急性呼吸窘迫综合

急性呼吸窘迫综合症AcuteRespiratoryDistressSyndrome

急性呼吸窘迫综合症（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难，和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一。病因√休克√创伤√感染√吸入有毒气体√误吸√药物过量√代谢紊乱√血液系统疾病√其他

休克各种类型休克，如感染性、出血性，心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。

创伤

多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等

感染

肺胀或全身严重感染，细菌，病毒和真菌性肺炎，衣原体，立克次体肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺结核，革兰阴性杆菌败血症或脓毒血症

误吸胃液，特别是pH值＜2.5，溺水，羊水等吸入有毒气体

如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等

药物过量

巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪，秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS。我国已有报道，值得注意！

代谢紊乱

肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征

血液系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC，血液透析，用尼龙纤维分离白细胞后等

其他

子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。临床表现症状：起病急剧而隐袭，多在原发病后1~3天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易于肺部感染或右心衰混淆。呼吸频数（＞28次/分）急迫；吸气时锁骨上窝及胸骨上窝下陷。咳血痰或血水样痰。缺氧症状：唇和指甲发绀越来越明显，缺氧不应常规吸氧而改善。发热：多见脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS

治疗原则

目前对ARDS尚无特效的疗法—纯属对症和支持疗法。积极治疗原发病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，尽早用呼吸末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持

实验室检查动脉血气分析有显示PaO2降低（〈60mmhg）和PaCO2异常胸部X线片呈现出两边肺边缘模糊的片状阴影或大片侵润阴影X线片

护理目标病人呼吸困难，发绀等缺氧症状得到明显改善病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通畅病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小焦虑减轻。配合医护人员工作

护理措施⑴控制感染⑵观察病情

⑶配合氧疗

⑷心理护理控制感染①严格执行洗手制度，减少探视②严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查，治疗时，均应遵守无菌操作原则③定时更换呼吸机管道或使用一次性呼吸机管道④定时翻身，拍背，转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留⑤气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。行呼吸道分泌物的细菌培养和药敏实验，以指导有效使用抗生素

观察病情⑴密切观察生命体征变化，呼吸频率节奏和深度，呼吸困难的程度⑵缺氧及二氧化碳潴留情况：有无发绀球结膜水肿等⑶监测心率心律及血压末梢循环情况⑷观察意识状态及精神神经状态，尽早发现肺性脑病的表现⑸观察和记录每小时尿量和出入量⑹监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况

配合氧疗㈠纠正低氧血症㈡消除肺水肿㈢营养支持㈣治疗原发病纠正低氧血症

迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50％）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气，目前较常使用的通气方式是呼吸末正压通气，以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增高而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸，循环的监测和临床症状，体征的观察。在氧疗过称中，要记录给氧方式，给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等消除肺水肿

遵医嘱应用利尿剂，人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500~2000ml/d）,应用肾上腺质激素抗炎，缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应营养支持

ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量，高蛋白，高维生素，高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。治疗原发病配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染，抗休克等心理护理

应根据病人的心理需求，通过语言，表情，手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心

护理评价病人呼吸困难，发绀症状是否缓解或消失病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅病人身体营养状况是否得到改善。健康指导⒈疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生发展和转归⒉呼吸锻炼指导:指导患者有效咳嗽咳痰的方法，指导呼吸锻炼⒊指导患者使用的药物剂量用法和注意事项⒋指导低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及注意事项⒌根据患者的具体情况制定合理的活动及休息计划，教会患者避免氧耗量较大的运动，并在活动过程中增加休息⒍合理安排膳食，加强营养⒎戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体⒏预防感染和交叉感染

谢谢！附录资料：不需要的可以自行删除儿科常用危急值目的提高科室工作质量，避免医疗差错事故发生，使临床能够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见。定义有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。处理临床科室仅医务人员能接到有关“危急值”报告的电话，并接要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师或当班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。心电图危急值范围

1、心脏停搏2、急性心肌缺血3、急性心肌损伤4、急性心肌梗死5、致命性心律失常

A、心室扑动、颤动B、室速、室早C、房颤D、大于2秒的心室停搏放射科危急值范围

中枢神经系统:1、严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期3、脑疝、急性脑积水脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统:1、气管和支气管异物2、液气胸，尤其是张力性气胸3、肺栓塞、肺梗死循环系统：心包填塞、纵隔摆动、急性主动脉夹层动脉瘤消化系统：食道