妇产科临床的合理用血

妇产科临床的合理用血第1页/共30页适应症（妇科）1、宫外孕合并失血性休克或中重度贫血；2、功能失调性子宫出血；3、子宫肌瘤（尤其粘膜下肌瘤）；4、子宫、宫颈或卵巢恶性肿瘤；5、原因不明的反复自然流产（丙球输注）；第2页/共30页适应症（产科）1、前置胎盘；2、胎盘早剥；3、死胎；4、妊娠合并症；5、妊娠并发特发性血小板减少性紫癜；6、妊娠合并肝病；7、妊娠期急性脂肪肝；8、产后出血；第3页/共30页妇产科临床用血特点1.需考虑母婴双方的影响；2.妊娠合并症的输血；3.产科出血与DIC；4.胎儿宫内输血；5.反复自然流产的免疫治疗；第4页/共30页5血制品分类

成分血全血制剂第5页/共30页6何为成分输血？成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分制成高浓度的制品，根据不同患者的需要，输给相应制品。成分输血是有Gibson1959年首先提出的，60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行，80年代发达国家成分输血比例达95％以上，到了90年代发达国家成分输血比例几乎达到100％，很少使用全血。第6页/共30页妇产科常用血制品

红细胞制品

血小板制品

血浆制品

血浆衍生物

第7页/共30页红细胞制品---使用最多且最重要红细胞悬液：是由已移出大部分血浆的浓缩红细胞内加适量的保存液构成；具有血液的最主要功能，即输送氧气，适用于妇产科的各种急性失血。第8页/共30页红细胞制品少白细胞的红细胞：适用于1、反复输血或妊娠时已产生白细胞抗体者；2、不明原因的输血反应；3、需要反复输血者；4、妊娠期Rh溶血病的宫内胎儿输血治疗；第9页/共30页红细胞制品洗涤红细胞是用生理盐水反复离心洗涤红细胞出去白细胞或血浆，再用NS稀释其HCT为0.70；适应症：主要用于血浆蛋白过敏的患者。第10页/共30页血小板制品

主要有：富含血小板血浆；浓缩血小板；少白细胞血小板；第11页/共30页12输注血小板的适应症治疗性输注血小板：1.血小板生成减少：如妊娠合并再障；2.血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；如妊娠合并肝病；3.血小板释放减少：见于大量输血病人；第12页/共30页输血小板的适应症预防性血小板输注：1.血小板小于20x109/L，有发热或感染要输；2.血小板小于5x109/L，紧急输（易发生颅内出血）；3.术前将血小板提至50x109/L（腰麻），或100x109/L（硬外麻）；第13页/共30页以妊娠合并ITP为例，阐述血小板的合理应用：ITP是妊娠期妇女常见的自身免疫性疾病；ITP患者血浆中血小板抗体水平升高，其婴儿血小板减少症的患病率较高。第14页/共30页血小板制品妊娠合并ITP的治疗：无症状无需治疗；即将手术者，需适当提高血小板水平，可采用：

1.丙球（优先选用）：400mg/Kg/d，连用5天；

2.糖皮质激素：泼尼松1mg/Kg/d；当血小板计数升高时可逐渐减至维持量，维持量必须保证血小板计数大约为50X109/L的水平；

3.有出血倾向，应输注血小板对症治疗；第15页/共30页血浆制品新鲜冰冻血浆（FFP）是新鲜全血6-8h内离心将血浆分出，并迅速冰冻，几乎保存了所有的凝血因子；普通冰冻血浆

与FFP的区别是少了两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）；第16页/共30页输血浆适应症1.凝血因子缺乏；2.肝病病人凝血功能障碍（同时输入VitK）；3.大量输血伴发的凝血障碍；4.抗凝剂过量（若为肝素过量，用鱼精蛋白拮抗）；5.抗凝血酶III缺乏；6.免疫缺陷综合征；7.血栓性血小板减少性紫癜.第17页/共30页血浆衍生物1.冷沉淀2.白蛋白3.免疫球蛋白4.纤维蛋白原浓缩剂5.因子Ⅷ浓缩剂6.凝血酶原复合物7.因子Ⅸ浓缩剂8.纤维蛋白胶9.ATIII浓缩剂第18页/共30页19冷沉淀主要有5种成分：1.丰富的凝血因子Ⅷ（每单位40iu以上）；2.丰富的纤维蛋白原（每单位75mg以上）；3.血管性血友病因子（vWF）；4.纤维结合蛋白；5.凝血因子ⅩIII;第19页/共30页冷沉淀适应症1.产科出现低纤维蛋白血症2.妇女大量出血合并DIC3.妊娠合并先天性或获得性纤维蛋白缺乏症4.妊娠合并血友病5.妊娠合并因子ⅩIII缺乏症第20页/共30页产科最危急的用血

产科DIC第21页/共30页产科DIC常见原因1.感染性流产；2.稽留流产、胎死宫内；3.胎盘早剥；4.羊水栓塞；5.产后出血；6.重度子痫前期；第22页/共30页23DIC发生机制1.血管内皮损伤、激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；2.组织严重破坏使大量组织因子进入血液，启动外源性凝血过程；3.血细胞大量破坏，血小板在DIC发生发展中起着重要作用；4.其它促凝物质进入血液；第23页/共30页产科DIC临床表现：出血；微血管栓塞引起脏器功能障碍；循环障碍---休克；微血管病性溶血性贫血；第24页/共30页25DIC实验室检查血小板：小于100x109/L纤维蛋白原：小于1.5g/L凝血酶原时间：正常13s，延长3s以上纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40-80ug/mlDIC时大于40-80ug/ml3P实验：阳性，可预测DIC的不同阶段第25页/共30页26产科DIC以产科出血合并DIC为例：全球每年约有30万产妇因产后出血死亡；美国统计由产科出血致死者占孕产妇死亡的49.1％；第26页/共30页27产科出血合并DIC迅速补充凝血因子作替代治疗血浆：15ml/Kg

冷沉淀：1.5u/10Kg

血小板：2个治疗量（机器单采）是否应用肝素存在争议，倾向于不用（高凝期除外）；第27页/共30页28产科出血不用肝素的原因：1.临床上所见DIC多为低凝期或纤溶期；2