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文档简介

医师资格级别:执业医师或执业助理医师类别:临床原医师执业证书编码:1103405××××××××新医师执业证书编码:(卫生局填)填表时间:2006年12月13日中华人民共和国卫生部监制填表说明4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊1、医师变更执业注册申请审核表1份(本市变更到外地一式2份)2、《医师执业证书》(验原件交复印件)；3、《医师资格证书》(验原件交复印件)；4、《身份证》(验原件交复印件)；5、受聘医疗机构《医疗机构执业许可证》副本复印件6、从外地变更到本市，需提供二寸免冠正面半身照片1张(申请表上照片另贴)，从未联网地区变入需提供注册数据U盘。7、变更执业范围需提供相应的高一层次毕业学历证明，或本市二级以上医疗机构出具的二年以上相应的培训考核合格证明和聘用单位根姓名学历王五性别男1979.3民族汉正面半身业临床主治医师(医士、医师、主治医师、副主任医师、主任医师)号临床无个人工作经历时间6年至今单位身体和健康无根变更执业地点(或执业范围)XXXX年XX月XX日印章XXXX年XX月XX日同意变更(如无上级主管部门不填)印章XXXX年XX月XX日印章XXXX年XX月XX日根见见印章日 印章日 印章负责人：

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