脑血管疾病与意外

脑血管疾病与脑血管意外丽水市中心医院放射科周利民脑出血创伤性自发性（原发性）：高血压、动脉瘤、血管畸形、脑血管炎、血液疾病、脑瘤等。高血压性脑出血好发于基底节区、丘脑、桥脑、小脑。（豆纹动脉较细小、呈直角开口于大脑中动脉水平段）CT值约50－80HU。脑内血肿的MR信号一般演变规律

超急性期数分钟－数十分钟T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号急性期2天内T2WI呈低信号，T1WI呈稍低信号，细胞内脱氧血红蛋白，缩短T2值亚急性早期第3天－第5天T1WI血肿从周边向中央逐渐出现高信号，T2WI呈低信号。红细胞内正铁血红蛋白使血肿T1值缩短。亚急性中期第6天－第10天T1WI呈高信号，T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。红细胞外正铁血红蛋白使血肿T2值缩短。

亚急性后期第10天－3周T1WI、T2WI均呈高信号，T2WI血肿周边出现低信号环。血肿周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素慢性期3周至数月以后T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI周围低信号环，T1WI等或稍高信号。血肿吸收或液化，周边含铁血黄素环。男64岁突发右侧肢体麻、乏力1天左基底节区血肿左基底节区血肿男83岁突发昏迷3天右顶枕叶血肿男67岁反复头痛右额顶叶血肿右额顶叶血肿女68岁头痛、右侧肢体无力18天右基底节区血肿脑梗死

缺血性脑梗死

脑动脉狭窄、闭塞、栓子所致。脑动脉粥样硬化，血液高脂质者，原发性高血压，糖尿病，低血压或高凝状态，脑动脉瘤或AVM内形成的血栓脱落，脑血管炎。CT可为低密度、等密度甚至高密度和混杂密度。发病后24小时内，大多数病例CT平扫为阴性。早期动脉致密征：颅底大动脉主干表现为其中一段密度增高。血管栓塞或血栓形成，血流阻断，局部红细胞密集。岛带消失征：岛带（脑岛、外囊、屏状核）的灰白质面丧失，大脑中动脉主干起始部闭塞，侧支循环建立不良。梗死后2－15天内，是脑水肿的高峰期，表现占位效应。梗死2－3周，模糊效应。MR血管闭塞后1－2小时即可有阳性发现，闭塞后6小时MR检查几乎均有阳性发现。除常规MR自旋回波T1WI和T2WI扫描序列外，MRDWI和PWI对早期脑梗死更为敏感。T1WI呈低信号，T2WI、DWI呈高信号，ADC值减低。腔隙性脑梗死发生在脑深部的小梗死主要由脑穿支动脉的阻塞所引起。好发于基底核、内囊、丘脑、放射冠及脑干。梗死灶直径为0.5－20mm。男75岁口齿不清十余天右基底节区腔隙性脑梗死左基底节区腔隙性脑梗死男55岁半年前脑梗死两侧基底节区腔隙性脑梗死女76岁高血压男66岁右肢无力，口齿不清。男35岁突发失语、右侧偏瘫3小时动脉致密征T2WIDWIDWIADC值例1男74岁突发头颅歪斜，伴言语不清半天T2WIT1WI右额顶叶脑梗死例1DWIADC图例2男76岁右侧肢体无力40小时左基底节区脑梗死例3女73岁被人发现摔倒在地5小时右额颞叶脑梗死例3右额颞叶脑梗死例4女84岁突发左肢活动障碍7小时右基底节区脑梗死例4右基底节区脑梗死例5女37岁不能言语2小时左顶叶脑梗死出血性脑梗死脑梗死区域内发生出血栓子或血栓溶解破碎后，闭塞血管再通，血流通过已受损血管而发生出血。侧支循环形成，在梗死灶的边缘血管已受损或新生血管通透性高也可发生出血。大面积梗死后水肿明显，周围小血管受压，血流淤滞引起管壁受损，当水肿消退时，梗死灶边缘也易发生出血。左额顶叶出血性脑梗死女67岁口齿不清、头昏、乏力2月余左额顶叶出血性脑梗死右额颞叶脑梗死女71岁突发意识不清20天后周边少量出血右额颞叶脑梗死右额颞叶脑梗死女84岁突发不能言语，不能行走8小时右额叶脑梗死2周后病灶中央出血右额叶脑梗死颅内动脉瘤依据形态分为浆果形动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。浆果形动脉瘤最常见。发生的主要因素：血流动力血改变，动脉粥样硬化。动脉瘤尸体解剖检出率5％。多数浆果形动脉瘤发生在脑底动脉环或大脑中动脉分叉部。蛛网膜下腔出血是最常见的表现。大于1.5cm为大动脉瘤，大于2.5cm为巨大动脉瘤。CT平扫蛛网膜下腔出血、动脉瘤、腔内血栓、壁钙化。增强有助于鉴别颅内肿瘤。CTAMPR、MIP、SSD、VR、VE，诊断大于3mm的颅内动脉瘤时其准确率达90％以上。MR浆果形动脉瘤无血栓形成动脉瘤：T1WI、T2WI呈流空的低信号，周围可有搏动伪影。完全血栓形成的动脉瘤：可见层状血栓，周边可有含铁血黄素黑环。部分血栓形成的动脉瘤：兼有两者表现。梭形动脉瘤、夹层动脉瘤表现为迂曲增粗流空血管，若血管内流速较低显示为高信号。MRA时间飞跃法（TOF）相位对比法（PC）颅内动脉瘤多使用3DTOF扫描以及多种后处理技术进行检查。较大动脉瘤血液流动常形成湍流或缓慢流动，不能被MRA完全显示。DSADSA是诊断动脉瘤的金标准。左后交通动脉瘤女59岁发现昏倒在地2小时左后交通动脉瘤女80岁头痛，右眼睑下垂1月余左鞍旁动脉瘤左鞍旁动脉瘤男64岁左侧头痛半年左后交通动脉瘤左后交通动脉瘤左后交通动脉瘤左后交通动脉瘤左鞍旁动脉瘤

女66岁脑出血左鞍旁动脉瘤CTDSA女63岁反复突发头痛伴意识不清1月余右后交通动脉瘤左侧颈内动脉瘤CTADSA女37岁MR脑血管畸形动静脉畸形、海绵状血管瘤、脑静脉畸形、毛细血管扩张症、大脑大静脉畸形、脑颜面血管瘤综合症等。脑动静脉畸形（AVM)由一团动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）组成。男多于女，年龄20-40岁。30％有癫痫发作，可为首发症状。最常发生于大脑中动脉系统，其次为大脑后动脉系统。一支或多支供血动脉及一支或多支引流静脉。常位于脑表浅部，80－90％位于幕上。最多见于顶叶，余依次为额、颞、枕叶，亦可见于腁胝体、基底核、脑室、硬膜等。病灶内可见出血灶，常有含铁血黄素沉积。CT平扫稍高、低或低等混杂密度灶，形态不规则，多呈团块状，亦可呈点状、不规则条状，边缘不整齐。高密度局限性胶质增生、钙化、出血、含铁血黄素沉着或血管内血栓形成。一般无占位效应。周围可有局限性脑萎缩，邻近脑室及蛛网膜下腔扩大，周围无水肿。增强病灶团块状强化，周围可见供血动脉和引流静脉。MR较大的血管巢T1WI、T2WI均呈低信号。其内有血栓时，T1WI表现为低信号的血管团内夹杂有等或高信号灶，T2WI表现为低信号的血管内夹杂高信号灶。较小的血管巢T1WI、T2WI均呈均匀等信号。显示供血动脉和引流静脉。增强检查血管巢均可强化。MRA清楚显示血管巢及其供血动脉和引流静脉。男42岁反复头痛1年余，20天前有外伤史左额叶脑动静脉畸形左额叶脑动静脉畸形左额叶脑动静脉畸形男31岁反复意识丧失、肢体抽23年左额叶脑动静脉畸形左额叶脑动静脉畸形

男45岁头部外伤6天双额叶动静脉畸形双额叶动静脉畸形双额叶动静脉畸形男25岁头痛头昏1年余右颞叶动静脉畸形右颞叶动静脉畸形男49岁头痛、晕厥1周左枕叶动静脉畸形左枕叶动静脉畸形右侧枕叶AVM男55岁T1WIT2WI右侧枕叶AVMCTA男55岁海绵状血管瘤先天性脑血管畸形，占脑血管畸形的1.9％－6％。由1mm至数厘米大小不同的缺乏肌层和弹力层的薄壁的海绵状血管窦组成。一般看不到供血动脉和引流静脉。75％位于幕上，25%位于幕下。大脑半球最多见，脑桥次之，小脑少见。CT平扫类圆形边界清楚的高密度灶，密度不均，30%可见钙化。一般无灶周水肿及占位效应。增强检查轻度或明显强化。MRT1WI、T2WI均可见边界清楚的混杂信号灶。病变中央高信号－－正铁血红蛋白。周围见一圈低信号围绕－－含铁血黄素。异常血管流空现象不明显。一般无灶周水肿及占位效应，但急性出血则有轻度。靠近脑表面的海绵状血管瘤出血易破入蛛网膜下腔。增强检查病变可出现轻度强化。男44岁反复头晕、后枕部疼痛月余右额叶海绵状血管瘤女34岁胡言乱语10余天右额叶海绵状血管瘤女48岁反复头痛数年左颞顶枕交界区海绵状血管瘤男50岁反复头痛10余年右颞叶海绵状血管瘤MR增强男27岁反复头痛数年脑干海绵状血管瘤MR增强男45岁反复头痛2年左额叶海绵状血管瘤男34