心脏瓣膜疾病病人的护理

心脏瓣膜病病人的护理目录CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育基础回顾腔室&瓣膜基础回顾腔室&瓣膜基础回顾腔室&瓣膜基础回顾房室瓣基础回顾半月瓣基础回顾心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。概述风湿性心脏病（rhematicvalvularheartdisease），是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。概述二尖瓣狭窄护理评估病因病理生理临床表现辅助检查风湿性占绝大多数2/3女性半数无风湿热史可单独出现可伴关闭不全及主动脉瓣病变1、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响。二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg护理评估病因病理生理临床表现辅助检查二尖瓣狭窄护理评估病因病理生理临床表现辅助检查2、左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血↓肺水肿

护理评估病因病理生理临床表现辅助检查3、肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全

护理评估病因病理生理临床表现辅助检查呼吸困难咳嗽声音嘶哑咯血是最常见的早期症状多在夜间睡眠及劳动后出现症状护理评估病因病理生理临床表现辅助检查01“二尖瓣面容”心尖区局限性舒张期隆隆样杂音02护理评估体征：病因病理生理临床表现辅助检查肺部感染血栓栓塞心力衰竭心律失常急性肺水肿并发症护理评估病因病理生理临床表现辅助检查晚期最常见并发症，主要死亡原因房颤最多见脑栓塞最多见心电图检查心导管检查超声心动图胸部X线检查出现“二尖瓣型P波”（P波>0.12s,伴切迹）心影呈梨形主要诊断手段护理评估病因病理生理临床表现辅助检查二尖瓣P波

护理评估梨形心

护理评估二尖瓣关闭不全护理评估病因病理生理临床表现辅助检查1.风湿性心脏病2.二尖瓣脱垂3.感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂4.急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂5.创伤护理评估病因病理生理临床表现辅助检查（一）急性左心室来不及代偿1、左心室舒张压急剧↑→左房压↑→肺淤血，甚致肺水肿。2、左室心搏出量下降（反流有关）护理评估病因病理生理临床表现辅助检查（二）慢性左心室代偿性心搏出量增加。失代偿期可出现左心衰竭。最终可引起肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。心悸、胸闷呼吸困难轻度者终身无症状疲乏无力症状护理评估病因病理生理临床表现辅助检查护理评估病因病理生理临床表现辅助检查体征：视诊：心尖搏动向左下移位触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音区向左下扩大听诊：心音：S1减弱杂音：心尖区吹风样全收缩杂音肺部感染血栓栓塞心力衰竭心律失常感染性心内膜炎并发症护理评估病因病理生理临床表现辅助检查房颤最多见心电图检查放射性核素检查超声心动图胸部X线检查左心室肥厚重度时左房、左室增大判断反流程度，明确病因护理评估病因病理生理临床表现辅助检查主动脉瓣狭窄护理评估病因病理生理临床表现辅助检查风湿性先天性畸形：先性天性二叶瓣钙化老年钙化其他少见原因护理评估病因病理生理临床表现辅助检查左心室排血明显受阻，产生左心室壁和室间隔肥厚。左心室舒张期血液充盈增加，引起左心室扩大。冠状动脉灌流量减少，心肌缺血而产生心绞痛大脑供血不足，可出现眩晕或昏厥。呼吸困难晕厥心绞痛症状护理评估病因病理生理临床表现辅助检查主动脉瓣狭窄三联征胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。护理评估体征：病因病理生理临床表现辅助检查心房颤动房室传导阻滞室性心律失常左心衰竭护理评估并发症：病因病理生理临床表现辅助检查心电图检查放射性核素检查超声心动图胸部X线检查出现左心室肥厚主动脉根部狭窄后扩张有助于显示瓣膜结构护理评估病因病理生理临床表现辅助检查主动脉瓣关闭不全护理评估病因病理生理临床表现辅助检查1.感染性心内膜炎2.创伤3.主动脉夹层4.人工瓣膜破裂护理评估病因病理生理临床表现辅助检查左心室出现代偿性肥厚和扩张，进而引起左心衰竭。由于舒张压显著降低，引起冠状动脉供血不足，产生心绞痛。显著的主动脉瓣关闭不全可出现舒张压下降，脉压加大，并出现周围血管征。早期晚期无症状、心悸、心前区不适、头部强烈搏动感体位性头晕症状护理评估病因病理生理临床表现辅助检查护理评估病因病理生理临床表现辅助检查体征：1.外周血管征2．心脏体征：视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性叩诊：呈“靴形心”听诊：胸骨左缘第3、4肋间-叹气样舒张早期杂音

感染性心内膜炎室性心律失常护理评估并发症：病因病理生理临床表现辅助检查心电图检查心导管检查超声心动图胸部X线检查出现左心室肥厚左心室增大，升主动脉扩张明显主要诊断手段护理评估病因病理生理临床表现辅助检查靴形心

护理评估内科治疗预防和治疗风湿活动抗凝治疗对症治疗外科治疗瓣膜修补术、人工瓣膜置换术护理评估治疗要点介入治疗经皮球囊瓣膜成形术1、体温过高2、焦虑3、潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎。4、知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识。护理诊断课堂小结1.一般护理(1)休息与活动，风湿活动期卧床休息，有血栓者，绝对卧床休息。(2)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，有心衰者低盐饮食。护理措施2.病情观察3.用药护理4.心理护理护理措施健康教育告诉病人及家属有关疾病的知识：避免增加心脏负荷的因素协调休息、活动与工作