儿科学蛋白质-热能营养不良

儿科学蛋白质—热能营养不良第1页/共26页概述★主要见于：３岁以下婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。★临床分三型消瘦型——能量供应不足为主：A

浮肿型——蛋白质供应不足为主：B

消瘦-浮肿型——介于上二者之间：★世界范围内的发病情况第2页/共26页第3页/共26页第4页/共26页第5页/共26页病因Etiology长期摄入不足：①食物供应不足②喂养不当③不良饮食习惯疾病因素：消化吸收障碍：消耗量过大：感染：需要量增多：第6页/共26页蛋白质不足

负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓

→水肿

白蛋白↓→酶功能↓→代谢低下

Ig↓→免疫低下病理变化：Pathology病理生理：Patho–physiology第7页/共26页

能量不足→→糖原消耗→→低血糖脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝脂肪浸润

细胞外液量↑→→水电解质紊乱→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓第8页/共26页一、新陈代谢失调

1.蛋白代谢失常：使血清总蛋白和白蛋白减少，发生低蛋白性水肿。2.糖代谢失常：常出现血糖偏低

3.脂肪代谢失常：可导致肝脂肪浸润和变性。4.水盐代谢失常：全身总液量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。5、体温调节能力下降：第9页/共26页二、组织器官功能低下

1.消化功能低下：易发生腹泻

2.循环系统功能低下：引起心搏量减少，血压偏低，脉博细弱。

3.泌尿系统：尿浓缩能力和比重减低

4.中枢神经系统处于抑制状态：精神抑制与烦燥不安交替出现

5.免疫功能：淋巴结和胸腺缩小使非特异性及特异性免疫功能均低下，引起多重感染。第10页/共26页临床表现Manifestations★体重不增是最早的症状，继之体重下降；★表现：消瘦，皮包骨状，或可有低蛋白水肿。★本病的特点：皮下脂肪按一定顺序减少而消瘦；★皮下脂肪消失的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部第11页/共26页★

严重病例：器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。C第12页/共26页并发症Complications营养性小细胞贫血：微量营养素缺乏：各种感染：自发性低血糖：辅助检查：血清白蛋白胰岛素样生长因子第13页/共26页诊断Diagnosis根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。体重低下（underweight）（W/A）体重<同龄、同性别人群中位数生长迟缓（stunting）（H/A）身长<同龄、同性别人群中位数消瘦（Wasting）（W/H）体重<同性别，同身高人群中位数第14页/共26页测量指标

营养不良程度轻度中度重度体重低下中位数﹣1S～2S中位数﹣2S～3S中位数﹣3S发育迟缓中位数﹣1S～2SP10-P25中位数﹣2S～3SP3-P10中位数﹣3S﹤P3消瘦中位数﹣1S～2S中位数﹣2S～3S中位数﹣3S年龄/头围P10-P25P3-P10﹤P3皮褶厚度﹤0.8厘米﹤0.4厘米消失中上臂围正常均数80-90%正常均数70-79%﹤正常均数70%营养不良人体测量评价摘自《儿童保健学》第3版第15页/共26页治疗Treatment原则：积极处理危及生命的重症；祛除病因，治疗原发病；改善营养质量和喂养方法；防治结合。第16页/共26页具体措施：1、护理。2、祛除病因，治疗原发疾病。3、处理急危症，治疗并发症及支持疗法4、调整饮食从小量开始，逐渐增加，据病情调整D5、促进消化补充维生素、消化酶、同化激素中医中药第17页/共26页预后Prognosis影响预后因素发生年龄病情程度持续时间

第18页/共26页预防Prevention预防为主防重于治采取综合措施预防1）合理喂养2）合理生活制度3）疾病防治4）生长监测第19页/共26页总结：重点：营养部分：能量代谢，三大营养成分的RNI；

婴儿喂养母乳特点和母乳喂养的优点配方奶定义，牛奶的配制估算婴儿食品转换的原则营养不良原因