口腔、皮肤护理6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前问询过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应肺源性心脏病第26页护理关键点7、遵医嘱氨茶碱静脉注射，注射速度要迟缓，不少于15分钟，并注意有没有血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有没有水、电酸碱失衡等9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液。11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免引发急性肺水肿肺源性心脏病第27页护理关键点12、严密观察以下病情改变，并及时统计及通知医师①神志、意识障碍是否加重，瞳孔大小②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状④心率和血压⑤尿量和粪色⑥浮肿是否消退⑦监测血电解质，血气分析，血常规等改变13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅肺源性心脏病第28页自测题在慢性肺心病发生过程中，以下哪一项不是引发肺动脉高压主要原因A缺氧B肺血管解剖结构改变C血容量增高D血液粘稠度增加E电解质紊乱肺源性心脏病第29页自测题提醒慢性肺源性心脏病右心室肥大临床表现是A胸闷、呼吸困难B心悸、心音遥远C发绀、乏力易疲劳D可见剑突下显著心脏搏动E颈静脉怒张肺源性心脏病第30页自测题慢性肺心病急性加重期治疗办法中最主要是A应用强心剂B控制心律失常C应用利尿剂D控制肺部感染E应用血管扩张剂肺源性心脏病第31页自测题诊疗慢性肺源性心脏病主要依据是A慢性支气管-肺疾病病史B肺动脉高压、右心室肥大C发绀、呼吸困难D两肺干湿啰音E酸碱平衡失调肺源性心脏病第32页自测题慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂A感染已控制，利尿剂无效B心率