全面认识高血压

全方面认识高血压全面认识高血压第1页防治高血压是防治心血管病关键。

--摘自《中国高血压防治指南》教授话序言---教授话全面认识高血压第2页什么是血压能够用两个数字来描述血压，第一个数是“收缩压”，即高压第二个数值较收缩压低叫“舒张压”，即低压130/85mmHg全面认识高血压第3页原因未明(本能性)原因確定(继发性)96~99%1~4%1.遗传（多基因）1.因使用药品造成2.环境热量摄取过多2.主动脉縮窄钠离子摄取过多3.怀孕饮酒过量4.內分泌异常吸烟5.肾脏疾病缺乏运动心理社会环境刺激其它影响原因为何会得高血压？全面认识高血压第4页

高血压发病原因还未明确，但依据当前认识水平，以下原因与高血压相关：

1.

遗传

2.

性别、年纪

3.体重

4.饮食习惯

5.精神担心、性格急躁，6.从事担心脑力劳动，环境噪音等什么人易患高血压？全面认识高血压第5页怎样诊疗高血压病因为血压有正常改变，医生不能经过单纯一次血压增高来诊疗是否患病，除非在不一样时期重复测量血压3次以上全面认识高血压第6页最少平静休息5分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；

首诊测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准水银柱式血压计和大小适当袖带测量时快速充气，以恒定速率慢放气（2-6mmHg/秒）收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（mmHg)普通取2次血压读数平均值统计诊所血压测量规范全面认识高血压第7页AmbulatoryBPmonitoring（ABPM）正常：两峰，6-8AM，4-6PM，谷：夜间轻、中度高血压：血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴显著靶器官损害，血压昼夜节律消失正常：24h平均BP<130/80,

白天<135/85，夜间125/75

夜间血压较日间<10%血压昼夜节律：白大衣高血压全面认识高血压第8页血压水平定义和分类

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压

1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89

≥9090～99100～109≥110＜90全面认识高血压第9页原发性高血压病危险原因有以下情况人，患高血压病危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病危险性较高家庭中有高血压病历史，轻易患有高血压病全面认识高血压第10页患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，能够没有任何症状大多数患者血压不正常升高后，没有什么症状，不过少部分人会感到头痛和非常疲劳症状严重程度与血压高低并不一致高血压症状全面认识高血压第11页

大多数高血压进展迟缓，早期症状不显著，或仅在偶然测量血压发觉血压升高，普通高血压常见症状有：

头晕头胀痛失眠健忘多梦耳鸣易激动心跳

高血压有什么症状？全面认识高血压第12页高血压病危害在于其对人体各器官(心、脑和肾）损害全面认识高血压第13页高血压病引发动脉粥样硬化因为高血压影响，血液中胆固醇和其它碎片轻易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时因为高血压造成血管肌肉变厚也能够使血管狭窄全面认识高血压第14页高血压病危害心脏人体长久血压增高，左心室逐步发生肥厚。心肌肥厚引发和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病主要危险原因之一。高血压病人患冠心病危险是正常者2-4倍长久高血压会造成心力衰竭，与没有高血压人相比，高血压患者发生心力衰竭危险性最少增加6倍全面认识高血压第15页高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管阻塞，引发瘫痪和语言问题，甚至死亡因为长久高血压作用，增加了脑血管壁脆性，易引发血管破裂，发生脑出血脑卒中发生与血压数值呈正相关，假如血压降低6mmHg，中风发生则降低34%全面认识高血压第16页肾脏主要功效是滤除人体内有毒废物和调整体内渗透压力长久高血压会使肾功效逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿伴随血压增高及肾动脉硬化逐步加重，可出现肾功效衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病危险性最少降低25%高血压病危害肾全面认识高血压第17页高血压病危害眼睛造成眼底出血视力下降，甚至失明

全面认识高血压第18页1.心电图和超声心动图检验2.X线及其它检验（必要时行血管造影、CT检验定位诊疗）3.尿常规及肾功效检验，检验尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平4.眼底检验眼底动脉硬化程度5.血糖、血脂及血钙水平检验6.有条件者在治疗前做24小时动态血压检测7.年轻高血压患者应做肾上腺B超检验高血压患者要接收检验

全面认识高血压第19页高血压1、患病率高：全国现已超出2亿患者。2、危害性大：100个脑出血病人中有93人伴高血压，100个脑血栓病人中有86人伴高血压，100个冠心病病人中有50~70人伴高血压。全面认识高血压第20页患病率高死亡率高致残率高三高知晓率低服药率低控制率低三低不愿意服药不难受不服药不按病情科学服药三个误区我国高血压病流行特点全面认识高血压第21页心血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险原因！全面认识高血压第22页高血压是否需要处理？全面认识高血压第23页“Hypertensionmaybeanimportantcompensatorymechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit.”WhitePD,1931“高血压可能是一个主要代偿机制，即使我们能够控制它，也不应该处理它。”“Thegreatestdangertoamanwithhighbloodpressureliesinitsdiscovery,becausethensomefooliscertaintotrytoreduceit.”HayJ,1931全面认识高血压第24页罗斯福总统最终一个任期时文件詳細记载了他健康FranklinD.Roosevelt（FDR）wasreferredtoDr.

HowardBruenn,acardiologistatBethesdaNavalHospitalwho,onMarch27,1944foundhimcyanotic,breathless,withanenlargedleftventricleandabloodpressureof186/108.Bruenndiagnosedhypertensiveheartdiseaseandwantedtogivedigitalis,butwasprohibitedbyDr.

RossMcIntire,thepresident'spersonalphysicianandthensurgeon-generaloftheU.S.Navy.Thenextday,FDRdevelopedmoistralesatthebaseoftherightlung.Duringapressconferencethatday,FDRwasaskedabouthisphysicalconditionandanswered,"Igotbronchitis."ByMarch30crackleswerepresentatthebaseofbothlungs.Bruenndiagnosedcongestiveheartfailure,butitwasnotuntilthenextday,afterFDRwasexaminedbycivilianconsultants,thatdigitaliswasbegun.FDRwouldcontinuethedigitalisfortherestofhislife.ByApril3,FDRwasbetter.Hiscolorwasbetter,hecouldlieflatwithoutdyspnea,andthecracklesdisappearedfrombothlungs.Hisbloodpressure,however,was210/110.ThenationwasstunnedwhenFDRdiedunexpectedlyonApril12,1945--lessthansixmonthsafterbeingelectedtoafourthterminoffice.Thedeathwasunexpectedbecausethepresident'spersonalphysician,VADMRossMcIntire,wheneverasked,hadproclaimedthatFDR'shealthwasexcellent.1944年3月27日：血压186/1081944年4月3日：血压210/110总统医生宣称：罗斯福总统健康情况很好！1945年4月12日，罗斯福总统死於脑溢血。

“FranklinD.Roosevelt’shealthwasexcellent”！？

－－1944年全面认识高血压第25页全面认识高血压第26页肥胖症英国有一句谚语：“腰带长，寿命短”。说是肥胖与生命关系，十分贴切。中国则有“肥人多中风”之说。男性腰围>85公分，女性腰围>80公分，患心脑血管病危险性将大大增加。标准体重=身高（cm）—105超重：比正常体重重10%～20%肥胖：超出正常体重20%以上。

BMI=体重（kg）/身高（m）平方超重：BMI>23肥胖：BMI>25全面认识高血压第27页高血压治疗全面认识高血压第28页

最少将血压降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

对糖尿病患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

对老年人SBP<150mmHg和DBP<90mmHg降压治疗目标中国高血压指南全面认识高血压第29页全面认识高血压第30页全面认识高血压第31页全面认识高血压第32页全面认识高血压第33页高血压病控制主动治疗高血压病，享受健康生活全面认识高血压第34页控制高血压病控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药品治疗也是必须，可使血压降为正常经常看医生能够有效控制高血压病，而且预防高血压病造成身体损害全面认识高血压第35页长久、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官损害(长久目标)降低心、脑血管疾病发病和死亡(长久目标)高血压治疗目标

全面认识高血压第36页饮食控制改进动物性食物结构，少食含脂肪高猪肉，多食含蛋白质较高而脂肪较少禽类和鱼类少吃肥肉，不但能够减肥和保持正常血压，而且能够预防高血压引发心肌梗死和中风降低盐摄入,提议每人每日不超出6g应增加含钾、钙高食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等全面认识高血压第37页全面认识高血压第38页降低体重和戒烟戒酒降低体重有利于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，所以高血压患者应戒酒全面认识高血压第39页有氧运动有氧运动同减肥一样能够降低血压散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年纪=170或180全面认识高血压第40页全面认识高血压第41页全面认识高血压第42页全面认识高血压第43页全面认识高血压第44页全面认识高血压第45页单药治疗控制率低，多数使用联合治疗“超出2/3高血压病人需要两种或两种以上不一样类别药品而不是只用一个药品来有效控制血压”JNC7“血压控制在140/90mmHg以内病人中60％使用了两种或两种以上药品，只有30％病人使用了一个药品。”ALLHAT研究“随机临床试验证实，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药”中国高血压防治指南（修订版）全面认识高血压第46页每多降10mmHg通常需要再加一个药品“RuleofTENS”——10毫米汞柱标准A20B20A20-10-20A20C20B20mmHg单药治疗基线全面认识高血压第47页我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率较低。在中国人群，高血压最主要并发症是脑卒中。我国进行降压治疗临床试验证实，长久有效控制血压能显著降低以脑卒中为主心血管危险。降压治疗同时，要注意危险原因控制。注意降压药品联合应用，以及采取长久有效药品。总结全面认识高血压第48页降压治疗中常见问题全面认识高血压第49页答案：不行。高血压是当前最常见心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会显著加紧动脉粥样硬化进程。研究证实，收缩压降低10mmHg，中风危险性就可降低56%，冠心病危险性降低37%。控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。高血压不治疗，行吗？全面认识高血压第50页答案：需要。血压