健康查体影像学项目

健康查体影像学项目第1页/共83页CT原理第2页/共83页64层螺旋CT薄层厚、扫描时间显著缩短、三维重建佳第3页/共83页16层与64层MDCT探测器40mm第4页/共83页纵向分别率提高、各向同性提高：2D、3D：图像重建更趋完美球管旋转速度提高：0.33s/转，时间分别率提高扫描跨度大幅度提高：快速全身扫描多层螺旋CT的进步第5页/共83页3维重建更加完美各向同性第6页/共83页常用扫描方式常规扫描定位扫描冠状位扫描薄层扫描高分辨扫描靶扫描增强扫描动态扫描延迟扫描第7页/共83页头颈面部的应用脑血管意外颅面骨薄层扫描与三维重建优点：操作简单、检查速度快、数据采集后可以根据需要任意重建图像第8页/共83页男性，48岁，突发头痛3小时。CT:鞍上池、侧裂池高密度影。(右大脑前动脉瘤导致蛛网膜下腔出血)女性，89岁，晨起时发现昏迷不醒入院。CT:左侧颞叶大面积高低混杂密度占位（左侧颞叶脑出血）扫描时间少于1min操作简单、急诊首选第9页/共83页颅面骨薄层图像与三维重建图像头颅CT扫描后可根据需要任意层厚、任意窗位重建并三维重建第10页/共83页面神经走行的显示：内听道、迷路段、水平段、垂直段第11页/共83页锤砧、砧镫关节同时显示（听骨链连接关系）第12页/共83页左侧硬膜下硬膜下血肿男性，80岁，不明原因头痛3天。左侧额部、颞部、顶部硬膜下条带状异常病变头颅CT扫描时间短但组织分辨率不及MRI第13页/共83页男，83岁。突发左侧肢体功能障碍入院2h10d10hT2WI10hDWI发病2h头颅CT未见异常密度、10天后仍不明显发病10h磁共振T2WI和DWI均显示异常高信号第14页/共83页男性，88岁后颅凹脑膜瘤神经系统检查：MRI优于CTT1WIT2WI增强第15页/共83页右侧大脑中动脉瘤破裂出血第16页/共83页动脉瘤动静脉畸形闭塞性脑血管病烟雾病静脉窦闭塞脑出血颅内血管结构异常头、颈部血管CTA的应用范围CTA不足之处:要掌握注药和扫描时机对于直径小于1.2mm的小动脉、动脉硬化改变与血管痉挛的显示不及DSA第17页/共83页Sturge-weber颜面三叉神经血管瘤病第18页/共83页头颅CT检查软组织分辨力不及MRI头颅CT扫描有X线辐射（平均1.3mSv）MRI检查时间长、需要患者配合；显示钙化不及CT不同的技术手段提供的信息不同，各有长处建议：非急症、无明显MRI禁忌者，颅脑检查尽量采用MRI头颅CT与MRI选择第19页/共83页脊椎CT扫描适应症腰椎、颈椎椎间盘突出、膨出椎管、椎间孔狭窄脊椎先天性畸形：半椎体、融合椎体脊椎外伤脊椎骨病变：结核、肿瘤、骶椎裂第20页/共83页螺旋CT颈椎图像重建冠状位、正中矢状位、椎间孔矢状位3-6s扫描采集、任意层厚、任意方向图像重建第21页/共83页螺旋CT颈椎图像重建第22页/共83页颈椎骨折

部位、程度第23页/共83页颈椎后纵韧带骨化、增厚C4-6后纵韧带骨化、增厚，椎管狭窄C5-6间隙平面脊髓受压缺血信号异常第24页/共83页螺旋CT胸椎图像重建第25页/共83页矢状位重建：骨窗提示为屈曲牵张骨折矢状位软组织窗：硬膜外血肿5~8s扫描采集任意层厚、任意方向图像重建第26页/共83页矢状位T1WI:T7/11椎体压缩骨折矢状位T2WI压脂像：T7椎体呈略高信号、T11呈高信号；提示新近骨折椎体水肿MRI区分是否为陈旧压缩骨折第27页/共83页M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现第28页/共83页M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现第29页/共83页M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现第30页/共83页脊椎退行性变椎间盘突出、膨出、椎间盘积气、髓核钙化腰3-4、腰4-5、腰5-骶1间盘脱出占99%许莫氏结节：30～40岁，男性多见脊椎小关节退行性变：关节软骨破坏坏、关节间隙增宽、边缘骨赘、半脱位、小关节积气、关节囊钙化黄韧带肥厚和钙化：>5mm，椎管狭窄：先天性、后天性后纵韧带骨化：颈椎、中老年人第31页/共83页胸部CT检查第32页/共83页肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿、肺梗塞纵隔病变：纵隔肿瘤胸膜及胸壁病变：胸腔积液、胸膜肥厚肺门肿块：增强扫描可以鉴别肺门肿块膈肌病变：膈肌膨升、膈肌囊肿、膈下脓肿、转移瘤心脏大血管病变：心包积液、心包增厚、主动脉病变、心肌病变胸部扫描适应症第33页/共83页典型肺癌与纵隔淋巴结转移第34页/共83页男性，66岁，右上肺结节3年、痰中带血3个月。胸部CT:右上肺后段条状结节，亚段支气管截断.病理：中分化鳞癌2010-12-092011-07-07第35页/共83页男性，76岁，左下肺小结节，间隔4个月复查略增大。病理；低分化腺癌2010－42010－8第36页/共83页66岁，男性

不典型腺瘤样增生，高分辨CT与病理光镜图片第37页/共83页F71岁，磨玻璃密度影，间隔503天GGO的变化。病理：单纯性BAC第38页/共83页弥漫性肺癌呈磨玻璃密度第39页/共83页CT在肺部病变的诊断能力上优于其它所有的检查手段肺部小结节的随访观察很重要磨玻璃密度影需充分随访观察对病理性质的诊断有限度，要结合其它资料

第40页/共83页腹部CT检查常规平扫增强扫描：动脉期、门静脉期、延迟期第41页/共83页肝脏：肝硬化、肝肿瘤、脓肿胆道：肿瘤、梗阻胰腺：胰腺炎、肿瘤脾脏：外伤、门脉高压、肿瘤肾脏、肾上腺、输尿管胃肠道：肿瘤及周围关系盆腔占位：子宫、附件、前列腺癌及增生肥大膀胱：肿瘤、结石输尿管远端结石腹部盆腔扫描适应症第42页/共83页Non-enhancedArterial-phasePortalvenousphase第43页/共83页巨大肝癌（方叶）、左肝内转移：CT平扫、增强动脉期、门静脉期图像第44页/共83页肝硬化改变、门静脉增宽、脾脏大、胆囊窝积液第45页/共83页CT多期扫描－检查目的不同平扫25～35s60～90s5－30min第46页/共83页动脉期扫描（造影剂注射25～35s）观察实质脏器或肿瘤血供腹主动脉及其分支动脉血管CTA重建第47页/共83页门静脉期（造影剂注射后60～90s）观察实质脏器或肿瘤血供腹部静脉系统的观察（瘤栓、血栓）与静脉血管重建第48页/共83页注射对比剂5－30min，对比剂排泄至肾盏、肾盂、输尿管、膀胱CTUCTU第49页/共83页急性胰腺炎胰腺体、尾部肿大、边缘模糊、可见肠系膜脂肪絮状高密度影第50页/共83页病例介绍：结肠憩室综合影像诊断男性，52岁，主因右下腹痛伴发热3天入院。现病史：于2007年5月11日无明显诱因出现右下腹部疼痛，为阵发性钝痛，间断加重，伴有腹胀，无便血及黑便。查血常规：白细胞10.1x109/L,中性0.87。腹部平片：未见明确气液平面及膈下游离气体，局部小肠肠管稍扩张。2003年9月因便血在我院行肠镜检查，诊断为缺血性肠炎，经对症治疗后好转。第51页/共83页结肠憩室－综合影像诊断既往病史：2005-07-02:因腹痛行剖腹探查、腹腔脓肿清除引流术、阑尾切除术。术中发现腹腔内有约20ml脓液，阑尾有充血水肿，并见乙状结肠、小肠粘连有脓苔，分离周围组织并有脓性液体渗出约15ml。2005-07：间隔两周时间分别腹部CT检查：乙状结肠肠壁增厚，中部见圆形致密影，局部见明显系膜反应，同时局部小肠水肿、壁厚，阑尾可见。自2003年以来反复腹痛入院治疗，2次小肠胶囊镜无阳性发现、小肠钡造影无阳性发现、腹部血管DSA未见明显异常。第52页/共83页2007－06－17CT检查诊断为：乙状结肠、小肠及系膜炎性渗出性病变并脓肿形成，考虑有乙状结肠憩室炎，建议钡灌肠检查。结肠镜2007－06－20：乙状结肠散在斑片状粘膜充血，血管纹理清晰，活检病理：慢性结肠炎。2007－07－20钡灌肠：次日复查钡斑范围扩大，囊袋内存钡增多。诊断：乙状结肠多发憩室合并炎性改变及憩室瘘形成，局部有包裹性脓肿。CT检查：乙状结肠肠壁增厚，有多发散在小囊状透亮影，并有密度增高影围绕。符合乙状结肠憩室改变及乙状结肠小肠间渗出性病变。第53页/共83页手术与病理手术病理：切除小肠一段长6cm，浆膜面见一暗红色肿物大小为4x3x1cm；另见大肠一段长约12cm，粘膜面见多个憩室，憩室深达浆膜层。病理诊断：乙状结肠多发性憩室，小肠浆膜急性化脓性炎伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应。第54页/共83页CT平扫：2005-07-02第55页/共83页2007－05－11第56页/共83页CT:2007－06－17第57页/共83页CT冠状位重建2007－06－17第58页/共83页2007-06-21第59页/共83页2007-06-21第60页/共83页急性阑尾炎CT诊断与重建第61页/共83页急性阑尾炎CT诊断与重建第62页/共83页脂肪边线fattystranding美克儿憩室炎降结肠憩室炎第63页/共83页盲肠区憩室炎第64页/共83页腹部实质脏器CT检查有时需要注射对比剂多期动态扫描胃肠道病变应综合合理应用医学影像检查手段首选简单、准确、广泛认可的检查、不应该盲目依赖昂贵检查手段腹部CT检查的注意事项第65页/共83页冠状动脉CTA检查螺旋CT心脏成像原理图像重建方法临床主要应用

冠状动脉狭窄、冠状动脉支架、搭桥血管评价、胸痛三联症排除、其它少见疾病冠状动脉CTA的低辐射剂量第66页/共83页ECG后门控螺旋扫描TablemoveECG前门控横轴位扫描TablemoveTablemovex-rayduration第67页/共83页冠状动脉的重建方式MIP（MaxiumIntensityProjection）最大密度投影CPR（CurvePlannarReformat）曲面重建MPR（MultiplePlaneReformat）多平面重建VR（VolumeRendering）容积再现第68页/共83页MIP第69页/共83页CPR:曲面重建第70页/共83页VR第71页/共83页斑块与狭窄M/52右冠中段局限性斑块并重度狭窄第72页/共83页搭桥血管VR图像第73页/共83页左内乳动脉桥血管

LIMA通畅LIMA闭塞第74页/共83页支架评价右冠中段、远段支架通畅左前降支近段支架通畅第75页/共83页胸痛“三联征”排除急性冠状动脉综合征胸主动脉夹层肺动脉栓塞一次扫描解决三个疑问第76页