利用自身组织治疗

利用自身组织治疗第1页/共53页概述“社交癌”盆底器官脱垂（POP）TVH+阴道前后壁修补主韧带缩短圆韧带悬吊单纯会阴修补阴道封闭等骶棘韧带固定术基于补片的盆底重建手术（骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等）

牛牛文库文档分享第2页/共53页传统手术不足之处将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合

以缓解症状为目的影响了盆底的功能

…….易复发

牛牛文库文档分享第3页/共53页基于补片的盆底重建手术2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示”阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题（影响性生活）

牛牛文库文档分享第4页/共53页传统手术与盆底重建手术各有利弊，可相互结合，取其精华，去其糟粕，为POP患者选择最合适的手术方式。

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盆底重建前先了解盆腔支持结构的解剖学特点

牛牛文库文档分享第6页/共53页主韧带（CardinalLig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosacrallig.）实际系主韧带后部，起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，支持子宫。

牛牛文库文档分享第7页/共53页耻骨阴道肌起自耻骨盆面和肛提肌腱弓前部，沿尿道阴道两侧排列，与尿道壁、阴道壁肌互相交织，并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道，有缩小阴道、关闭尿道的作用。耻骨阴道肌

牛牛文库文档分享第8页/共53页耻骨上支耻骨下支耻骨体截石位观

牛牛文库文档分享第9页/共53页坐骨支坐骨结节坐骨棘坐骨耻骨支闭孔截石位观

牛牛文库文档分享第10页/共53页骶棘韧带位于盆腔后半侧，行走于尾骨肌内，从坐骨棘向后延伸到骶骨，位置恒定，粗壮有力。经阴道、直肠旁可清楚触及。

牛牛文库文档分享第11页/共53页骶结节韧带骶棘韧带

牛牛文库文档分享第12页/共53页三水平理论1992年Delancey提出3个水平理论第一水平：上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）第二水平：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）第三水平：远端支持结构（会阴体及括约肌）

牛牛文库文档分享第13页/共53页阴道旁组织(骨盆内筋膜)肛提肌耻骨子宫颈筋膜直肠阴道筋膜坐骨棘&骶棘韧带

牛牛文库文档分享第14页/共53页Delancey,s盆底功能生物力学要求第一水平：近端悬吊第二水平：中部-阴道侧方支持第三水平：远端融合

牛牛文库文档分享第15页/共53页盆底整体理论--三腔室

女性盆腔

前区（AnteriorZone）

中区（MiddleZone）

后区（PosteriorZone）阴道前壁膨出、膀胱膨出等子宫脱垂、阴道穹窿膨出阴道后壁膨出、直肠膨出等缺陷缺陷缺陷

牛牛文库文档分享第16页/共53页三腔室示意图

牛牛文库文档分享第17页/共53页阴道前壁膨出的病因阴道壁及膀胱本身支持组织过度伸展变薄两侧固定膀胱的耻骨宫颈筋膜在盆筋膜腱弓（白线）处被撕裂阴道前壁中央缺陷阴道前壁旁侧缺陷

牛牛文库文档分享第18页/共53页中央缺陷旁侧缺陷

牛牛文库文档分享第19页/共53页盆底重建手术的目的恢复解剖恢复功能重建盆底获得远期疗效减少复发和再次手术

牛牛文库文档分享第20页/共53页骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合在第一水平、第二水平进行修补。

牛牛文库文档分享第21页/共53页骶棘韧带悬吊术式的临床效果已经得到公认，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂

牛牛文库文档分享第22页/共53页SSLF优点创伤小，效果持久；且能保留阴道功能、能维持阴道的正常解剖轴向，对性生活影响小；并可保留子宫。

已成为盆底修复的重要手术之一！

牛牛文库文档分享第23页/共53页对于前盆缺陷为主的POP患者，我院设想利用自身组织-骶主韧带、耻骨阴道肌交叉缝合加骶棘韧带悬吊术进行盆底重建安全、经济、有效国内首创，国外鲜见，值得推广

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主要手术要点

牛牛文库文档分享第25页/共53页一、阴道前壁粘膜注入生理盐水，协助分离.wmv

牛牛文库文档分享第26页/共53页二、“▲”形切开阴道环形粘膜，并向宫颈方向剥离.wmv

牛牛文库文档分享第27页/共53页三、弯组织剪分离膀胱宫颈间隙.wmv

牛牛文库文档分享第28页/共53页四、环形切开后穹窿阴道粘膜.wmv

牛牛文库文档分享第29页/共53页五、分离宫颈直肠间隙，

打开腹膜反折.wmv

牛牛文库文档分享第30页/共53页六、切断缝扎左右侧骶韧带.wmv

牛牛文库文档分享第31页/共53页七、打开膀胱宫颈腹膜反折.wmv

牛牛文库文档分享第32页/共53页八、切断缝扎左右两侧主韧带.wmv

牛牛文库文档分享第33页/共53页九、凝断左右侧子宫血管

和宫旁阔韧带.wmv

牛牛文库文档分享第34页/共53页十、用“谢氏钳”钩取右侧卵巢固有韧带和输卵管，切断缝.wmv

牛牛文库文档分享第35页/共53页十一、切断缝扎左侧固有韧带

和输卵管.wmv

牛牛文库文档分享第36页/共53页十二、用无菌生理盐水冲洗创面.wmv

牛牛文库文档分享第37页/共53页十三、缝闭前后腹膜切缘.wmv

牛牛文库文档分享第38页/共53页十四、游离左右两侧骶主韧带

约3.5-4.0cm.wmv

牛牛文库文档分享第39页/共53页十五、分离左、右两侧耻骨下缘的耻骨阴道肌附着处.wmv

牛牛文库文档分享第40页/共53页十六、将左右侧的骶主韧带残端缝固于对

侧的耻骨阴道肌附着处.wmv

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牛牛文库文档分享第42页/共53页十七、缝合前壁阴道粘膜.wmv

牛牛文库文档分享第43页/共53页十八、阴道后壁粘膜下和直肠侧间隙注入生理盐水约200-300ML.wmv

牛牛文库文档分享第44页/共53页十九、纵行切开阴道后壁粘膜，分离直肠侧间隙，摸到坐骨棘置入深部阴道拉钩.wmv

牛牛文库文档分享第45页/共53页二十、在坐骨棘内侧约1.0cm处的骶棘韧带上缝掛第一针不可吸收线.wmv

牛牛文库文档分享第46页/共53页二十一、在第一针内侧1.0cm处

缝掛第二针.wmv

牛牛文库文档分享第47页/共53页二十二、将第一针和第二针的缝线缝合在阴道穹窿的粘膜筋膜上，打结后即将阴道顶部固定在骶棘韧带.wmv

牛牛文库文档分享第48页/共53页二十三、缝闭阴道顶部和

后壁阴道粘膜.wmv

牛牛文库文档分享第49页/共53页二十四、按传统方法修补阴道后壁

和会阴体.wmv

牛牛文库文档分享第50页/共5