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文档简介

医学原虫学医学蠕虫学

医学节肢动物学人体寄生虫学的学习内容:吸虫纲绦虫纲线形动物门--线虫纲扁形动物门棘头动物门--棘头虫纲主要内容线虫概论似蚓蛔线虫〔形态、生活史、致病、诊断、流行、防治〕毛首鞭形线虫〔形态、生活史、致病、诊断、流行、防治〕线虫概论属线形动物门的线虫纲,形似线状得名种类多,大多营自生生活,广泛分布在水和土壤中,仅少局部营寄生生活常见的寄生在人体的重要线虫一、形态成虫1)圆柱形或细线形2)大小相差悬殊〔大:30厘米,小:缺乏1厘米〕3〕虫体不分节4〕雌雄异体,雌大雄小雄虫:尾端向腹面卷曲,有交合伞、交合刺等特征性结构,鉴别虫种的依据雄雌交合刺原体腔〔假体腔〕:体壁与消化管之间的腔隙封闭状态,充满液体,保护内部器官、运动、摄食、排泄等方面有重要作用消化器官和生殖器官位于其中1、消化系统:简单、完整消化管:口、咽管、直肠、肛门成虫内部结构:腺体:多数线虫咽管壁的肌肉内有3个咽管腺,1个背咽管腺,2个亚腹咽管腺腺体分泌各种酶,如:蛋白酶、淀粉酶及乙酰胆碱酯酶,帮助消化食物或有抗原性,与致病有关2、生殖系统:兴旺,管状结构雄性生殖系统:单管型1个或1对交合刺睾丸储精囊输精管射精管泄殖腔开口睾丸储精囊输精管射精管交合刺卵巢输卵管子宫排卵管阴道阴门鞭虫和旋毛虫成虫的两性生殖器官都是单管型开口卵巢输卵管子宫阴道排卵管雌性生殖系统:双管型〔两套〕3、神经系统:3对神经干咽部神经环〔神经中枢〕〔向背、腹及两侧发出4对神经干),包埋于皮下层,控制虫体的运动和感觉。感觉器官主要是位于头、尾部的头感器和尾感器4、排泄系统管型:两个长排泄管,由一短横管相连,呈U或H型。腹面经排泄孔通向体外。有尾感器亚种属于此类腺型:有1个大细胞核的排泄细胞,位于肠管前端,无尾感器亚种属于此类,如鞭虫、旋毛虫虫卵大小:因虫种而异形状:卵圆形、无卵盖颜色:棕黄色或无色内容物:发育程度因虫种而异虫卵排出体外时:尚未分裂卵细胞:蛔虫卵正在分裂卵细胞:钩虫卵已形成蝌蚪期胚胎:蛲虫卵子宫内已发育为幼虫:丝虫卵盖外层:受精膜,脂蛋白构成,薄内层:蛔甙层,含脂蛋白,薄,调节渗透的作用,既可防止虫卵内水分外渗,又可阻止外界水溶性物质渗入中层:壳质层,厚,含蛋白质,有一定的硬度,能抵抗机械压力卵壳受精膜二、生活史(一)简单,多为直接发育型,根本发育过程:1、虫卵的发育情况:虫卵感染期虫卵幼虫、成虫(蛔虫)虫卵孵出幼虫感染人体(钩虫)外界人体外界2、幼虫:最显著特征是蜕皮,四次第1、2次:外界环境中第3、4次:人体内(二)生活史两大类型:直接发育型〔土源性线虫〕:不需要中间宿主。肠道线虫〔蛔、鞭、钩〕多属此类蜕皮时释放的蜕皮液是变应原,产生超敏反响间接发育型〔生物源性线虫〕:需要中间宿主三、生理〔了解〕

1、营养:根据所生活的环境蛔虫:肠腔中,肠内半消化物为食。钩虫:咬破肠粘膜,以血液为食。丝虫:淋巴系统,以淋巴液为食。

2、呼吸与渗透:线虫无呼吸系统和循环系统,氧大多是通过体壁渗透并扩散到体内各组织中,有的线虫,可从宿主血液中吸取氧四、致病危害程度与多种因素有关:虫种、寄生数量〔轻、重度〕发育阶段〔幼虫、成虫〕寄生部位:组织内线虫比肠道线虫对人体的危害严重宿主的免疫力〔强、弱〕人体最常见、最大的肠道线虫。成虫寄生于人体小肠,引起蛔虫病世界性分布,尤其在热带、亚热带地区犬弓首线虫〔犬蛔虫〕和猫弓首线虫〔猫蛔虫〕,引起内脏幼虫移行症,粪便内查不到虫卵,易误诊,危害更大似蚓蛔线虫*成虫:长圆柱形,似蚯蚓活时呈粉红色或微黄色,死后灰白色顶端有口孔,其周有呈“品〞字形排列的三个唇瓣一、形态内缘有细齿体表有细横纹雌虫平均20-35cm,最长可达49cm,尾端钝圆雄虫15-30cm,尾端向腹面卷曲,

有1对象牙状交合刺交合刺*虫卵:受精蛔虫卵和未受精蛔虫卵45-75μm×30-50μm88-94μm×39-44μm蛋白质膜和卵壳均较薄,无蛔甙层形状、大小、颜色、卵壳、内容物脱蛋白质膜蛔虫卵感染性虫卵二、生活史两个阶段土源性线虫1、感染阶段:2、感染方式:3、成虫寄生部位:虫卵在外界土壤的发育潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜温度(21-30oC)第1次蜕皮2w1w卵内细胞发育为幼虫感染期虫卵感染期虫卵孵化液(脂酶、壳质酶、蛋白酶)幼虫体内移行肺泡内第2、3次蜕皮小肠第4次蜕皮成虫虫卵60-75天人体内的发育肠壁下小v→肝→右心→肺→气管→咽→胃→小肠三、致病〔一〕幼虫:体内移行造成肝、肺等组织机械性损伤幼虫移行经肺时,穿过肺泡毛细血管局部点状出血、炎症细胞浸润和嗜酸性粒细胞聚集、细支气管上皮细胞脱落蛔虫性肺炎、哮喘嗜酸性粒细胞增多症

蛔虫性肺炎临床病症:发热、咳嗽、血痰等类似上呼吸道感染病症痰液涂片:可见嗜酸性粒细胞或蛔蚴血中EOS增多,高达11%~50%X线:肺部有散在的游走性阴影,多在1-2周内自行消失蛔虫性哮喘:发热、哮喘、荨麻疹等异位寄生:严重感染时,幼虫可侵入脑、肝、脾、肾和甲状腺等器官引起异位损害通过胎盘进入胎儿体内Children〔二〕成虫:主要致病阶段重度感染的儿童,可致发育障碍1、掠夺营养和损伤肠粘膜肠腔内半消化食物为营养机械刺激和毒性作用,使肠粘膜受损,影响机体的消化和吸收食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等2、超敏反响:变应原--IgE介导的I型超敏反响--荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿、视神经炎、结膜炎3、并发症〔蛔虫病的主要危害〕习性+寄生环境改变〔发热、胃肠病变、食入过量辛辣食物或不适当的驱虫治疗〕刺激虫体活动增加钻入开口于肠壁的各种管道各种并发症蛔虫习性:钻孔扭曲成团胆道蛔虫症--最常见的并发症,占64%胆总管钻入胆总管,表现为剑突下钻顶样剧烈绞痛,疼痛时病人弯背曲膝、辗转不安、大汗淋漓、恶心、呕吐甚至吐蛔虫;间歇时如常人(来似晴天霹雳,去时烟消云散)

1至数条不等,有多达10-20条者继发细菌感染:肝脓肿寒战、高热、肝肿大、肝区疼痛肠梗阻:常见并发症之一原因:大量成虫纽结成团,堵塞肠管或寄生部位肠段的正常蠕动发生障碍所致部位:回肠末端或回盲部脐周或右下腹突发性间歇性疼痛,呕吐、腹胀、闭,腹部可触及条索状移动性团块小儿发病率高,因小儿肠腔小,调节功能差,易被蛔虫毒素刺激引起痉挛或被蛔虫团块阻塞引起肠梗阻肠穿孔其它并发症:蛔虫性阑尾炎:阵发性腹绞痛、频繁呕吐、疼痛部位由全腹或脐周逐渐转移到右下腹;病程进展快,8h后出现不同程度肌紧张、压痛和反跳痛,易穿孔致腹膜炎胰腺蛔虫病:腹痛、压痛。学者认为,临床急腹症患者,30%因蛔虫性胰腺炎引起无孔不入特例广西一17岁男孩,蛔虫性肠梗阻,手术在肠内取出200条成虫;南非一9岁女童,因窒息死亡,在其胃内、胆道、肠道内发现908条;台湾一11岁男孩手术取出1806条蛔虫,重4KG;2岁儿童患顽固性中耳炎,鼓膜穿孔,从其内耳道取出6.8cm蛔虫1条四、实验诊断1、粪检虫卵或虫体可确诊生理盐水涂片法:1片检出率80%,3片95%饱和盐水浮聚法:未受精卵效果差,漏检2、痰查幼虫:用于肺蛔虫症的诊断3、驱虫治疗性诊断:临床病症疑似病例,而粪检中查不到虫卵〔单性雄虫寄生〕学习要点:1、感染阶段:2、感染方式:3、体内移行:4、成虫寄生部位:5、致病阶段:6、诊断阶段:五、流行使用未经无害化处理的人粪施肥1、分布:世界性,国内平均感染率44.6%,最高达72%流行特点:农村高于城市、南方高于北方、儿童高于成人〔3-10岁〕2、传染源:3、传播途径:粪便广泛污染土壤、食物、水源等鸡、犬类动物的机械性携带,对传播有一定的作用4、易感人群:对外界不良因素的抵抗力强〔蛔甙层〕蛔虫卵与外界温度的关系虫卵发育最适宜温度为24oC(12~36oC)-10oC~39oC存活几个月50oC水半小时60~65oC水5分钟

-20oC环境很快死亡对一些化学药物〔如10%硫酸、福尔马林、盐酸等〕有抵抗力耐醋、酱油、腌菜盐水对一些有机溶剂或气体敏感(如氯仿、乙醚、乙醇、苯、氨、溴甲烷和一氧化碳等)流行广泛、感染率高的原因:

生活史简单

不需要中间宿主产卵量大

24万/天/雌粪便管理不严,使虫卵广泛污染土壤虫卵对外界不良因素抵抗力强不良的卫生习惯六、防治2、粪便管理:沼气池发酵、泥封堆肥法使粪堆内温度上升至520C,杀死蛔虫卵3、卫生宣教:1、控制传染源:病人和带虫者药物:甲苯哒唑〔安乐士〕3天总剂量600mgBid阿苯哒唑〔肠虫清〕400mg,顿服,7岁以下减半,排虫顶峰在服药后3-5天驱虫时间:秋、冬季案例患儿,男,15岁,家住农村,腹痛伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。因停止排便两天,加重3小时来院就诊

病史:患儿平时卫生习惯不良,常有腹痛、腹胀感,以脐周痛为主,排便时偶见圆形虫体排出查体:T、BP正常,明显消瘦,痛苦面容,神志清,抚腹行走。腹部膨隆,肝脾肋下未及,全腹痉挛,脐周明显,脐下部可触及一约8cm×5cm活动包块。实验室检查:RBC4×1012/L,WBC11.2×109/L。腹部X线平片显示有较宽大的液气平面。以急腹症收住院。腹部探查见:距回盲部约50cm,小肠扩张7cm×5cm,隐约可见内有扭结的蚯蚓状虫体堵塞肠腔?通过该急腹症患者的描述,你是否考虑到是寄生虫感染引起?一、形态

成虫似马鞭,前3/5细长,后2/5粗大口腔小,两唇瓣间有一尖刀状口矛。咽管细长,由串珠状排列的杆细胞组成的杆状体包绕,杆细胞分泌消化酶,有抗原性毛首鞭形线虫人体常见的寄生线虫之一,成虫寄生于盲肠雌虫:3.5-5cm,尾端钝圆雄虫:3-4.5cm,尾端向腹面呈螺旋状卷曲,有1根交合刺盖塞卵壳虫卵

50-54×22µm,较蛔虫卵小卵壳较厚,盖塞处因壳质层含蛋白质比卵壳少,故呈透明状,幼虫逸出的部位二、生活史幼虫成虫3W口、小肠内幼虫孵出虫卵感染期虫卵侵入肠粘膜,10天后返回肠腔,移行至盲肠感染期虫卵回盲部5000-20000个/天寿命:3-5年3周1-3个月三、致病1、机理:机械性损伤+毒性作用,肠壁粘膜出现出血、水肿等炎症反响少数患者有细胞增生、肠壁增厚形成肉芽肿以血液为食和损伤肠粘膜的渗血,严重者可慢性失血2、临床表现病症轻重与虫体数量和人体的抵抗力有关轻度:多无病症,粪检时发现寄生在盲肠重度:腹痛、腹泻、大便带血、食欲减退、消瘦、头晕、贫血等病症少数患者出现发热、荨麻疹、EOS增多、四肢浮肿等全身反响,易并发肠道细菌感染寄生在直肠导致直肠脱垂,多见于儿童重度感染者粘膜层粘膜下层肌层外膜直肠脱垂四、实验诊断粪检虫卵:虫卵小易漏检,应反复查3次以上,提高检出率五、流行1、分布:多与蛔虫感染同时存在,但感染率不及蛔虫高。虫卵在适宜环境中可保持感染力达数月至数年,对干旱、低温的抵抗力不如蛔虫卵强2、流行特点:南方高于北方,海南省感染率最高(66.7%〕,其次为广西(47.7%),内蒙古最低(0.2%)农村高于城市、儿童高于成人〔顶峰在4-10岁〕3、流行环节:六、防治同蛔虫学习要点:

1、感染阶段:

2、感染方式:

3、成虫寄生部位:盲肠、结肠、直肠、回肠下段

4、致病阶段:

5、诊断阶段:案例患儿,男,8岁,间歇性食欲不振、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻,里急后重伴粘液便2年。近1年来,便后多有直肠脱垂,但能自行恢复。本次脱出不能恢复1天入院T38.50C,脉搏、呼吸正常。营养不良,贫血貌,皮肤粘膜苍白。直肠脱垂5cm,明显水肿,直肠粘膜上可见局部虫体附着血常规:RBC3.0×1012/L,WBC12.3×109/L,EOS28%,Hb50g/L粪检:粘液血便,WBC〔+++〕,查见大量鞭虫卵。每克粪便虫卵数为192000个。诊断:鞭虫病伴重度贫血、直肠脱垂。给予驱虫、抗炎、输血等对症治疗。1天后直肠恢复,第5天出院。2个月后复查:RBC4.5×1012/L,WBC9.0×109/L,EOS5%,Hb90

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