儿科护理技术

一、儿科常用诊疗技术的护理配合

给患者做诊断性操作时，护士的职责：１.知情同意２.心理准备３.备好用物４.陪伴患儿去治疗室或操作室５.保护患儿隐私６.评估患儿操作中的反应并给予护理７.收集标本.整理用物８.注意观察患儿操作后的反应HLX蔡健蔡健第一页，共49页。二、小儿用药护理(一)药物剂量计算1.按体重计算：最常用

剂量=体重（Kg）×所需要量/Kg.日(次)2.按体表面积计算：最准确，但较复杂3.按年龄计算：简单易行，但不十分精确4.按成人剂量折算：仅用于未提供小儿计量的药物HLX蔡健蔡健第二页，共49页。(二)给药方法1.口服法2.肌内注射法：婴幼儿---三快法，年长儿----两快一慢3.静脉给药法4.其他给药法：鼻饲法、灌肠法、雾化吸入、栓剂HLX蔡健蔡健第三页，共49页。HLX蔡健蔡健第四页，共49页。1、肾上腺素注射液规格：1ML：10mg，现需2.5mg.2头孢他啶粉针剂，一支1g，现需280mg3、氨茶碱注射液规格：2ml:0.25g，现需38mgHLX蔡健蔡健第五页，共49页。三、约束法(一)全身约束法(二)手足约束法1.约束带法2.夹板法(三)砂袋约束带法注意事项：HLX蔡健蔡健第六页，共49页。HLX蔡健蔡健第七页，共49页。HLX蔡健蔡健第八页，共49页。四、儿科采血法HLX蔡健蔡健第九页，共49页。颈外静脉穿刺法[目的要求]1、熟悉股静脉、颈外静脉穿刺采血的方法及注意事项。2、掌握操作要点HLX蔡健蔡健第十页，共49页。颈外静脉穿刺法[实验内容]一、目的婴幼儿或肥胖儿童静脉采血。二、用物准备无菌干注射器，皮肤消毒用物，无菌棉球，试管（根据检验目的必要时备标本瓶、酒精灯和火柴），沙袋或小枕头。HLX蔡健蔡健第十一页，共49页。HLX蔡健蔡健第十二页，共49页。颈外静脉穿刺法三、

操作步骤1、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向家长或患儿解释，取得合作。2、按全身约束法包裹好患儿。3、患儿横卧于床中央，仰卧、头偏向一侧，稍下垂，肩部与床沿平齐，肩下垫沙袋或小枕，暴露颈外静脉，操作者立于患儿头侧。4、下颌骨与锁骨上缘联线中1/3、颈外静脉外缘为穿刺点。HLX蔡健蔡健第十三页，共49页。HLX蔡健蔡健第十四页，共49页。

5、助手固定患儿头部，常规消毒皮肤后，左手示指轻压颈静脉近心端，左手拇指绷紧皮肤，右手持注射器，沿血液回心方向45°角刺入皮肤，当患儿啼哭静脉怒张时，将针头以25°角刺入血管，见回血后固定针栓，左手回抽血液至需要量拔出针头，再取下针头将血液注入试管。如无血抽出，可将针头缓慢后退，边退边抽，抽出血液后固定针头，抽取所需量后拔针。6、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血3－5分钟，并将患儿扶起至坐位，以减轻静脉压力。7、

整理用物，并记录。HLX蔡健蔡健第十五页，共49页。四、

注意事项1、

严重心肺疾病患者不宜用颈静脉穿刺法。2、有出血倾向者穿刺时应谨慎，拔针后应延长按压时间3、新生儿因颈短小，操作较困难，一般不选用颈静脉穿刺。4、针尖刺入皮肤后不可刺入过深，动作应轻巧，以免损伤颈部组织、血管、器官等发生意外。5、助手应随时观察患儿面色及呼吸，发现异常立即停止穿刺。HLX蔡健蔡健第十六页，共49页。股静脉穿刺法一、目的婴幼儿或病情危重不宜翻动的患儿静脉采血。二、用物准备同上。三、操作步骤1、将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，向家长或患儿解释，取得合作。2、助手使患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°角，垫高穿刺侧臀部，使腹股沟展平，膝关节呈90°角，用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。3、于腹股沟中1/3触摸到股动脉搏动后，常规消毒操作者左手示指及穿刺部位皮肤HLX蔡健蔡健第十七页，共49页。HLX蔡健蔡健第十八页，共49页。三、操作步骤4、再次以左手示指摸到股动脉搏动后，右手持注射器在股动脉搏动内侧0.3厘米处，垂直刺入(或成45°角刺入)，然后慢慢向上提针，边提边抽回血，见回血时固定针头，抽取所需量后拔针，取下针头，将血液注入试管。5、拔出针头后助手即用无菌棉球压迫止血5－10分钟。6、整理患儿衣服及用物HLX蔡健蔡健第十九页，共49页。注意事项1、有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起内出血。2、若穿刺失败，不宜在同一部位反复多次穿刺。3、如抽出鲜红的血液，提示穿刺误入股动脉，应立即拔出针头，压迫穿刺处5－10分钟至不出血。4、穿刺后应观察局部有无活动性出血。5、除垂直进针外，还可用斜刺法，即在腹股沟下方1-3cm处，以30-45°角向搏动点内侧刺去，然后缓慢向后退针，边退边抽，见回血可固定针头取血。HLX蔡健蔡健第二十页，共49页。五、头皮静脉输液法

[目的要求]1、掌握头皮静脉穿刺的部位。2、掌握头皮动、静脉的鉴别。3掌握头皮静脉输液的操作要点及步骤。4、熟悉注意事项。HLX蔡健蔡健第二十一页，共49页。五、头皮静脉输液法[实验内容]［目的］

补充水、营养，排出毒素，不宜口服、皮下或肌肉注射的药物，患儿较小或不合作时，通过头皮静脉输入液体、电解质及药物，达到治疗疾病的目的。［穿刺部位］

一般常用的头皮静脉有额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。头皮静脉易固定，体位舒适，不影响诊疗和护理，便于保暖。新生儿及婴幼儿最常用。HLX蔡健蔡健第二十二页，共49页。五、头皮静脉输液法［头皮动脉与头皮静脉的鉴别］特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红或与皮肤同色搏动无有管壁薄、易压瘪厚、不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大，局部血管树枝状突起，颜色苍白，患儿疼痛、尖叫

HLX蔡健蔡健第二十三页，共49页。五、头皮静脉输液法［用物准备］1、无菌静脉输液用物一套。2、无菌4—5．5号头皮针1—2根3、

5毫升注射器一付4、

备皮用物（剃刀，纱布）HLX蔡健蔡健第二十四页，共49页。五、头皮静脉输液法［操作步骤］1、在治疗室按要求配好液体将用物带至床旁，再次核对床号、姓名，并向家长或患儿解释，取得合作。2、将输液瓶挂于输液架，排尽输液器空气。3、将枕头放在床缘，患儿横卧于床中央，操作者立于患儿头侧，选择静脉，一般多用额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉等，必要时应顺头发方向剃去相应部位头发，以纱布擦净局部。HLX蔡健蔡健第二十五页，共49页。4、70％乙醇消毒皮肤两次，待干；助手固定患儿头部。5、将头皮针连接盛等渗盐水的注射器，排尽头皮针内空气(或将输液器头皮针内空气排尽)，左手食指、拇指分别固定于静脉两端，右手持针柄，沿静脉向心方向，在距静脉最清晰点后移0.3厘米处将针头近于平行（呈10-20°角）刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走向徐徐刺入，当阻力减小、有落空感、同时见回血时，可推药少许，如无异常即固定。1、

HLX蔡健蔡健第二十六页，共49页。6、固定针头时先用第一条胶布固定针头，再用第二条胶布绕针柄交叉固定，第三条胶布固定在第二条胶布上，然后将硅胶管盘曲后置头上适当位置，并用第四条胶布固定。7、取下注射器，将头皮针连接输液器，调整滴速，观察患儿全身情况。8、整理用物并记录输液时间、输液量及药物。HLX蔡健蔡健第二十七页，共49页。头皮静脉输液法［注意事项］1、操作过程中，严格执行无菌技术操作2、如在穿刺过程中感觉阻力减小，有落空感但无回血时，可将注射器回抽，以确定针头是否在血管内；因血管细小或充盈不全而无回血者，可推入极少量液体，如皮肤变白则提示进入动脉应重新穿刺，当通畅无阻力，皮肤表面无隆起，无变色现象，且点滴顺利时，证实穿刺成功。HLX蔡健蔡健第二十八页，共49页。

3、在穿刺过程中要注意观察患儿面色和呼吸等情况，不能因集中精力进行静脉穿刺而忽略病情变化致发生意外。4、小儿一般输液速度：早产儿每分钟4—6滴，新生儿每分钟6—8滴，婴儿每分钟8—10滴，幼儿每分钟10—15滴，学龄儿每分钟15—30滴。应根据病情、年龄、药物调节输液速度。在输液过程中应注意观察与巡视。5、加入的药物剂量要准确，将要也吸入注射器后，垂直射入液体中，避免射入输液瓶壁上，然后轻轻摇动，使之均匀。HLX蔡健蔡健第二十九页，共49页。六、温箱使用法[目的]温箱的使用是以科学的方法，人为地创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高高危新生儿的成活率。HLX蔡健蔡健第三十页，共49页。[准备]1.物品准备：50℃蒸溜水温箱2.护士准备3.患儿准备HLX蔡健蔡健第三十一页，共49页。HLX蔡健蔡健第三十二页，共49页。HLX蔡健蔡健第三十三页，共49页。HLX蔡健蔡健第三十四页，共49页。HLX蔡健蔡健第三十五页，共49页。[操作步骤]１.入箱前准备：预热２.入箱后护理穿单衣.裹尿布操作在箱内进行定时测体温保持暖箱的清洁３.出箱条件４.注意事项：HLX蔡健蔡健第三十六页，共49页。七、光照疗法[目的]通过荧光照射使脂容性的未结合胆红素氧化分解为水溶性的产物双吡咯，而随胆汁及尿排出体外，以降低血中未结合胆红素的浓度，防止胆红素脑病。HLX蔡健蔡健第三十七页，共49页。[准备]1.物品准备：光疗箱眼罩长条尿布工作人员用墨镜HLX蔡健蔡健第三十八页，共49页。[准备]2.患儿准备：清洁皮肤剪指甲戴护眼罩全身裸露长条尿布遮盖会阴部HLX蔡健蔡健第三十九页，共49页。蓝光治疗HLX蔡健蔡健第四十页，共49页。光疗前婴儿准备洗澡剪指甲戴眼罩HLX蔡健蔡健第四十一页，共49页。光疗时每2小时测生命体征一次，注意保证营养与水分的供给，定时喂奶，奶间喂水。根据胆红素值决定总疗程时间HLX蔡健蔡健第四十二页，共49页。光疗后洗澡检查HLX蔡健蔡健第四十三页，共49页。[操作步骤]１光疗前准备(入箱前准备)：预热----适中温度２.入箱及入箱后护理:穿单衣.裹尿布记录开始照射时间操作在箱内进行保持暖箱的清洁３.光疗:皮肤均匀受光４.监测体温和箱温：定时测体温,每2-4h1次体温在３６—３７℃为宜，＞３８.５℃时，停光疗５出箱：血清胆红素＜１７１微摩尔/升HLX蔡健蔡健第四十四页，共49页。[注意事项]保证水分及营养供给严密观察病情保持灯管清洁并及时更换做好光疗箱的维护与保养HLX蔡健蔡健第四十五页