心脏骤停抢救和配合专家讲座

病例摘要

潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于.11.11黄昏来诊。当日下午曾有体力劳动史。查体：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无杂音。入院后约5分钟突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡心脏骤停抢救和配合专家讲座第1页问题：1.该病人诊疗？2.怎样早期识别心跳呼吸骤停？3.心跳呼吸骤停抢救？心脏骤停抢救和配合专家讲座第2页定义心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功效突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生以意识骤然

丧失为特征，由心脏原因引发死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死直接原因。心脏骤停抢救和配合专家讲座第3页病因绝对多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病病人，以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，其次为严重迟缓心律失常和心室停顿，较少见是无脉性电活动。心脏骤停抢救和配合专家讲座第4页四种心律类型1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波。2、无脉性室速：脉搏消失室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应马上行电除颤治疗！心脏骤停心电图表现无脉性室速心室颤动心脏骤停抢救和配合专家讲座第5页

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有连续电活动，不过没有有效机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效室性节律）。4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！心脏骤停心电图表现心脏骤停抢救和配合专家讲座第6页心脏骤停时间与症状关系“时间就是生命”在心肺脑复苏中得到最好诠释。心跳停顿10-20秒钟----意识丧失、面色苍白或发绀心跳停顿20-40秒钟----四肢抽搐心跳停顿1分钟--------瞳孔散大心跳停顿4-6分钟------大脑细胞不可逆损害心跳停顿8分钟—--“脑死亡”“植物状态”

心脏骤停抢救和配合专家讲座第7页

时间就是生命－尽早CPR心脏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心脏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心脏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心脏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心脏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！心脏骤停抢救和配合专家讲座第8页

心肺脑复苏：是指对心脏骤停所采取意在恢复生命活动和智能一系列及时、规范、有效抢救办法。心脏骤停抢救和配合专家讲座第9页心肺复苏适应症适应症：各种原因引发心脏呼吸骤停者。1、各种心脏疾病，最常见是冠心病。2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤3、手术及麻醉意外。4、严重酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引发休克、中毒、药品过敏等。心脏骤停抢救和配合专家讲座第10页心肺复苏禁忌症、并发症禁忌症：1、胸壁开放性损伤。2、肋骨骨折。

3、胸廓畸形或心包填塞。4、凡已明确心、肺、脑等主要器官功效衰竭无法逆转者，如晚期癌症。并发症：1、人工呼吸并发症：过分通气，胃膨胀。2、胸外按压并发症：肋骨骨折，血、气胸，肺挫伤，肝脾裂伤等。心脏骤停抢救和配合专家讲座第11页

版生存链（5早）心脏骤停抢救和配合专家讲座第12页年把生存连分为院内及院外心脏骤停抢救和配合专家讲座第13页心肺复苏质量标准①胸部按压速率：为100~120

次/分钟②胸部按压深度：成人胸骨压下深度为最少5厘米但不超出6厘米；③尽可能降低CPR中止（每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅办法或除颤时,中止时间应不超出10s）④确保每次按压后胸廓充分回弹⑤防止过分通气。⑥在建立高级气道之前，应采取30:2按压-通气比率。建立了高级气道后，通气速率提议简化为每6秒一次呼吸，即每分钟10次人工呼吸，伴以连续胸外按压。心脏骤停抢救和配合专家讲座第14页

（一）心脏骤停识别——三无

1、无意识,马上呼救

判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼叫“喂，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。→马上高声呼救其它人帮忙，同时去枕，解开患者衣扣，把患者仰卧在硬板床上。2、无呼吸或仅是喘息、无脉搏：检验脉搏同时应快速检验是否没有呼吸或不能正常呼吸。

脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检验时间不要超出10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。

一、早期识别与呼叫心脏骤停抢救和配合专家讲座第15页

年新指南心肺复苏操作次序发生了改变：由A-B-C改为C-A-B，年继续延用即：（一）C胸外按压（compression）（二）A开放气道（airway）（三）B人工呼吸（breathing）

注意：

对于溺水或其它窒息者：医生应在开启EMS前，按A-B-C次序实施5组（约2分钟)CPR。

新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C次序，除非已知心脏病病因

二、早期心肺复苏心脏骤停抢救和配合专家讲座第16页胸外按压胸骨中下1/3交界处心脏骤停抢救和配合专家讲座第17页

一手掌根部放在按压区，另一手掌根重合放于手背上，使第一只手手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。胸外按压心脏骤停抢救和配合专家讲座第18页开放气道心脏骤停抢救和配合专家讲座第19页

1、口对口人工呼吸方法：

（1）用仰头举颏法开放气道

（2）用按于前额手食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气后紧贴患者嘴，要把患者口部完全包住。

（4）迟缓向患者口内吹气（1秒以上），足够潮气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完成后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。再进行第二次吹气。（6）吹气时暂停按压，吹气频率10~12次/分，按压-通气比率为30：2。

人工呼吸心脏骤停抢救和配合专家讲座第20页2、口对鼻人工呼吸如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者口部完全紧紧地包住。人工呼吸心脏骤停抢救和配合专家讲座第21页3、球囊面罩呼吸（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽可能后仰。（2）手法：E-C手法固定面罩。

①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。

②C：左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。③用右手挤压气囊底部。（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊1/2，2L气囊1/3，充气时间超出1s，使胸廓扩张。

人工呼吸心脏骤停抢救和配合专家讲座第22页三、早期除颤

发觉患者心脏骤停时，应马上进行心肺复苏，假如是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成，而且在等候除颤器就绪时应进行心肺复苏。

心脏骤停抢救和配合专家讲座第23页三、早期除颤

除颤必须及早进行原因：

1、80%-90%成人突然非创伤性心跳骤停最初心律为室颤；2、除颤是终止室颤最有效方法；3、除颤成功机率随时间推移快速下降，每延迟1min约下降7%-10%4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功希望很小。

所以，在给予高质量心肺复苏同时进行早期除颤是提升心脏骤停存活率关键。心脏骤停抢救和配合专家讲座第24页除颤器应用：1、体位：患者平卧于硬板床上，将胸前衣物解开并移走其它异物，尤其是金属类物品，如项链、纽扣等。2、电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊。3、电极板位置：一个电极板置于右锁骨中线2-3肋间，另一电极板放在左腋中线第5肋间。两个电极距离最少在10cm以上。三、早期除颤/复律心脏骤停抢救和配合专家讲座第25页

除颤能量选择1、成人（≥8岁）：单向波：一直使用360J

双向波：150～200J2、儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg心脏骤停抢救和配合专家讲座第26页

除颤详细步骤：（1）打开除颤器并选择除颤能量。（2）开始充电，充电结束后将涂有导电糊电极压于胸壁上，尽可能使胸壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻。（3）双手同时按压放电开关。

注：第1次除颤后马上做2分钟CPR

(5次30：2后)，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后马上做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后马上做2分钟CPR，开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。三、早期除颤心脏骤停抢救和配合专家讲座第27页

通气目标是为了维持充分氧合和充分排出二氧化碳。（一）气管插管或呼吸机气管内插管可有效地确保呼吸道通畅并预防呕吐物误吸，必要时能够连接呼吸机给予机械通气及供氧。气管插管后通气频率10次/分钟，每次通气1秒以上，通气时不需停顿胸外按压。四、早期有效高级生命支持心脏骤停抢救和配合专家讲座第28页（二）药品治疗

在心脏呼吸骤停中，基本心肺复苏和电除颤是最主要，药品治疗是次要。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药品治疗。1、给药路径

（1）静脉内给药：包含外周大静脉和中心静脉。

（2）经气管给药

（3）骨髓腔内给药四、早期有效高级生命支持心脏骤停抢救和配合专家讲座第29页

2、惯用药品

（1）肾上腺素：血管升压药是抢救心脏骤停首选药，能提升冠状动脉和脑灌注压，并能够改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟快速静推1mg，

在最少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。

（2）胺碘酮：抗心律失常药对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素-电除颤，治疗无效室颤或无脉性室速患者应首选胺碘酮

首次150mg迟缓静推（10分钟），随即1mg/min静滴，然后0.5mg/min连续静滴，每日总量2g。四、早期有效高级生命支持心脏骤停抢救和配合专家讲座第30页

（3）利多卡因假如没有胺碘酮，能够使用利多卡因。初始剂量为1-1.5mg/kg静推，无效可每5-10分钟可再给0.5-0.75mg/kg静推，总量3mg/kg。也可静脉滴注1-4mg/min。

（4）阿托品：

迟缓心律失常，心脏停搏或无脉性电活动，最大不超出3mg，尽早起搏治疗（5）碳酸氢钠使用：

心跳呼吸骤停或复苏时间过长者，或已经发生代