经颅超声多普勒专家讲座

适应症：脑动脉狭窄和闭塞颈动脉狭窄和闭塞脑血管痉挛脑血管畸形锁骨下动脉盗血综合征颅内压增高脑死亡脑血流微栓子检测经颅超声多普勒专家讲座第1页探头频率选择：颅内动脉探测采取2.0MHz脉冲多普勒探头，颅外段颈动脉探测采取4.0-8.0MHz连续波多普勒探头。经颅超声多普勒专家讲座第2页检验部位和动脉经过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸段各段血流信号经颅超声多普勒专家讲座第3页经颅超声多普勒专家讲座第4页经颅超声多普勒专家讲座第5页经颅超声多普勒专家讲座第6页颞窗：分前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉最正确选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度调整。经过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉(ACA)、后动脉（PCA），颈内动脉C1段（ICA1），前后交通动脉（AcoA、PcoA）。眼窗：探头置于闭合眼睑上，声波发射频率5-10%。经过眼窗能够检测眼动脉(OA)和颈内动脉虹吸部以及对侧ACA1。枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。经过枕窗检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉(BA)。经颅超声多普勒专家讲座第7页TCD对脑动脉检测准确性主要通多以下几方面判断取样深度：颅内动脉解剖结构决定了血管不一样检测深度血流速度：通常血流速度计量单位是cm/s。包含峰值流速（vp）、平均流速（vm）、舒张末流速（vd）。血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常是否主要技术指标之一。通常依据红细胞运动方向与探头之间关系确定。朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。当多普勒取样容积位于血管分支处或血管走向弯曲时，能够检测到双向血流频谱。血管脉动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低指标。通常PI指数更为准确，正常PI值为0.65-1.1。血流频谱形态：正常TCD检测血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑血流到达最高峰为S1峰，随即出现稍低收缩期波峰S2峰，心脏舒张末期脑血流维持最低水平流速为D峰，血流频谱改变是判断分析颅内动脉弹性、血管搏动行主要特征，也是判断颈动脉病变造成颅内动脉脑血流灌注异常特征改变主要条件之一。经颅超声多普勒专家讲座第8页经颅超声多普勒专家讲座第9页经颅超声多普勒专家讲座第10页经颅超声多普勒专家讲座第11页经颅超声多普勒专家讲座第12页经颅超声多普勒专家讲座第13页大脑中动脉（MCA）经颞窗检验，取样容积深度在30-60mm范围，主干位于40-60mm深度，血流为朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈内动脉（CCA），血流速度显著减低，压迫对侧颈内动脉（CCA），血流速度无显著改变。经颅超声多普勒专家讲座第14页颈内动脉终末段（C1或ICA1）沿MCA主干随检测深度增加，在60-70mm范围，能够取得双向血流频谱，即ICA末端分叉处，为正向MCA，负向血流信号为ACA1，在此基础上水平调整探测角度，使ACA1血流信号消失，并适当调整深度，能够取得单纯正向ICA1血流频谱。经颅超声多普勒专家讲座第15页经颅超声多普勒专家讲座第16页大脑前动脉（ACA）在ICA1水平取得双向血流信号后，适当增加检测深度在60-75mm，并将探头向上方倾斜，声速朝向额前部，使负向血流信号愈加清楚，可取得最高ACA1流速。经颅超声多普勒专家讲座第17页大脑后动脉(PCA)经颞窗，检测深度55-70mm，以MCA/ACA1为参考血流信号，将探头向后枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA1血流信号消失，随即出现相对低流速、声频低于同侧半球其它脑动脉正向血流频谱，即为PCA交通前段（P1段）。探头方向深入向后外侧调整，能够检测到负向血流频谱，为PCA交通后段（P2段）。经颅超声多普勒专家讲座第18页眼动脉（OA）经眼窗，检测深度40-50mm，血流频谱为正向，PI值大于1.1,。经颅超声多普勒专家讲座第19页颈内动脉虹吸段（CS）在55-75mm范围内，声速向内下或内上可取得。经颅超声多普勒专家讲座第20页椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）通常以坐位检测，探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度范围55-80mm，经过调整监测角度，分别取得左右侧负向血流频谱椎动脉血流信号及正向小脑后下动脉血流频谱。检验者应以不间断椎动脉血流信号为基准，逐步增加检测深度，在80-120mm范围能够取得负向、相对VA升高基底动脉血流信号。经颅超声多普勒专家讲座第21页异常TCD表现主要有9种1.颅底动脉血流信号消失2.血流速度增快3.血流速度减慢4.两侧血流速度不对称5.脉动指数增高或减低6.血流方向7.音频信号异常8.频谱图形异常9.特殊异常图形经颅超声多普勒专家讲座第22页颅内动脉狭窄和闭塞颅内动脉狭窄1.血流速度改变，狭窄段血流速度升高，狭窄近端血流速度正常或相对减低，狭窄远端流速显著减低（狭窄大于50%）2.狭窄程度以MCA为标准，其它动脉相对降低10cm/s标准。轻度狭窄（血管造影管径减小25-49%）Vm90-120cm/s,Vp140-180cm/s,中度狭窄（50-69%），Vm120-150cm/sVp180-220cm/s,重度狭窄（70-99%）Vm大于150cm/s,Vp大于220cm/s.3.血流频谱狭窄程度增加，S1峰和S2峰融合，出现涡流或湍流频谱。4.血流声频随狭窄程度相对增加，声频粗糙。颈内动脉闭塞病变动脉血流信号消失，相邻动脉速度相对升高（代偿）。若为MCA闭塞（急性闭塞时），主干血流信号消失。当MCA闭塞时在血管狭窄基础上（慢性血流闭塞）发生，TCD沿主干或降低检测深度至浅层（25-30mm）能够检测到低流速低搏动性单向或双向血流频谱（起源于ACA或PCA皮层侧枝血流信号）经颅超声多普勒专家讲座第23页经颅超声多普勒专家讲座第24页北京协和医院颅内血管狭窄血流速度诊疗标准（﹥40岁年纪组）临界值（cm/s）诊疗值（cm/s）VsVmVsVmMCA140-16080-100﹥160﹥100ACA100-12060-80﹥120﹥80PCA80-10050-70﹥100﹥70VA和BA80-10050-70﹥100﹥70经颅超声多普勒专家讲座第25页锁骨下动脉盗血综合征检验内容：1.双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉流速低于健侧2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”（逆向）特征3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关4.双上肢动脉血流不对称经颅超声多普勒专家讲座第26页分期：3期I期盗血表现为患者VA于收缩早期频谱出现短暂显著血流频谱切迹，收缩中晚期及舒张期血流方向正常经颅超声多普勒专家讲座第27页经颅超声多普勒专家讲座第28页II期盗血患侧VA血流频谱于收缩早期或整个收缩期出现返转血流，而舒张期血流方向则保持正常，整