颅内压增高和脑疝专家讲座

颅腔内容物体积增加或颅腔容积降低，超出颅腔可偿容量,颅内压连续高于200mmH2O(2.0kPa),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症，称颅内压增高。颅内压增高和脑疝专家讲座第1页脑组织脑脊液血液

颅腔内容物成人颅腔容积固定不变

1400ml-1500ml颅内压形成与正常值颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生压力成人正常颅内压：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童正常颅内压：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)颅内压增高和脑疝专家讲座第2页临床还能够经过颅内压监护装置，进行连续地动态观察普通以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液静水压颅内压测量颅内压增高和脑疝专家讲座第3页颅内压增高原因1.颅腔内容物体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位使颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔容积变小狭颅症颅底凹陷症颅内压增高和脑疝专家讲座第4页引发颅内压增高疾病颅脑损伤颅内感染颅内肿瘤脑血管疾病

脑寄生虫病颅脑先天性疾病良性颅内压增高脑缺氧颅内压增高和脑疝专家讲座第5页颅内压增高临床表现

三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿

能够其中一项为首发症状颅内压增高和脑疝专家讲座第6页头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视

头痛颅内压增高和脑疝专家讲座第7页呈喷射状常出现于猛烈头痛时，亦易发生于饭后，可伴恶心，因

迷走神经受激惹所致呕吐后头痛可有所缓解；病人所以常拒食可发生电解质紊乱及体重减轻呕吐颅内压增高和脑疝专家讲座第8页视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头边缘含糊视神经继发性萎缩（早期）（进展期）（晚期）颅内压增高和脑疝专家讲座第9页颅内压增高其它症状和体征

意识障碍生命体征改变：血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温

升高、最终呼吸循环衰竭死亡

头晕，猝倒，头皮静脉怒张

小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起

一侧或双侧外展神经麻痹和复视颅内压增高和脑疝专家讲座第10页

颅内压增高后果1.脑血流量降低2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣氏反应5.胃肠功效紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿

颅内压增高和脑疝专家讲座第11页颅内压增高护理普通护理1）体位

抬高床头15～30°，利于颅内静脉回流2）吸氧

改进脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量3）饮食与补液

不能进食者，成人每日补液量≤ml，

保持每日尿量≥600ml。神志清醒者予普

通饮食，适当限盐，预防水、电解质紊乱4）病情观察

亲密观察神志、瞳孔、生命体征改变，警觉颅内

高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。5）生活护理满足

病人日常生活需要，适当保护病人，避

免外伤。颅内压增高和脑疝专家讲座第12页颅内压增高护理预防颅内压骤然升高护理1）休息安心休养、防止情绪激动，以免血压骤然升高2）保持呼吸道通畅3）防止猛烈咳嗽和便秘4）及时控制癫痫发作癫痫发作可加重脑缺氧及脑水肿，应遵医嘱定时定量给予抗癫痫药品；一旦发作应及时给予抗癫痫及降颅内压处理。颅内压增高和脑疝专家讲座第13页颅内压增高护理症状护理1）高热及时有效降温，高热使机体代谢率增高，加重脑缺氧2）头痛适当应用止痛剂，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸

中枢；防止使头痛加重原因，如咳嗽、打喷嚏，或

弯腰、低头以及用力活动等3）躁动寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而

使颅内压深入增高。4）呕吐及时清理呕吐物，预防误吸，统计呕吐物量、性质颅内压增高和脑疝专家讲座第14页颅内压增高护理脱水治疗护理

脱水治疗期间应准确统计二十四小时出入液量，注意水电解质紊乱及肾功效。为预防颅内压反跳现象，脱水药品应按医嘱定时、重复使用，停药前逐步减量或延长给药间隔。颅内压增高和脑疝专家讲座第15页

脑疝当颅腔内某一部分腔有占位性病变时，该分腔压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生对应临床症状和体征，称为脑疝。

脑疝是颅内压增高危象和引发死亡主要原因，常见有小脑幕切

迹疝和枕骨大孔疝。

颅内压增高和脑疝专家讲座第16页脑疝分类按脑疝部位按疝入内容物小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝

扣带回疝颅内压增高和脑疝专家讲座第17页脑疝模式图小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颅内压增高和脑疝专家讲座第18页小脑幕切迹疝小脑幕切迹中脑海马回、钩回疝入组织压迫部位发生部位颅内压增高和脑疝专家讲座第19页枕骨大孔疝发生部位枕骨大孔疝入组织小脑扁桃体压迫部位延髓颅内压增高和脑疝专家讲座第20页小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高症状瞳孔改变病初患侧瞳孔变小伴随病情进展瞳孔逐步散大、光反射消失脑疝深入发展影响脑干供血双侧瞳孔散大“三主征”颅内压增高和脑疝专家讲座第21页小脑幕切迹疝临床表现运动障碍意识改变生命体征紊乱肌张力增高脑干受压生命中枢紊乱或衰竭嗜睡浅昏迷深昏迷去脑干强直状态肢体肌力减弱病理征阳性脑干严重受损信号

表现为库欣氏反应颅内压增高和脑疝专家讲座第22页枕骨大孔疝临床表现因为脑脊液循环通路被堵塞造成颅内压增高，病人猛烈头

痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚因