小儿造血特点及贫血基本介绍

小儿贫血概述一、小儿造血特点小儿造血胚胎期中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血生后骨髓造血骨髓外造血胚胎期造血生后造血骨髓造血红骨髓：婴幼儿全部是红骨髓黄骨髓：5-7岁出现年长儿及成人仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨和肩胛骨骨髓外造血婴幼儿造血急救箱应激，感染和溶血性贫血肝脾淋巴结代偿肿大黄骨髓潜在造血功能末梢血出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞

血象特点1、红细胞RBC、血红蛋白HbRBC（X1012/L）Hb（g/L）出生时5-7150-220生后10天减少20%减少20%2-3月3100生理性贫血胎儿期相对缺氧状态，出生时偏高生后血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓暂时性功能低，胎儿血红细胞寿命短，婴儿生长发育速度快循环血容量增加正常小儿血象特点(180)(150)(120)(90)(60)(30)RBC和Hb的量变

出生10d2～3m12y

(age)

654321Hb

RBC

HbAHbFGower1Gower2Portland

HbA2胚胎期胎儿期出生时1y2y成人Hb种类变化白细胞（WBC）总数：出生时高，出生时15~20X109/L，6-12小时可达21~28X109/L，随后下降

白细胞分类中性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞456d4567ybirth1030506580%NL白细胞分类变化中性粒细胞和淋巴细胞交叉时间4-6天和4-6岁

血小板（PLT）

变化不大(150~250×109/L)血容量新生儿占体重约10%，儿童约占8%-10%，成人6%-8%二、贫血概述末梢血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。定义新生儿期<145g/L1-4个月<90g/L4-6个月<100g/L6个月-6岁<110g/L6岁-14岁<120g/L标准贫血分类1、按程度分类极重度重度中度轻度血红蛋白（g/L）新生儿<30<60<60<90<90<120<120<145红细胞数（X1012/L）<1.0<2.0<3.0<4.0贫血分类病因RBC和Hb生成不足造血原料不足骨髓造血功能障碍感染性及炎症性贫血溶血性红细胞内在因素红细胞膜缺陷红细胞酶缺乏异常血红蛋白红细胞外在因素失血性急性慢性2、病因贫血分类3、按形态分类MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)正常值80~9428~32320~380大细胞性>94>32320~380正细胞性80~9428~32320~380单纯小细胞性<80<28320~380小细胞低色素性<80<28<320MCV

红细胞平均容积MCH

红细胞平均血红蛋白

MCHC

红细胞平均血红蛋白浓度贫血共同临床表现一般表现皮肤粘膜苍白易疲倦、毛发干、营养低下等造血器官反应肝脾淋巴结造血肿大外周血有核红细胞和幼稚粒细胞非造血系统循环系统消化系统神经系统非造血系统症状呼吸循环系统

HRRR心脏扩大充血性心衰消化系统：食欲不振、恶心、腹胀神经系统：注意力不集中、情绪激动小儿贫血的诊断

发病年龄：出生时：产前、产时出血生后48小时内伴黄疸：新生儿溶血病婴儿期：营养性、遗传性儿童期：失血、再障、其他病史病程经过和伴随症状起病快、病程短：急性溶血或急性出血起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿、出血、感染、神经症状、骨痛等喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等过去史：感染史(结核、钩虫)

慢性疾病史(肾病、风湿等)

服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血体格检查生长发育：发育障碍和特殊面容营养状况皮肤、粘膜指甲、毛发肝、脾、淋巴结病史实验室检查血象:RBC和Hb判断有无贫血，根据形态协助病因分析WBC和PLT帮助判别贫血原因Ret反应骨髓造血功能小儿贫血的诊断骨髓检查直接了解骨髓功能某些具有决定意义Hb分析地中海贫血异常血红蛋白病特殊检查红细胞酶活力抗人球蛋白试验有关铁代谢检查基因诊断贫血诊断步骤病史查体外周血象有无贫血及程度红细胞形态Ret计数白细胞血小板大致原因常用贫血实验室检查步骤血常规仅Hb下降Ret营养性溶血性出血性两系以上异常骨髓涂片再障白血病其他执业助理医师资格考试重点知识点造血特点重点掌握胚胎期造血各时期开始和减退时间、胚胎期造血细胞的特点，生后造血重点掌握红骨髓的变化，骨髓外造血的器官和血液特点。血象特点：生理性