甲评审中护理专家讲座

二甲评审中护理

应知应会护理部.6甲评审中护理专家讲座第1页一、优质护理1.责任制护理改变排班模式，护士分管病人，每个病人有自己护士，每个护士有自己病人。2.责任护士掌握患者情况（十知）内容包含：①普通资料（患者床号、姓名、性别、年纪、文化程度、主管医生）；②诊疗（主要诊疗、第一诊疗）；③检验（主要辅助检验阳性结果）；④病情（主要病情和病情改变观察重点）；⑤治疗（主要用药和目标、手术名称和日期）；⑥护理（主要护理问题及护理办法）；⑦饮食；⑧心理；⑨家庭情况；⑩社会关系。甲评审中护理专家讲座第2页二、护士分级管理为实现管理目标，依据护士年资、能力、责任心划分为四个级别——N0N1N2N3。依据护士不一样能级，分配不一样数量、不一样护理级别病人。护士对自己分管病人实施责任制护理，推行职责，保障安全，同时表达护士本身价值。甲评审中护理专家讲座第3页1、.护士分级管理中你是哪一级护士？2、你职责是什么？3、你分管哪些病人，你了解你所管病人情况吗，请汇报你分管病人中最经典一位（临床表现、主要阳性体征、主要检验治疗、护理评定结果、采取护理办法有哪些）。（责任护士专科护理知识、健康教育是扣分重点。)甲评审中护理专家讲座第4页三、每一个护士均应熟练掌握心肺复苏术标准参考“版心肺复苏术”甲评审中护理专家讲座第5页四、切记护理关键制度：分级护理制度查对制度交接班制度安全输血制度危重病人抢救制度药品器械管理制度不良事件上报制度等甲评审中护理专家讲座第6页（一）护士交接班制度

1.交班和接班护士具备护士资质。2.执行交接班制度做到：全方面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。3.交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡人数等。甲评审中护理专家讲座第7页接班护士：1.提前10—15分钟到岗，巡视病人及安全设施。2.掌握重点交班病人及问题（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科情况）；3.对于特殊治疗要接清楚；4.物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（麻醉药、精神病类药、珍贵药）、抢救药）、抢救物品（抢救车物品），清点并有统计署名。交班护士：1.在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备；2.重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班；3.与交班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接班内容做好交接。甲评审中护理专家讲座第8页交接班制度“十不接”：仪表不整、三室不整、病人数不准、病情不清、床铺不洁、皮肤不洁、管道不通、治疗未完成、药品物品数量不符、用物未清理。“三清”：统计写清、口头讲清、床头看清。甲评审中护理专家讲座第9页（二）.查对制度医嘱查对制度1.医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时须经二人查对，必要时文字交班，做到班班查对。2.下一班查对上一班医嘱。每日查对当日医嘱。每七天大查对1次有登记。3.抢救病人时口头医嘱：执行者要复述药名、剂量、给药路径、待医生确认无误后方可执行，保留空瓶，经二人查对后统计，方可丢弃。甲评审中护理专家讲座第10页药疗查对制度1.查对过程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.查对内容：八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期。3.执行药疗时，要了解患者过敏史及皮试结果。4.在执行过程中患者有疑问要重新查对，无误时方可执行。甲评审中护理专家讲座第11页输血查对制度

1.备血：化验单查对（查对内容：受血者科别、姓名、年纪、病案号、床号、血型）后采血。2.取血：查对交叉配血汇报单（查对内容：受血者科别、姓名、病案号、血型（包含RH因子）、血液成份、有没有凝集反应）；查对血袋标签（查对内容：血型（包含RH因子）、血液使用期、储血号）；检验血袋有没有破损渗漏，血袋内血液有没有溶血及凝块。3.输血：输血前需二人查对（查对内容：受血者姓名病案号、血型（包含RH因子）、血液成份、有没有凝集反应；供血者血型（包含RH因子）、血液使用期、储血号）后执行；输血过程中，严格巡视，准确统计“输血护理统计单”。输血后：血袋低温保留24小时。甲评审中护理专家讲座第12页（三）、分级护理制度甲评审中护理专家讲座第13页甲评审中护理专家讲座第14页护理要求：1）分级护理共性要求：观察病情；监测生命体征；执行医嘱；提供健康指导；保障安全；保持舒适体位；正确实施基础和专科护理；床单位、环境整齐。2）各级别护理尤其要求：特级护理要求：严密观察；配合抢救；准确测量出入量；心理疏导；推行通知与知情义务。一级护理要求：每小时巡视。二级护理要求：每2小时巡视。三级护理要求：每3小时巡视。甲评审中护理专家讲座第15页四、护理风险、不良事件上报1、汇报范围1）患者坠床、跌倒、走失、自杀、脱管2）护理缺点（含护理缺点、差错、事故）3）护理不妥所致压疮4）药品不良反应、高危药品外渗、输血、输液反应等5）因及时发觉，未形成事实事件（预防个案）等甲评审中护理专家讲座第16页汇报方法值班护士发觉问题后及时采取办法补救并汇报护士长，护士长率领科室人员分析、讨论、整改后填写《护理风险、不良事件上报表》报护理部，护理部定时组织全院护士长讨论，找出问题共性、特征，防止以后发生类似事件。甲评审中护理专家讲座第17页五、患者安全目标

（一）严格执行查对制度1.使用“腕带”作为识别患者身份标识，主要针对ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不一样语种语言交流障碍、传染病、药品过敏等患者。 腕带一定写清住院号（住院号是唯一）。2.在执行以下操作时，住院病人需同时使用姓名、年纪、床号等两种以上方式（反向识别）。（1）有创诊疗和操作前；（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；（3）在转接患者时。3.在转接患者时，除了要查对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接统计单》。甲评审中护理专家讲座第18页（二）严格执行医嘱1.护士应及时处理执行医嘱，做到双人查对，不得私自更改或取消医嘱。2.对显著违反诊疗常规错误医嘱及遗漏医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。3.医嘱处理遵照先暂时后长久标准。暂时医嘱需署名及统计执行时间。4.因一些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、暂时离开医院等），要及时向主管医生汇报，并在护理统计单中统计，必要时要向接班护士交班。5.护士依据医生医嘱对病人进行处理，没有医生医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命紧急情况下，护士有权依据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时汇报医生。甲评审中护理专家讲座第19页

6.口头医嘱处理流程：使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生能够下达口头医嘱。流程：医生下达口头医嘱，护士即刻复诵医嘱内容，开立医嘱医生确认，在执行时双人核查，保留安瓿。医生应在6小时内补开医嘱。甲评审中护理专家讲座第20页（三）严格执行手术安全核查1.手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。2.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息标识（住院患者佩戴腕带）方便核查。3.手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。甲评审中护理专家讲座第21页4.实施手术安全核查内容及流程：（1）麻醉实施前：由麻醉医师主持，三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。（2）手术开始前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。（3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、实际手术方式，术中用药、输血核查，清点手术用物，确认手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。甲评审中护理专家讲座第22页5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。6.术中用药、输血核查：由手术室护士与麻醉医师共同核查。7.住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年。8.手术科室、麻醉科与手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度第一责任人。甲评审中护理专家讲座第23页（四）严格执行手卫生要求1.加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有显著污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。2.手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高岗位，手腕以上要清洗，其它使用六步法，全过程不少于15秒。3.快速手消毒剂擦手：使用六步法。甲评审中护理专家讲座第24页（五）规范特殊药品管理1.麻醉药品实施专柜、专锁、专册、专方、专员管理。3.高浓度电解质与其它药品分开，存放处有标识。4.对包装相同、药名相同药品存放有警示。5.发生输液反应时，应该马上关闭输液，更换输液器及液体，保留输液通路方便下一步治疗。6.发觉不良反应要及时并统计汇报。甲评审中护理专家讲座第25页（六）临床“危急值”管理临床科室对于危急值处理流程（1）住院部临床科室护士接到检验科室危急值汇报电话后，应将病人姓名、住院号、检验项目和结果、接电话时间（准确到分钟）、检验科室汇报人员姓名、电话等统计在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员姓名通知检验科室汇报人员；（2）接电话护士做完统计后，复读给汇报者，确认无误后即刻通知到主管医生或值班医生、责任护士并统计通知姓名和时间；（3）医生接到危急值汇报后，确认危急值是否与临床相符，快速给予病人有效干预办法或治疗。护士依据医嘱主动处理并及时准确统计；（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查。甲评审中护理专家讲座第26页（七）患者意外事件跌倒/坠床防范管理1.新入科病人、住院病人、特殊用药和病情改变时依据《住院病人跌倒/坠床危险原因评定表》对患者进行记评定。2.责任护士对高危病人及家眷做好预防跌倒/坠床宣传教育，并签署《预防病员跌倒/坠床通知书》，床头挂“防跌”标识。对高危病人及家眷进行安全教育：

a活动时，防止走湿滑路面，穿防滑鞋。

b在行走时出现头晕、下肢无力、步态不稳和不能移动时，马上原地坐下，并叫他人帮助。

c卧床、休息后活动时应恪守三部曲即：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，防止突然改变体位引发不适等等。3.落实跌倒/坠床预防办法：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。甲评审中护理专家讲座第27页4.跌倒/坠床处理规范：（1）马上妥善安置跌倒/坠床病人，评定病人神志、瞳孔、生命体征、神经系统对应症状与体征。（2）医生及时评定病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予对应处理。（3）向患者及家眷做好解释、抚慰，向上级汇报事件，统计该事件。（4）填写护理缺点事故汇报表。甲评审中护理专家讲座第28页（八）患者压疮防范管理1.压疮风险评定要求：新入科病人、住院病人病情改变时及时对患者进行压疮风险评分。2.高危压疮患者管理关键点：（1）落实预防办法；（2）24小时内报护士长，护士长做好督促和指导，必要时上报护理部；（3）做好病人及家眷宣传教育，取得病人配合；（4）转归要统计。甲评审中护理专家讲座第29页3.难免压疮管理：（1）责任护士评定患者后，及时填写《难免压疮上报表》，上报护士长，护士长审查后报护理部。（2）落实压疮护理办法，监控压疮进展情况，及时评定并统计；（3）统计转归；甲评审中护理专家讲座第30页（九）护理风险、不良事件汇报管理（1）填写《护理风险、不良事件上报表》；（2）科室组织讨论，并将讨论结果以书面形式上报护理部；（3）护理部定时对全院上报事件分析讨论，找出问题共性。甲评审中护理专家讲座第31页（十）勉励患者参加医疗安全1.主动与患者及家眷建立合作搭档关系。2.主动邀请患者参加护理安全管理，尤其是患者在接收治疗护理操作前和药品治疗时。3.治疗或护理操作中，病人提出疑问，一定要马上核查。甲评审中护理专家讲座第32页主要应急处理一、消防安全与火灾应急处理1.消防安全：（1）医院内禁止吸烟。（2）物品放置规范，禁止堵塞疏通通道。（3）每一位员工必须掌握：所在工作区域内灭火器位置及使用方法、报警铃位置、疏散路线及逃生出口位置。2.消防标准：重预防、早发觉、早报警、早扑救；及时疏散人员，保全生命，抢救财物；各方合作，快速扑灭火灾。3.现场人员应对火灾四步骤（RACE国际通用灭火程序）：（1）救援（Rescue）：在确保本身安全情况下，帮助受困人员脱离火灾现场。（2）报警（Alarm）：利用就近电话或手动报警按钮，快速拨打119；报警时讲清楼层/部门、起火部位、火势大小。（3）限制（Confine）：关上着火房间门窗，关闭防火门，预防火势蔓延。（4）灭火或疏散（Extinguishorevacuate）：①火势不大，用灭火器灭火。②火势过猛，尽快撤离。③做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离。④对于不能行走患者，采取抬、背、抱等方式转移。⑤疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指示标志方向逃生。⑥禁止使用电梯。甲评审中护理专家讲座第33页二、停电应急处理1.及时向配电间和维修组汇报停电故障。值班电话6925090、6924500后勤主任电话

。2.开启科室备用应急照明（应急灯、手电筒）。3.医务人员巡视患者情况，作好解释工作。通知患者及家眷留在原位，预防混乱而造成其它突发事件发生。4.评定危重患者并提供给急办法。如使用呼吸机改用便携式呼吸机或简易人工呼吸器。做好对应统计，及时汇报主管领导或行政总值班。甲评审中护理专家讲座第34页三、氧气故障应急处理1.马上启用备用氧气，确保患者供氧，向患者或家眷做好解释及安抚工作。（身边没有备用氧气怎么办？）2.大面积故障通知总值班692450069250903.单个设备带氧气（吸引）插口维修通知后勤或总值班。甲评审中护理专家讲座第35页四、停水应急处理1.通知总务科维修组，电话

总值班电话

2.优先保障医疗工作用水。3.医务人员加强病情观察，做好危重患者病情统计，及时汇报主管领导或行政总值班。甲评审中护理专