代谢综合征的防治与合理用药

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纲MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药第2页/共44页MS概念的形成和发展1923年，Kylin首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为X-S；1966年，Camus等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出“代谢性三重综合征”（trisyndromemetabolique）1977年，Haller等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高UA血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。1989年，Kaplan进一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血症和高血压并存，并将其称为（deadlyquartet）1991年，DeFronzo明确提出与X-综合征,即胰岛素抵抗综合征。第3页/共44页MS概念1998年WHO提出MS概念逐步统一。2005年，IDF颁布了全球统一的MS2005年国际糖尿病联盟（IDF）定义：代谢综合征（MS）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态。是心脑血管疾病的直接致病因子。

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纲MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页MS的影响因素

2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆囊结石）3、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力运动不足）；4、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页提

纲MS的概念和发展MS发生的影响因素MS的防治策略与用药防治策略预处理原则；

一级干预；

二级干预（化学药物、中医药）；第14页/共44页第15页/共44页MS的处理原则

预防>治疗综合治疗：

全面防治心血管危险因素方法

改变生活方式

饮食治疗运动疗法药物治疗第16页/共44页第17页/共44页一级干预（一）合理膳食原则：低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。

①低脂：预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低盐：预防高血压，每天食盐＜4克。④多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。⑤多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页二级干预：降糖药物合理应用高血糖化药分类:主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、促胰岛素分泌剂和中成药七大类品种。（略）注意：二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。第25页/共44页二级干预：降脂药物治疗原则经调整饮食及改善生活方式3～6个月，血清TC、LDL－C、TG及HDL－C仍在需药物治疗水平者，应合理选药，进行药物治疗。各有关指标在临界水平者，也应积极进行药物治疗。设法使各项血清脂质水平达到合适水平。鉴于降脂药不良反应，建议服药后1～3个月应复查血脂、肝、肾功能，必要时作肌酸激酶（CK）和尿酸测定;稳定后可3～6个月复查1次，并视血脂水平调整用药剂量。指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，增进药物的疗效。化学结构特点与调脂功能相结合分类：第26页/共44页二级干预：降脂药物合理应用他汀类

降

TC首选,使LDL－C降低。增加AS稳定、抗血管平滑肌增生。常用药物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。有时出现胃肠反应。最重要的不良反应为横纹肌溶解症，其发生机制未明，与酮康唑、环孢菌素A、吉非贝齐、烟酸、红霉素等合用时易发生第27页/共44页第28页/共44页合理服用降脂药物：1)根据高脂类型处方服药，不可自行随意更改药物和剂量；2)不可随意中断；3)坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯；4)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等；5)注意不良反应，应及时就医加以纠正。第29页/共44页二级干预：

降压药物合理应用高血压：≦140/90mmHg，糖尿病和肾病者应控制≦130/80mmHg药物种类：利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ拮抗剂。选用既降压又预防心脏重构，普利类（转换酶抑制剂）、沙坦类（Ⅱ受体阻滞剂）为一线药。少用利尿剂避免电解质紊乱和糖尿病加重。心衰患者不宜钙拮抗剂。第30页/共44页坚持长期用药的原则。把血压降到正常或接近正常，之后维持足够的剂量避免血压反弹。个性化用药，根据患者情况选择缓和、持久、副作用少的药物。

采取联合用药的原则，以加强协同作用提高疗效，减少各药物的剂量;减少药物的副作用，保证降压平稳。

用药要以小剂量开始，开始用药时用常规剂量的1/3～1/2，不要自行换药。达到预期疗效后，维持量巩固疗效，防止血压回升。

二级干预：

降压药物合理应用第31页/共44页中医MS防治治疗中医无MS病名，目前尚无统一标准分型。现代医家多从头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等辨证论治。第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第