制度职责礼仪与质量标准

TOC\o"1-4"\h\z\u第一章护理人员工作制度及职责 3第一节护理行政管理制度 3§1护理部工作制度 3§2护理睬议制度 3一、护理工作会议制度 3二、护士长例会制度 3§3查房制度 4§4护理部质量管理制度 4§5护理执业人员准入及继续教育制度 4§6护理人员紧急替代制度 5§7护理人员请假制度 5§8护理制度实行登记制度 6§9“五个到位”服务管理制度 6第二节护理工作制度 6§1抢救室工作制度 6§2抢救工作制度 7§3治疗室工作制度 7§4输液室工作制度 7§5换药室工作制度 8§6病人入院管理制度 8§7病人出院管理制度 8§8护理交接班制度 8§9分级护理制度 9§10核对制度 11一、医嘱核对制度 11二、服药、注射、输液核对制度 11三、输血核对制度 11四、饮食核对制度 12五、手术室核对制度 12六、手术病人核对制度 12七、供应室核对制度 12§11医疗文献管理制度 12§12药品管理制度 13一、一般药品管理制度 13二、特殊药品管理制度 13§13器材管理制度 13一、医疗器械种类 13二、医疗器械有效证明 14三、医疗器械使用管理制度 14§14被服管理制度 15§15洗衣房工作制度 15§16手术室工作制度 15§17供应室工作制度 16§18住院部管理制度 17§19治疗室管理制度 17§20输液室管理制度 18§21差错、事故登记报告解决制度 18§22消毒隔离管理制度 19第三节护理部职责 20§1护理部部门职责 20§2护理部主任或总护士长职责 21§3住院部护士长及护士职责 21§4手术室护士长职责 24§5供应室护士职责 25§6治疗室护士长及护士职责 26§7输液室护士长及护士职责 27第四节各级护理人员职责 28§1主任护师职责 28§2主管护师职责 28§3护师职责 28§4护士职责 29第二章护士素质、仪表、礼仪规范 29第一节护士素质规定 29第二节护士服务礼仪规范 30§1护理哲理 30§2、护理人员职业道德规范 31§3、病区文明规范 31§4、护士礼仪规范 31§5、护士语言规范 35§6、护士行为规范 40第三章护理工作质量标准 41第一节各单元负责人工作标准规定 41第二节门诊护理工作标准 41第三节病房护理工作标准 41第四节抢救室护理工作标准 41第五节手术室护理工作标准 41第六节供应室工作标准 41

第一章护理人员工作制度及职责第一节护理行政管理制度§1护理部工作制度一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经分管领导批准后，具体组织实行。二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充足发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期检查。四、负责全院护理人员的业务提高培训。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业务教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。五、全面实行以病人为中心的整体护理。六、做好病房管理，达成环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序的规定。对患者进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极发明条件，搞好病房设立规范化。七、定期对各科（病房）常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。八、了解或参与各科开展的新业务、新技术及危重患者的抢救，建立本部大事记。九、经常进一步科室了解实际情况，督促检查各项工作的贯彻，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长报告工作，提出改善工作措施。十、掌握全院护理人员的工作学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。§2护理睬议制度一、护理工作会议制度1、护士长会议：每周召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评选情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。2、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参与，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出存在问题、制订改善措施，布置此后的护理工作任务和规定。3、护理晨会：每日上午上班运用15分钟召开，由护士长主持，进行护理日夜交接班。每周一护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。二、护士长例会制度护理部每周召开全院护士长例会，主管院长定期参与，由护理部主任主持，讲评及布置工作。

1、规定护士长准时参与会议，因故不能出席者，要事先请假并指派科内护士参与会议。

2、携带会议记录本并对会议内容进行记录.

3、需护理部解决的问题，提交会议解决.

4、内容:

（1）护理部主任总结上周工作，布置月计划，周安排.

（2）护士长报告科室工作.

（3）表扬好人好事.

（4）总结手册书写情况.

（5）反馈质量考核情况.

（6）护理质量分析.

（7）对护士长进行思想，业务素质的培训.

3查房制度1、护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查各科室管理，规章制度贯彻情况，发现问题及时解决。2、护理部主任或正副主任护师每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次，由有关科室的护士长，护士，实习护士参与。检查危重病人的护理，护理常规贯彻情况，提高专科业务知识和护理技术水平。3、业务查房的内容由护士长安排，主持，护理部主任根据情况给予指导并介绍国内外的护理新技术，新动态，提出改善意见。4、护理查房须有完整的记录。4护理部质量管理制度1、成立由院长、护理部总护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查、考评。2、对全院的护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。3、护理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本科室的护理质量进行评价.4、护理部及质量管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查.5、考评成员要严厉认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价.6、每月将质量检查结果向医院质量管理委员会报告，与当月奖金挂钩.7、护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改善措施.5护理执业人员准入及继续教育制度一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育Ⅱ类学分不得低于15分（其中中级以上职称1类学分不少于10分）。四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。五、岗前教育（1）新分派，调入的护理人员，必须通过培训方可上岗.培训内容:医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责任制等.（2）新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教3~4周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任.六、继续教育（1）各级护理人员继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案.（2）在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采用自学，统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧.(3)对不同年资和不同技术职称人员要采用不同的教育内容和不同的教育培训方法.①护士的培训，以"三基"为主，巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识;熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术.采用专题讲座和高年资护师传，帮，带等形式进行提高.②护师的培训，重要以学习基础医学和临床医学理论为主，纯熟掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，学习管理知识，能胜任护理工作的组织管理;能参与护理教学和科研工作，总结经验或撰写论文;借助字典能阅读本学科外文书刊，了解国内外护理学的进展.培训方法以自学，进修，参与专科学习班等.以达成护理大专或本科水平.③主管护师的培训以提高全面理论知识为主，掌握护理工作的新业务，新技术，以及外语，护理管理，教学，科研等内容.采用自学，专科培训，专题考核和报考护理专业证书等形式.④主任护师副主任护师的培训，以本科的护理理论和全面的护理知识为主，能解决护理工作中的复杂疑难问题，掌握国内外护理科学的新进展并应用于实际工作.⑷护理人员每年培训，进修率≥15%.6护理人员紧急替代制度一、因工作繁忙而人员紧缺时，护士长在本科内进行调配，及时替代。二、若本科内不能解决，由护士长报告护理部总护士长进行全院调配，及时替代。三、所调人员应具有一定的工作能力。并完毕替代科室的各项工作任务，保证护理质量。四、在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊因素不能继续工作，或遇有疑难操作不能完毕时，要立即向护士长或护理部主任报告，及时顶替完毕工作任务。7护理人员请假制度一、病假需凭本院诊断证明、病历卡、二级医院药单、医生的休息证明方能允许请病假。二、护士长请假由护理部总护士长批准；护理部总护士长休假或外出须事先向主管院长请假，三天以上的由医院总经理批准。三、护士有病或有事，须本人亲自来院请假，经护士长批准后，按替休或补休解决，不准电话请假（特殊情况除外）。四、因疾病等因素不能上夜班者，须于接班之前4小时内交假条，以免影响工作和人员安排。五、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算。六、护理人员请假不得影响医院正常运营。8护理制度实行登记制度一、护理规章制度具有法规性和强制性，是护理人员必须严格执行和遵守的原则。二、护理规章制度的实行对维护护理工作正常秩序，保证护理任务的完毕，提高护理质量具有重要的意义。三、护理规章制度的制定必须遵循科学性、实用性，相对稳定性的原则。四、护理人员要熟悉规章制度的内容和规定，这是贯彻贯彻规章制度的基础。五、贯彻贯彻规章制度要严格规定，严格管理。六、严格执行护理工作中的各项登记制度。建立并实行交接班登记、医嘱核对登记、危重病人上报登记、护理事故差错缺陷上报登记制度、皮肤压伤登记报告制度、输血登记、病人转科登记、医疗废物登记、一次性使用医疗器械销毁登记、抢救仪器设备保养消毒灭菌登记、紫外线使用消毒登记、物体表面消毒登记、护理查房、会诊、病例讨论记录、修养员座谈记录、健康教育指导登记、新业务新技术准入登记等相关登记制度。七、护理管理人员要加强监督检查规章制度的执行情况，发现问题，坚持予以纠正。9“五个到位”服务管理制度一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教，热情送出病房。六、护理部和科护士长采用科学的监控措施，不断督促贯彻，提高服务满意度。第二节护理工作制度1抢救室工作制度一、抢救车专为抢救病员设立，其他任何情况不得占用（特别抢救室）。被抢救人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救病人的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。五、无菌物品需注明灭菌日期，超过1周时应重新灭菌，保持室内清洁整齐，每日用消毒液擦地两次，紫外线空气消毒不少于2小时。六、每周需彻底清扫、清毒一次，室内严禁吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，严格按照各种疾病的抢救常规程序进行工作。八、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。2抢救工作制度一、参与抢救人员，必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度；医师未到前，护理人员应根据情况及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，人工呼吸，胸外心脏按摩、配血、止血、及时提供诊断依据。二、严密观测病情记录，及时具体，用药处置要准确，对危急病人应就地抢救，待病情稳定后才干移动。三、严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责。对病情抢救通过及各种用药要具体交待，新用药品的空安瓶，经二人核对后方可弃去。口头医嘱执行时应加复述。四、及时与病人家属及单位联系。五、抢救完毕做好消毒、6小时内完毕抢救记录和登记。3治疗室工作制度一、经常保持室内清洁，每做完一项解决，要及时清理。各种医疗用品，使用后均应消毒。二、治疗室用品应专用，废弃物不能放入生活垃圾内。三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。损坏物品及时报告护士长进行登记，按规定补偿或报损。严格履行交接班制度，每月清点一次物品。四、各种物品分类放置，标签明显，笔迹清楚。五、毒、限剧药品、贵重药品应加锁保管，严格交接班。六、严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。七、无菌持物钳罐每日更换二次，头皮针、静脉导管需一人一针一管。八、使用过的一次性用物清理后送指定地点集中解决。九、对无菌物品必须注明灭菌日期。超过一周者，重新灭菌。十、每月做空气培养一次。4输液室工作制度一、凡各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对也许引起过敏的药物，必须按规定做过敏实验。二、严格执行核对制度，注射前必须两人核对药物和注射证。三、密切观测注射后的情况。发生注射反映或意外，应及时进行处置，并报告医师。四、严格执行无菌操作规程，操作时应带好口罩、帽子。器械要定期消毒（无菌包每周消毒一次），保持消毒液的有效浓度，注射应做到每人一针一管。五、药品、器械要定点放置，定期检查，用后及时补充，过期更换。六、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。七、室内天天消毒，每月采样培养，结果应有记录。5换药室工作制度一、严格执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非换药室人员不得入内。二、一切换药物品需保持无菌，并注明灭菌日期和失效日期。超过一周者，重新消毒，启动灭菌溶液（生理盐水和呋喃西林等）24小时内有效。三、器械浸泡液根据消毒液性质定期更换。四、对清洁和污染伤口，要分先后，并在固定位置解决。五、特殊感染不得在换药室解决。六、换药物品每周大消毒一次，室内消毒每日一次，每月做一次细菌培养。七、无菌包应注明消毒日期，有效期为一周。八、无菌柜内无尘无土，器械物品应有一定基数，必须严格执行交接班制度，严格做到一人一包.九、无菌持物钳及其它无菌物品，须准时灭菌。6病人入院管理制度一、病房护士准备床位及用物，对急症手术或危重病人须立即做好抢救的准备工作。二、病房护士和急诊护士做好交接班工作，并积极热情接待病人，向病人介绍人院规则和有关病房制度，协助熟悉环境，护士须积极了解病情和病人的病理动态，生活习惯等。三、新病人入院天天测体温，脉搏二次（6：00-14：00）连续三天，39℃（口温）以上者，每4小时测量一次；体温在38.9-38℃者，每日测量4次；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（6：00-14：00-18：00），一般病人天天下午测体温，脉搏，各一次；新入院病人当天测血压一次，由医师填写于体温单血压栏内，其它按常规和医嘱执行.四、告知负责医师检查病人，及时执行医嘱。7病人出院管理制度一、护士应按医生决定的出院日期，预先告知病人及家属。二、护理人员根据医嘱办理出院手续。三、协助病人整理物品，收回医院用物，并将出院带药交给病人，讲明服用方法。四、做好出院卫生宣教，并告知注意事项。征求病人对医院的意见，送病人至卫生处置室更衣。五、清理病床单位用物，注销各种卡片，整理病历。8护理交接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。二、每班必须准时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医生医嘱。三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。四、值班者必须在交班前完毕本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做具体交待，与接班者共同做好工作方可拜别。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，解决好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班者在写病情交班前，须进一步病房，了解患者情况，检查其它工作有无漏掉，然后写病情交班记录。六、接班者应在办公室认真严厉的进行交接班，严格执行“五不接”原则（病人数、病情、治疗、物品、卫生不清不洁不接），有疑问应及时提出。七、药品、器材、物品等接班时必须当面点清，如有欠缺，应及时寻找，发现差错或损失应及时上报和登记。八.危重、新入院、长期卧床、特殊交班、手术等患者应在床头进行交接班。九、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。十、护理病历应由主管床位的护理人员书写（中夜班由当班护士书写），规定笔迹整齐、清楚、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，假如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并署名。十一、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严厉认真地听取夜班交班报告，规定做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。十二、交班内容：1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查解决、病情变化及思想情绪波动的患者，均应具体交待。2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完毕情况，对尚未完毕的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完毕情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、交接班者共同巡视检查病房是否达成清洁、整齐、舒适、安静、安全的规定及各项工作的贯彻情况。9分级护理制度分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。级别为：特级护理、一、二、三级护理。要在床头卡上设护理标记，一级为红色，二级为蓝色，三级为黄色标记。特级护理【指征】

病情危重，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理.

【护理规定】

⒈设立护理组，安排熟悉业务的护士3~4名，每日早，中，夜三班，24小时，专人看护，并班班交接.

⒉安顿患者于重症抢救室，监护室或单人病室，室温调节在18~20℃.

⒊严格观测病情变化，定期测量体温，脉搏，呼吸，血压及其他观测指标，并做好记录.

⒋准备抢救仪器，器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的解决工作.

⒌及时对的执行医嘱，认真贯彻各项治疗措施.

⒍按常规贯彻各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定期消毒，具体记录引流量及色泽等情况.

⒎准时认真填写危重护理记录单，规定能反映病情的动态变化，所采用的相应护理措施及效果评价.

⒏了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导.

⒐做好基础护理和生活护理

⑴每日更换床单及衣裤，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换.

⑵在病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，涉及洗脚及会阴护理.

⑶口腔护理每日2~3次，洗脸和头发护理每日2次.

⑷每2小时翻身1次(或遵医嘱)，褥疮护理每日3次.一级护理：1、病情依据，合格率达成85%（1）病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。（2）各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。2、护理规定：（1）严格卧床休息，做到七知道，解决生活上各种需要。（2）注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。严密观测病情，每15-30分钟巡视病人一次，定期测量T、P、R、BP，观测用药后反映及效果并记录。（3）二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。（4）做好室内清洁消毒工作，保持室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。（5）加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理（口腔、褥疮等），无护理并发症等发生。二级护理1、病情依据：（1）病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。（2）年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。（3）一般手术后，轻型先兆子痫。2、护理规定：（1）卧床休息，根据病人情况，可在床上或床边进行轻度活动。（2）每1-2小时巡视病人一次，观测病情、特殊治疗和用药后反映及效果。（3）做好基础护理，防止并发症。（4）给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。（5）注意营养调节，保证足够的热量，有助于疾病的恢复。三级护理1、病情依据：（1）轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。（2）各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理。2、护理规定：（1）每日测量T、P一次，掌握病情和思想状况。（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。（3）进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生征询。10核对制度核对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具有严厉认真的态度，思想集中，业务纯熟，严格执行三查七对制度（三查：备药前查、备药中查、备药后查，七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法），才干保证病人的安全和护理工作的正常进行。一、医嘱核对制度1、执行医嘱，应做到班班核对。2、执行单转抄的长期医嘱须核对，并签全名。3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱问清后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保存用过的空安瓶，必须经二人核对后，方可弃丢。5、长期医嘱单超过三张须由医师及时整理。重整医嘱须抄录有效的长期医嘱及原医嘱的起始日期和时间，整理医嘱单后，必须经第二人核对。6、核对医嘱每班一次，下班核对上班医嘱，护士长每日总核对二次（每周二、五），执行医嘱须严格执行三查七对。二、服药、注射、输液核对制度1、服药、注射、输液等必须严格执行三查七对制度。2、备药等要检查药品质量、水剂、片剂，注射有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，液体瓶要观看有无沉淀、混蚀，有效期和批号如不符合规定或标签不清者，则不得使用。3、摆药后必须给第二人核对方可执行。4、易致过敏药物，给药等应询问有无过敏史，使用毒麻等限制药时，要通过反复核对，用后保存安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。三、输血核对制度1、查采血日期，血液有无溶血和凝血块，血瓶有无裂痕。2、查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，交配报告有无凝集。3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。4、输血前，交配报告必须经二人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应保存血瓶，以供必要时检查。四、饮食核对制度1、每日核对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号，姓名及饮食种类.2、发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符.3、开饭时，在病人床前再核对一次.五、手术室核对制度1、接手术病人时，要核对科别，床号，姓名，性别，诊断，手术名称，术前用药.2、手术前再次核对姓名，诊断，手术部位(特别注意左，右侧)，麻醉方法及麻醉用药.3、取血时要核对姓名，血型，储血号等，输血前经两人再全面核对一次，以免误差.4、凡进行体腔或深部手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数，并进行登记.5、术中用药严格核对，对医师口头医嘱，复诵无误后，进行三查七对方可执行.六、手术病人核对制度1、术前准备及接病人时，应核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）。2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏实验结果等。3、查无菌包内的灭菌指示卡，手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检查单送验。七、供应室核对制度1、准备器械包时，核对品名、数量、质量及清洁度。2、发器械包时，核对名称、消毒日期、查灭菌指标。3、收回器械包时，核对数量、质量及清洁解决情况。§11医疗文献管理制度医疗文献是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是为医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的记录材料，也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一切重要依据，因此必须加强管理。一、由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士管理。各班护理人员均须按管理规定执行。二、住院期间医疗文献定点存放，病历中各种表格单均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改和丢失，用后必须归还原处。三、病人不能自带病历出科室，会诊、外出、转院时，只许携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历须按项目表编号规定排列，由病案室负责保管。五、病房交班报告本按规定记录，妥善保存一年以备查阅。六、护士长定期检查各种护理记录是否符合标准。七、护理文献要用蓝黑墨水、碳素墨水书写，书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明，表述准确、语句简练、通顺，书写工整、清楚，标点符号对的，书写不超过格线，书写中出现错字、错句、应在其上用双横线标记，不得采用刀刮、胶贴、涂黑、剪贴等法抹去本来笔迹，外文或药名要写全各项后按规定缩写。§12药品管理制度一、一般药品管理制度1、各病房药柜药品根据病种，保存一定基数，便于临床应急使用，不得擅自取用。2、根据药品种类、性质，分别放置针剂、内服、外用、剧毒或按字母顺序编号，定位存放，每日检查，保证随时应用，应定人管理，负责领取及保管。3、定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如有沉淀、变色、过期。药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。5、病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人的经济承担，且减少浪费。二、特殊药品管理制度特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。1、麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品，麻醉药品处方权由医师以上职称，经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查，方可领取。2、麻醉药品严格执行“五专”管理，即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理，控制针剂二平常用量，片、酊剂不超过三平常用量，杜绝滥用、防止流失。3、医疗用毒性药品系指药理作用剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、用量不妥会致人中毒或死亡的药品。保管、验收、领发、使用核对制度、须有责任心强，业务纯熟的护士长或高年资护师领取。4、医疗用毒性药品凭医师规范处方进行调配，每日不超过二日极量，配方人员必须认真、负责、称量准确，中级以上职称药师复核、署名盖章发出。§13器材管理制度一、医疗器械种类1、医疗设备：涉及：诊断设备、治疗设备、手术室设备、麻醉设备、康复保健设备及器材、护理设备、消毒设备、灭菌设备、美容仪器、实验室设备、非系统辅助设备、配套软件等。2、医疗器械：涉及：诊断器械、治疗器械、手术器械、护理器械等。二、医疗器械有效证明1、生产公司必须持有时间有效的《医疗器械生产公司许可证》和年检合格的《公司法人营业执照》；2、销售公司必须持有时间有效且上一年度年检合格的《医疗器械经营公司许可证》和年检合格的《公司法人营业执照》，有量值的仪器、设备还须查验有无CMC标记等；3、国产及进口医疗器械产品都必须持有时间有效的《中华人民共和国医疗器械注册证》。4、医疗器械采购验收记录必须保存至超过医疗器械有效期2年；无有效期的验收记录保存不得少于3年，永久性直入医疗器械产品的记录保存30年。三、医疗器械使用管理制度1、对的使用①医疗器械最终用户部门应根据操作手册，对初次使用的医疗器械（设备）的医护人员进行细致认真的使用前培训及考核。②使用科室应指派专人负责收集和保管所使用的医疗器械操作手册等资料。③使用科室应针对不同的医疗器械（设备）培养技术骨干，建立部门内技术支持。④使用科室应对相关医疗器械（设备）的操作进行定期考核，以保证下属医护人员对医疗诊断或治疗设备的对的有效操作，提高诊断准确率或有效治疗率。⑤医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。⑦使用医疗器械应了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须清洁、解决、消毒后归还原处。⑧精密光电仪器必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字。2、安全使用①保证患者安全：在对医疗器械操作时一方面应保证被诊断或被治疗的患者安全。A医护人员在操作前，应对所用设备进行检查。发现有异常情况应停止对该器械（设备）的使用，及时告知部门内相关人员或负责人，并与主管工程技术人员取得联系。B医疗器械最终用户部门应严防对相关器械（设备）操作不纯熟的医护人员独立操作，特别是由于操作不妥对患者会导致伤害的治疗设备和抢救设备。C对于由于操作不妥会导致伤害患者的治疗设备和抢救设备，最终用户部门应根据操作说明书及医疗规范提前制定需要重点注意的操作规程和应急方法，标记在操作者容易看到之处。②保证操作者安全：操作医疗器械（设备）的医护人员应加强对所使用器械（设备）安全使用知识学习，特别是操作与热、光、射频、有害射线等相关的设备，应做好自身防护。③保证医疗器械（设备）安全：操作医疗器械（设备）的医护人员应对所操作的医疗器械（设备）的安全给与重视。在使用时应严防其倒伏、跌落、碰撞、水浸及其别人为损坏情况发生。§14被服管理制度一、各病房根据床位拟定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查因素。二、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。三、病人出院时，值班护士应将被服当面点清返回。四、脏衣放于指定地点，与洗衣房（或被服仓库）当面点清，以脏换净。五、新品库存和洗涤在用物品要分别建账，分专人管理，严格出入库手续，严格报废手续，以废领新，做到账物相符。被服报废应办理证明，连同旧物报后勤管理中心批准。六、采购部负责新被服的采购，护理部负责请领和旧被服的修补工作，不能制做的新品，护理部报总务部批准外加工，不能修补的旧品及时办理报废手续。§15洗衣房工作制度1、负责医院各种被服、巾单的洗涤、消毒、修补、干燥、烫平等工作，保证医疗、护理工作的需要。2、严格洗涤原料的领取手续，计件下料，节约用料、用水、用电、用汽。3、收回的污染被服，要及时分类消毒、洗涤、干燥、烫平、折叠分类放置，做好供应工作。凡发现破损被服，应修补好后再发放，做到发放的被服无破、潮和不洁。4、坚持下收下送制度，收发被服当面点清，随时办理收发单据，防止差错。5、严格操作规程和分类洗涤制度，防止交叉感染。做到隔离衣与病人被服分开，有色与无色被服分开，棉化纤分开。6、加强洗涤机械的维修保养，责任到人。机械操作人员应熟悉掌握设备性能，不准超负荷运转或空转。机器发生故障应及时报告有关人员进行维修解决。一般人员不得随意修理，严防事故发生。7、不准私人洗涤、修补、制做被服。8、保持车间、工作间的清洁卫生，坚持班前清整周末大扫除制度。§16手术室工作制度一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作技术、接送病人规则、参观规则、储物规则、门诊病员手术规则、无菌操作基本规则、消毒隔离规则、交接班制度、特殊感染手术的隔离技术、消毒常规、急救抢救制度、核对制度、防止交叉感染解决原则、特殊感染解决原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班等制度。保持室内整洁，进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。二、室内必须保持严厉、安静、严禁喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并告知有关部门。三、进手术室见习、参观1-2人需经科主任及手术室护士长批准，3人以上需报医务科批准。见习及参观者，应接受手术室医护人员的指导。不得任意游动及出入。四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器及蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长批准并经护理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并通过仔细核对后方可使用。五、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后，手术室护士应具体清点手术器械、敷料等数目，并及时解决干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查后并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。夜间及节假日应有专人值班及候班，以便随时进行各种紧急手术。六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况任何人不得以任何理由拒绝或迟延急症手术。七、手术室应对手术病人作具体登记，准时记录上报。八、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（涉及空气、洗过的手、消毒后的物品）。如有感染，应协同有关科室研究感染的因素，及时纠正。九、手术告知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术告知单须经主治医师或值班医师签字。十、手术室准时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得批准并安排好工作后方可离开，外出时要更换外出衣、鞋、帽。十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。十三、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。十四、手术室上午除特殊紧急情况外，一律不接私人电话。十五、爱惜一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长及器械科酌情解决。十六、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。十七、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。十八、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行核对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。十九、手术采用的标本，应同病理科严格。交接手续，有专人负责送检§17供应室工作制度一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章制度。二、各项技术操作有严格程序和质量标准。三、对准备器材、敷料的规定（一）所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。（二）金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。（三）各种针头应做到去污、去热源、去洗染、清洗四个环节，针头通畅无钩不弯曲。（四）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，光亮、无水珠。（五）刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。（六）橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠。（七）所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎者与核对者编号，以便检查。（八）敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。四、消毒灭菌工作（一）上岗持有消毒证、压力容器操作证。（二）消毒器装锅容量不得超过80%，灭菌包潮湿应重新灭菌；（三）根据不同的物品采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌压力、温度、时间。（四）采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒器体积不超过30*30*25，包外有名称、有效期、化学指示胶带、打包人署名，包内有化学指示胶带和物品清单，储槽灭菌前打开通气孔灭菌后立即关闭，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并记录每锅种类、温度、时间、压力和灭菌效果。注意高压灭菌器的保养工作，每次（日）使用前要洗刷一次，并准时维修。（五）各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子、穿工作服。（六）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区，无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉、不逆行，无菌物品封闭式运取。五、操作室每月做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。六、每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。七、下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情况，以保证供应室安全。§18住院部管理制度病房由住院部护士长负责管理，主治或高年资住院医师积极协助.定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病员思想，生活管理工作.保持病房整洁，舒适，肃静，安全，避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻.统一病房陈设，室内物品和床位要整齐，固定位置，未经护士长批准，不得任意搬动.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次.医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩.病房内不准吸烟.病员被服，用品按基数配给病员管理。出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产，设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，发现有遗失，查明因素，按规定解决，管理人员调动时，要办好交接手续.定期召开病人座谈会，为出院病人发放满意度调查表，征求意见，改善病房工作.病房内不得接待非住院病人、不会客、医师查房时不接私人电话、病人不得离开病房。§19治疗室管理制度治疗室工作人员，应严格遵守无菌原则，衣帽整齐，带口罩，操作前要洗手.准时检查消毒包是否过期，每周消毒一次，打开使用中的无菌容器24小时更换一次.镊子罐天天更换灭菌二次，保持干燥状态，外科器械用后及时消毒备用.治疗盘，服药盘每日洗刷一次，服药碗用后浸泡消毒.治疗柜每周清理一次，无菌柜天天用消毒液擦拭2次.各种导管，开口器，舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用.使用后的一次性注射器，输液器分类存放，统一解决。各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区，清洁区和污染区.各种药品分类放置标签明显，笔迹清楚.物品要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度.经常保持室内清洁，不许在室内吸烟，聊天，吃饭，非工作人员谢绝入内.天天治疗结束后，清扫拖地，然后作紫外线照射并记录，每周大扫除一次.治疗室抹布，墩布等卫生工具专用，标记清楚.每月做空气及物品细菌培养一次.§20输液室管理制度1、经医师诊断后需要输液者或注射的病人，应带复写处方及配取的药品到输液室，经护士核对无误后方可给予输液。2、做好“三查七对”严格操作规程，严密消毒。坚守工作岗位，定期巡视病员，注意输液反映，做好输液巡视记录。3、凡使用青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素、头孢类等有过敏反映的药物，均需先做皮试，经二人确认为阴性者方可使用；阳性者需做好记录，并请医生更改治疗方案，并告知患者。4、输液病人应根据药物和病情调节输液速度，在输液过程中，应交待病员与陪同不得随意调节输液速度，以免发生危险，并做好输液观测记录。积极端茶送水、调节电视频道，对需要大小便者应由护士或陪同陪同监护，以免发生意外。输液完毕后，患者无不适或其它反映，可休息十分钟后回去，并交代回家后注意事项。如有不适或病情变化应就地应急解决，并报告主治医生解决。5、严格执行无菌操作规程，操作前按洗手六步法清洗双手，或用免洗手/消毒液消毒双手。操作时需戴帽子、口罩，严格做到一人一器械，防止交叉感染，定期消毒器械，定期更换消毒液，并做好日期标记。6、每班前用紫外线消毒空间环境30分钟，84液消毒地面、擦拭操作台面。7、对病人热情体贴，输液力求一针见血，肌肉注射力求无痛注射。如病人有疼痛或注射失败应立即向病人作好解释。8、应对病人和陪同宣传，自觉遵守公共卫生和公共秩序，共同保持输液室清洁、卫生、安静、安全。9、做好病人满意度调查，不断改善服务工作；§21差错、事故登记报告解决制度一、为了对的解决医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，特制定本制度。二、医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失导致患者人身损害的事故。三、解决医疗事故，应遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、解决恰当。四、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的通过、因素及后果，务必做到及时、准确并及时组织讨论总结。五、凡发生医疗差错、事故或也许是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向科室负责人报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗事故后，应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作，当事人及所在科室应积极填写差错登记表或医疗事故登记表。六、差错、事故发生后，如不及时报告，或故意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严厉解决。七、差错、事故发生后，医务科护理部及其他有关部门，要认真调查事发的具体通过，并必须于当班或当时完毕调查通过（含讨论），尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行解决，并上报上级卫生行政部门。八、医务科、护理部在组织调查解决医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐瞒、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严厉解决。九、为查明事故和医疗纠纷因素，必要时由医务科、护理部向死者家属及时提出尸检规定，要有书面规定及死者近亲属的书面答复意见。如拒绝和迟延尸检而影响对死因的判断，由拒绝和迟延一方负责。为保证尸检结果的可靠性和准确性，应当在患者死亡后48小时内进行尸检（具有尸体冷冻条件的，可以延长至7日）。十、情况检查清楚后，由院、科向家属单位做具体说明。任何人不得随意向其家属及单位解释，必须严格遵守保护性医疗措施。十一、各科室要严格执行各项规章制度，积极采用措施，有效地防止和避免重大差错事故的发生。十二、根据对患者人身导致的损害限度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：导致患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：导致患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：导致患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：导致患者明显人身损害的其他后果的；§22消毒隔离管理制度一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点六、各种器械用品，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安顿在单独病室，病室应事先消毒。八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒解决，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给别人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互换病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒解决，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应天天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，天天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布、拖把等用品应专用。十七、换药车上的用物要定期更换和灭菌，换药用品应消毒解决，然后再进行清洗消毒。第三节护理部职责§1护理部部门职责在主管院长的领导下，负责全院的护理业务及行政管理工作。制定护理工作长远规划和具体实行方案，定期进行总结，提出改善措施。负责制定医院护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控指标，并负责组织实行，检查指导各科室做好基础护理工作，督促执行分级护理制度。不断对全院护理工作进行整顿、提高，根据实际情况采用有效措施，解决存在的问题，使管理方法日趋完善，使工作做到制度化、常规化、规格化。协同有关部门，做好院内护理岗位人员的调配和培养工作。根据具体情况及时向院行政主管部门提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级和任免等考核、考评工作意见。参与医院学术委员会及事故鉴定委员会的有关工作。对护理人员发生的差错事故，应及时调查，提出解决意见，并将结果向上级领导和有关部门如实报告。会同有关部门对医院护理人员进行职业岗位教育，使她们热爱惜理专业，安心本职工作，培养良好的护士素质，努力提高护理质量。了解护理人员的思想、工作和生活情况，充足调动护理人员的积极性，对她们提出的有关生活、工作问题，配合有关部门积极解决。进一步了解科室护理工作情况，经常参与危重病人抢救工作的指导，并定期组织护理质量检查和评估。审查各科室提出的有关护理用品申报计划和贯彻使用情况。组织领导全院护理人员进行业务培训，制定各级护理人员考核培训计划，并有护理人员长远培养目的，以利提高护理队伍的业务水平。根据培训计划，定期对护理人员进行业务技术考核。结合医院医疗护理工作特点积极开展护理科研，不断总结临床护理经验，在科研工作中充足发挥护理人员的群体作用和个体优势，以推动全院护理工作适应新时期现代医学模式发展。组织卫校学生的临床教学工作，对实习、进修医学生负有护理业务技术指导的责任。定期主持召开全院护士长例会，分析护理工作情况，并组织护士长互相检查学习，交流经验，不断提高护理质量。督促检查病房的清洁卫生工作。完毕院领导交办的其它工作。§2护理部主任或总护士长职责一、在院长领导下负责全院护理工作，拟定护理工作计划并组织实行，参与医院各委员会组织的学术交流活动，负责检查全院护理工作质量，准时向院长总结报告。二、负责制订和修改全院护理规章制度、护理常规操作规程、质量标准等，并组织实行，检查指导工作，不断分析评价、提高创新。三、掌握国内外护理专业发展动态，注重护理人员梯队的培养和运用，建立和健全护理组织系统，合理配备人员，与人力资源部合作搞好护理人员的调动、任免、晋升、奖罚工作。四、进一步科室对各项护理工作制度，岗位职责的贯彻与完毕情况进行评价，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导并听取护理人员的意见，掌握护理人员的思想动态，帮助他们解决实际问题。五、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。六、检查，指导门急诊、病房、手术室、供应室、治疗室、输液室等护理单元的管理工作，使之逐步达成科学化、制度化、规范化。七、主持召开全院护士长会议，分析评价护理工作质量。把提高病人满意度及差错事故防范放在首位，并定期组织护士长互相检查，学习和交流经验，不断提高护理质量.八、组织领导全院护理科研的开展及护理新技术的引进和推广。九、担任护士教学和主持护理科研及护士临床实习计划。十、密切与各科室，各部门的联系、加强沟通、协调和配合。十一、护理部各科室护士长在主任领导下协助主任完毕分管工作。§3住院部护士长及护士职责1、住院部护士长职责一、在护理部主任的领导下，科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定住院部病区具体工作计划，并组织实行。二、进行病区护理质量检查和评估，督促护理人员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，监督护理人员准确的执行医嘱，加强医护配合，对发生的护理事故和差错事故应及时调查。三、随同科主任和主治医师查房，参与科内会议及大手术，疑难病例讨论，参与并督导危重，大手术及抢救病人护理，对于较复杂的医疗或护理处置，护士长应亲自进行或指定有经验的护士执行。四、关心病人休养生活，准时巡视病房（涉及随科主任巡视病房）听取病人意见，了解病人规定，及时改善护理工作。并劝导病人解除病人对病情的顾虑，遵守住院规则。五、随时检查病房的备品（涉及药品器械），保持其完整合用和安全。急救用品应随时可以使用，毒药和麻醉药品应指定专人严加管理。六、经常检查病房的隔离消毒工作，注意防止发生院内感染。七、负责保管病房各种医疗记录，准时检查护理文献，及时解决发生的问题。八、对新来本病房工作的医师和实习医师应给予介绍有关护理工作常规和病房制度，有时医师在工作上有不妥之处，有责任提请修改。九、积极组织护理查房，护理睬诊和业务学习，根据业务技术需要，有计划地采用各种方式学习新技术，新业务和新仪器的使用及护理科研工作并组织理论考核及技术考核。十、教育护理人员，加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。十一、负责管理好病房，合理安排人员进行科学分工，病房环境的整洁、安静、安全、病人和陪同，探视人员的组织管理，各类仪器，设备，药品的管理。十二、负责指导和管理实习，进修人员，并指定护师或有经验且有教学能力的护士带教。十三、督促检查卫生员、配餐员认真做好清洁工作和消毒隔离工作。十四、定期召开工休座谈会，听取对医疗，护理及饮食等方面的意见，研究改善病房管理工作。十五、加强交流与沟通和相关部门保持良好的协作关系。2、住院部护士职责一、住院部护士在护士长的领导下，负责护理及观测病人，监督病房环境卫生整齐、安静及管理医护器材。二、在临床护理方面的工作：（1）住院部护士对所负责护理的病人诊断、治疗及卫生习惯应有一定了解，根据病人具体情况，给予不同的护理，做好入院介绍并在平常工作中随时了解病情，病人的思想情况及观测也许发生的变化，及早发现问题向护士长或负责医师报告。（2）负责病人的个人卫生，按常规及需要进行解决，在护理中要随时保证病人的安全舒适。（3）经常督促卫生员（工友）、护理员（助理护士）保持病房环境的清洁整齐，随时注意病房温度、光线及通风的调节。（4）按常规及需要检查体温、脉搏、呼吸，检查收集病人大小便、痰及其他化验标本的情况，应观测并记录病人排泄物，遇有异常情况时须报告，要陪同病人进行特殊医技检查并交待注意事项；（5）加强对危、重病人及重大手术前后病人的护理，并随时观测及准备急救用物，如病情危险，在也许情况下应与其他病人隔开，加强护理，并立即告知负责医师。如发生死亡，就将临终情况报告负责医师及护士长。病人死亡须经医师复验证实，再进行尸体料理。（6）新病人入院时，护士应检查病人的清洁处置情况，介绍有关病房生活制度，并按医院常规进行护理，手术前后要具体交待术前准备的意义，术中如何配合，术后注意的事项。（7）经常关心病人的营养状况，并设法使病人摄入适量的膳食及液体，询问病人有关饮食意见，向护士长反映，汇总后转告营养科，若病人患有传染病时，必须指导开饭卫生员对所用食具进行严格消毒。（8）负责管理病人生活制度，经常了解病人个别需要及思想情况，及时解决，有困难时向护士长反映。在护理工作中要注意病人有充足的休息睡眠及文娱时间。（9）住院部护士交接班应认真执行交接，交班人得将新入院病人，急重病人及其特殊情况，当天医嘱和应注意事项交待清楚，对病危、高热、昏迷病人要与交班护士共同到病床旁巡视，交班护士并需将当天病人情况向护士长具体报告。三、在执行冶疗方面的工作：（1）负责准备及消毒各项医疗器材，并协助医师进行体验及治疗工作。在工作过程中，护士应严格掌握无菌操作和隔离技术。（2）按医嘱进行各项治疗，例如皮内、肌肉、静脉、注射等，要保证治疗的准确。（3）给予病人服用的一切药品，给药前应认真核对亲视病人服药，并注意观测病人服药后的反映，对某些长期用药，根据病人情况，可提请负责医师考虑修改。（4）负责保管病房使用的医护器材及药品，并保证其完整实用。四、监督进入病房的工作人员和探视病人的新友，严格遵守住院制度，如有违反制度的行为，自己不能解决时，则应报告护士长以求解决。五、在平常护理工作中，经常注意指导病人培养良好的卫生习惯，并对复原期及须出院病人进行健康教育，做好出院患者的定期回访。六、在护士长的领导下，协助完毕对护校学生的临床教学及实习任务。七、住院部主班护士职责在护士长领导下进行工作，参与晨会并做好记录，做好交班。核对医报表和夜间医嘱。负责解决医嘱，及时告知临床护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。负责检查标本容器的准备并督促各班及时留送。联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。及时办理出入院、转科、转院手续。负责小药柜管理，与护士长总对医嘱。整理医疗文献，书写交班报告和各种记录。护士长不在时，代为办理急需的事物。八、住院部中夜班护士职责认真交接班、巡视病房，对危重病人床头交接，清点用物。迎接新病人，做好入院常规护理工作。按分级护理规定，定期巡视病房，严密观测病情变化，必要时候告知医生并作好护理记录。准时测量体温、脉搏、呼吸、血压、按常规做好治疗护理工作，核对明日补液。督促探视者离开病房，准时熄灯，观测病人睡眠情况。整理病房环境，保持整洁卫生，准时发放陪客床。消毒治疗室、检查室、沐浴室、换药室、病室。写交班报告，记录危重病人的病情及出入量，填写日报表，为下班做好准备工作，交班。4手术室护士长职责手术室护士长受护理部主任及外科主任（或）院长领导，负责本室的行政，业务管理及思想工作。制定本室工作计划(含护理，教学，科研等)并组织实行，合理安排人员进行科学分工，督促检查及时总结经验，不断提高护理质量，对难度较大或新开展的手术和抢救工作，必要时亲自参与或指导操作。组织本室各级护理人员的业务学习，根据专科业务，技术需要，有计划地采用多种方式学习新业务知识，新技术操作和新仪器的使用等，并组织理论考试和技术考核。督促所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。定期及不定期对工作人员手，灭菌物品，手术间空气进行采样培养(结果存档备查)使其符合卫生学规定，督促和检查卫生员做好清洁消毒工作。负责请领和管理手术所用药品、器材、敷料，并保证其整洁无菌，准确合用。经常保持室内的清洁、整齐，维持适当温度及严厉的秩序。负责检查手术前的各项准备和手术后的清理工作，随时准备也许发生的急救手术。督促手术标本的保管和送检。负责接待参观事宜。定期征求患者对手术室工作的意见，提出改善措施并做好记录。1、手术室器械护士职责一、术前一天了解病员实行何种手术及手术规定，熟悉局部解剖手术环节。二、应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用顺序排列于升降台及器械桌上，术前与巡回护士共同清点纱布，纱布垫、器械、缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌操作规则，注意手术台的整洁，干燥。三、集中精力，观测手术进行情况，当皮肤切开后，应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的干纱及布垫收回不再使用，换以清洁的刀片及湿纱布垫。按手术环节准确地传递器械，尽也许以手语表达。器械用毕，迅速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而导致管腔堵塞。四、手术所需各种缝针，应事先穿好1～2口针，缝线用无菌巾保护好，传递针线时，应先将线头拉出6～8cm，随时清理束线残端，防止带人伤口。五、保护器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾保护，已污染的器械用物应放人弯盘内隔离。六、术中留取的标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检查，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应及时交巡回护士送检。七、在关闭体腔前，与手术医师共同清点纱布、纱布垫、器械、缝针保证与术前数目完全符合时，才干关闭体腔，严防异物遗留。手术结束需重新清点一次纱布和纱布垫。八、手术结束后，将器械洗净、擦干、上油、打包送消，协助整理手术房间。2、手术室巡回护士职责一、准备手术前所需各种物品，检查电源、吸引器、手术台，备好手术病员体位、枕头和沙袋，做好手术间的清洁工作，保持室温20~25℃。二、术前到病室探视病人，了解病情.必要时参与手术前讨论会，熟悉手术环节，以便与术者密切配合。三、术前应了解病人情况及所施手术.病人进入手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惊与紧张.对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，保证安全。四、认真做好核对工作:核对病室，床位，姓名，性别，年龄，手术部位，手术名称，检查备血情况，术前禁食，禁饮，消化道准备以及输血批准书，手术批准书是否签字和从病室带入的物品是否齐全等。五、检查手术区备皮情况:复查术前用药(药名，用量，方法).固定体位，使手术区能充足暴露，但又要保证病人肢体处在舒适，安全状态，防止挤压。六、负责参与手术人员的衣服穿着，供应洗手护士需要的一切用物，保持手术间整洁，安静，适时调节手术灯光与室温，给医生擦汗，及时增添手术所须物品，以记录备查。七、摆好病员手术体位，充足暴露手术野，但须使病员舒适，防止肢体受压。负责输液，输血.输血前必须仔细核对血型，交叉配血结果，注意输液速度，防止液体外漏。八、随时督促手术人员严格执行无菌操作，对违反者应立即予以纠正.注意参观人员不可直接接触手术者或手术台，以防污染.坚守工作岗位，了解手术进展情况，不得擅自离开手术间。九、负责术中物品供应，配合麻醉医师做好输血输液工作和观测病情。术前及关闭体腔前后应与洗手护士清点纱布、纱布垫、器械、缝针等数目，填写手术操作记录单。十、术毕，协助擦净手术野周边的血迹，妥善包扎伤口，护送病人回病房，并向病室值班人员具体交待病情及用物，病情需要