急救护理技术

抢救护理技术急救护理技术第1页抢救护理技术一、抢救护理标准二、创伤救护技术三、洗胃术四、心肺复苏术五、气道开放技术六、电除颤术急救护理技术第2页气道开放术一、人工气道开放手法二、口鼻咽通气管应用急救护理技术第3页人工气道开放手法去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。惯用两种方法：1）仰头-抬颏法2）推举下颌法（颈部创伤）急救护理技术第4页仰头-抬颏法

将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。急救护理技术第5页推举下颌法（颈部创伤）

双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。急救护理技术第6页口鼻咽通气管应用口咽通气管急救护理技术第7页适应症

适合用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸显著、无牙关紧闭及咳嗽反射，出现不一样程度缺氧症状，且无呕吐病人，使用手法开放气道不能到达通畅气道目标时候。急救护理技术第8页禁忌症

吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进患者频繁呕吐者、近期口腔术后患者禁用急救护理技术第9页3、口咽通气管应用

S型通气管型号：成人、

小儿50mm翼缘90mm牙垫80mm

咬口垫急救护理技术第10页反向插入法（最惯用）口咽通气管凹曲部分向腭部插入口腔，当其头端接通口咽部后壁时（已经过腭垂），即将其旋转180°，向下推送通气管至适当位置。舌拉钩或压舌板法（少用）指在舌拉钩或压舌板帮助下将口咽通气道插入正确位置。口咽通放置方法急救护理技术第11页

口咽通固定胶布固定法：将口咽通气管翼缘固定在上下门齿外，用胶布固定于脸颊边带固定法：置管前将长度适宜边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下，并将边带系于颈下。在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定急救护理技术第12页口咽通基本流程1、选择适当型号口咽通气管（适当长度：为门齿到下颌角距离）2、清理口腔内分泌物，有义齿者去掉义齿，牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管，以预防牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引发窒息。3、用左手食指和拇指反向打开嘴巴急救护理技术第13页4、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧翼缘上；利用反向插入法置入口咽通气管，直至口咽通气道翼缘抵达唇部上方，此时口咽通气道咽弯曲段恰好位于舌根后。5、

检验口腔，以预防舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。6、合理固定。口咽通基本流程急救护理技术第14页鼻咽通气管急救护理技术第15页禁忌症

无自主呼吸者，鼻腔有病变（息肉、肿瘤、严重鼻腔出血、近期曾经行鼻腔手术）、颅底骨折、筛板骨折、上呼吸道梗阻病人圆盘口咽通急救护理技术第16页鼻咽通气管优缺点优点：质地柔软，不易损伤鼻腔黏膜，轻易固定不易脱出，停留后对咽喉部刺激较口咽通气管小，清醒、半清醒和浅麻醉病人轻易耐受。缺点：置管时对病人刺激较口咽通气管大，轻易引发血流动力学显著波动。急救护理技术第17页鼻咽通气管基本操作流程1、插入前认真检验患者鼻腔，确定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或显著鼻中隔偏移等。2.

选择适当型号鼻咽通气道，长度预计方法为：从耳垂至鼻尖距离。3.

必要时予收缩鼻腔黏膜剂和表面麻醉。急救护理技术第18页鼻咽通气管基本操作流程4.

将鼻咽通气道弯曲面对着鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁碰到阻力时在鼻咽通气道必须弯曲60~90度才能向下抵达口咽部。5.

将鼻咽通气道插入至足够深度后，假如病人咳嗽或抗拒，应将其后退1~2cm。6、妥善固定，预防通气管内陷。急救护理技术第19页放置口鼻咽通气管后护理1.严密观察病情改变尤其是病人意识、呼吸及spo2情况。2.妥善固定：边带固定法；胶布固定法。3.加强口腔护理（TID），操作前先吸净口腔分泌物，将胶布取掉后，必须一手固定口咽通气管，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。4.选择适当吸痰管及时吸痰，去除口鼻腔内分泌物5.确保吸氧，加强气道湿化，可予生理盐水方纱覆盖口咽通气管急救护理技术第20页备物1、口咽通气管放置：口咽通气管、电筒、棉签、压舌板、弯盘、方纱、胶布或边带2、鼻咽通气管放置：鼻咽通气管、电筒、棉签、弯盘、方纱、石蜡油、扣针、必要时备表麻和粘膜收缩剂

急救护理技术第21页口、鼻咽通气管置管简易流程

准备选择适当型号口咽通气管选择适当型号鼻咽通气管置管置管固定及整理评价及统计评价与统计固定及整理评估评估准备打开气道打开气道病人意识、生命体征、SPO2

病人意识、生命体征，SPO2鼻腔情况清理口腔内分泌物义齿者去掉义齿病人取平卧位门齿到下颌角距离耳垂至鼻尖距离压额举颌法使头后仰反向插入法抬颌、暴露鼻前庭十字置管法再次去除气道分泌物整理病人床单位、物品呼吸、SPO2、口腔粘膜情况统计病情去除口鼻腔气道内分泌病人呼吸、SPO2鼻腔粘膜情况急救护理技术第22页电除颤仪应用

急救护理技术第23页学习内容电除颤相关知识1电除颤仪使用2电除颤仪使用注意事项3急救护理技术第24页电除颤相关知识（1）概念：（心脏电复律）心律失常短时间内向心脏予高压电流心肌瞬间同时除极消除异位快速性心律失常转为窦性心律方法（最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤）急救护理技术第25页（2）电除颤适应症—心搏骤停

心室颤动

80%心脏停搏心电-机械分离心搏骤停类型急救护理技术第26页（3）电除颤波形方式：单向波（MDS）双向波（BTS）单、双向波区分：①单向波是半个正玄波,双向波是完整正玄波②结束心脏干扰杂波后，双向波可再给出一个方向引导性电波③引导性电波靠近心脏正常电信号，所以能更有效激发起心脏正常工作急救护理技术第27页电除颤（体外电复律）除颤电极部位：1.标准位：a）心尖部（负极Apex）胸骨左缘左锁骨中线第四肋间（左腋前线第五肋间）b）心底部（正极Stenal）胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间

心尖部急救护理技术第28页电除颤（体外电复律）除颤电极部位：2.前后位:a）胸前(心尖部左乳头下)

b)胸后(心底部左肩胛下区)（起搏：前圆后方）急救护理技术第29页电除颤（体外电复律）（5）体外电复律种类1)同时电复律：能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期绝对不应期发放,防止诱发心室颤动（用于心房扑动、心房颤动等）2)非同时电复律：不用同时触发装置能够在任何时间放电（仅用于室颤）操作区分：操作方法基本相同，不一样是必须在除颤器充电之前将同时开关启，此时心电监护屏幕上显示同时讯号，然后以相同方法放电急救护理技术第30页电除颤（体外电复律）（6）能量选择：除颤器释放能量应是能够终止室颤最低能量1.单相波：电击能量360J，除颤之后马上做5个周期CPR后，首次电除颤转复率﹥90%2.双相波：200J急救护理技术第31页电除颤仪使用电除颤基本操作步骤：1.病人和仪器准备（作好心电监护以确诊心律失常类型）2.接上电源,直流电击除颤3.电极板均匀涂抹导电胶（生理盐水纱块）4.选择适当能量5.充电放置电极板于适当位置（心尖部、心底部）6.放电两手同时按下两个电极板放电键7.观察患者心电图改变效果评价：成功电除颤是指点击后5s内无室颤波形急救护理技术第32页电除颤医护操作配合：1、发觉病情改变：发觉者呼叫其它医护人员帮助病人体位（平卧位，暴露前胸部）（护士）无心电监护者上好心电监护仪（有心电监护者，注意转移电极贴位置）（护士）准备电除颤仪及病人（电极贴、导电糊、电源连接、静脉通道）急救护理技术第33页2、站位（医生）左侧：进行除颤操作除颤仪放患者耳旁（方便安放电极）（护士）右侧：实施CPR电除颤医护操作配合：急救护理技术第34页3.操作配合

病人、仪器准备医生护士实施CPR确保病人胸前皮肤暴露、无汗停顿CPR，放电除颤仪电极贴，分析心律大声宣告“离开”，电除颤提醒医护人员及不接触患者实施CPR分析心律病人、仪器处理急救护理技术第35页电除颤仪使用除颤指征：电除颤后观察病人循环体征情况，并予CPR如重新出现室颤,3次除颤后,病人循环体征仍未恢复,复苏者应马上实施2分钟CPR若心律仍为室颤,则再行1组3次电除颤(注:如1次除颤成功,无须再作第2次)，然后再行2分钟CPR,并马上检验循环体征急救护理技术第36页急救护理技术第37页电除颤注意事项1）除颤越早越好2）电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电3）电极板放位置要准确,并应与患者皮肤亲密接触,确保导电良好4）电除颤前，应将电极板金属面用盐水纱布包裹或涂抹导电湖5）电除颤前，确保两个电极板之间胸前皮肤无导电湖或生理盐水存在急救护理技术第38页电除颤注意事项6）除颤时，两个电极板距离必须大于10cm.7）电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,可自行缓解8）除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图改变

9）假如室颤,室扑连续出现,马上重新充电,重复步骤（顽固性室颤，予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高）急救护理技术第39页

10）儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG11）开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量普通为5~10J12）室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同时电击除颤电除颤注意事项急救护理技术第40页（六）提升除颤成功率办法：基础CPR、纠正缺氧、静注适量胺碘酮、肾上腺素等（七）影响除颤成功原因：病人原因、时间、电极板位置、能量、波形急救护理技术第41页室颤1.定义：是心室出现多灶性局部兴奋结果，致使心脏完全失去排血功效2.心电图表现：①QRS—T波群完全消失②出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规