基础医学盆会阴

基础医学盆会阴第1页/共45页第一节概述一、境界与分区二、表面解剖第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观二、盆壁的肌肉三、盆底肌与盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜间隙六、盆部的血管、淋巴及神经七、盆内脏器第三节会阴perineu一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区第2页/共45页一、境界与分区

下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。第3页/共45页第一节概述

表面解剖

耻骨嵴、耻骨结节、耻骨弓、坐骨结节、尾骨尖、腹股沟韧带、坐骨棘。第4页/共45页第二节盆部pelvis上界：骨盆的界线下界：骨盆下口，盆部的实际范围是小骨盆腔范围该局部可分为：内在的盆部和表浅的会阴部。

第5页/共45页二、盆壁的肌肉骨盆盆壁肌：闭孔内肌、梨状肌第6页/共45页三、盆底肌与盆膈

————————————————————————

盆膈尿生殖膈————————————————————————深筋膜盆膈上、下筋膜尿生殖膈上、下筋膜肌肉肛提肌和尾骨肌会阴深横肌、尿道括约肌穿经结构直肠穿过尿道、阴道穿过封闭区域骨盆下口大部分尿生殖三角————————————————————————第7页/共45页三、盆底肌与盆膈

四、盆筋膜盆壁筋膜

盆膈：组成：盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔脏器起衬托。通过结构：直肠

盆脏筋膜第8页/共45页五、盆筋膜间隙主要有：(1)耻骨后隙（膀胱前隙）(2)直肠后隙（骶前间隙）(3)骨盆直肠间隙

第9页/共45页

位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。

(1)耻骨后隙（膀胱前隙）第10页/共45页六、盆部的血管、淋巴及神经第11页/共45页(一)盆部的动脉髂外动脉髂内动脉臀下动脉臀上动脉闭孔动脉第12页/共45页盆部静脉第13页/共45页盆

部

神经主要有：骶丛、骶交感干、盆内脏神经丛第14页/共45页第一节概述一、境界与分区二、表面解剖第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观二、盆壁的肌肉三、盆底肌与盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜间隙六、盆部的血管、淋巴及神经七、盆内脏器第三节会阴perineu一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区第15页/共45页盆部脏器膀胱、输尿管直肠男性：前列腺、输精管壶腹、精囊、射精管女性：子宫、卵巢、输卵管、第16页/共45页直肠

rectum第17页/共45页试述直肠和肛管的血管、神经支配和淋巴回流。——————————————————————————

齿状线以上齿状线以下——————————————————————————直肠动脉：由直肠上动脉供应，直肠下动脉供应，肛门支

直肠静脉：经直肠上静脉直肠下静脉和肛门静脉回流入肝门静脉，回流入髂内静脉。神经内脏神经支配，躯体神经。直肠淋巴：肠系膜下淋巴结腹股沟浅淋巴结。——————————————————————————第18页/共45页直肠的血管骶正中动脉直肠上动脉直肠下动脉

髂内动脉肠系膜下动脉第19页/共45页直肠的淋巴回流和静脉第20页/共45页膀胱的位置：

成人的膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方，上界部超过耻骨联合。小儿膀胱位置较高。

第21页/共45页

膀胱位置变化及其与腹膜的关系：

第22页/共45页子宫的动脉子宫动脉髂内动脉注意与输尿管的关系第23页/共45页第一节概述一、境界与分区二、表面解剖第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观二、盆壁的肌肉三、盆底肌与盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜间隙六、盆部的血管、淋巴及神经七、盆内脏器第三节会阴perineu一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区第24页/共45页第三节会阴（perineum）狭义：肛门与外生殖器之间的狭小组织广义：封闭小骨盆下口的所有软组织。肛门三角尿生殖三角第25页/共45页会阴的分区肛区尿生殖区第26页/共45页第一节概述一、境界与分区二、表面解剖第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观二、盆壁的肌肉三、盆底肌与盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜间隙六、盆部的血管、淋巴及神经七、盆内脏器第三节会阴perineum一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区第27页/共45页肛区肛管坐骨直肠窝第28页/共45页坐骨直肠窝

ischiorectalfossa位置四壁血管第29页/共45页坐骨直肠窝的位置位于：肛管和坐骨之间呈楔形顶：盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处底：皮肤和浅筋膜第30页/共45页坐骨直肠窝的壁内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌及其盆膈下筋膜外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋膜后界：臀大肌，在肛管后方可左右相通前界：尿生殖膈后缘窝前、后端分别伸入尿生殖膈和臀大肌深面，形成前、后隐窝。第31页/共45页坐骨直肠窝的内容脂肪血管、神经闭孔内肌筋膜表面有阴部管

pudendalcanal，内含阴部内血管及阴部神经，并有分支进入坐骨直肠窝及整个肛区。第32页/共45页第一节概述一、境界与分区二、表面解剖第二节盆部Pelvis一、骨盆整体观二、盆壁的肌肉三、盆底肌与盆膈pelvicdiaphragm四、盆筋膜pelvicfascia五、盆筋膜间隙六、盆部的血管、淋巴及神经七、盆内脏器第三节会阴perineu一、肛区二、男性尿生殖区三、女性尿生殖区第33页/共45页尿生殖区层次二个间隙会阴浅隙:会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜会阴深隙:尿生殖膈上下筋膜间第34页/共45页尿道球部破裂时尿道膜部破裂时——————————————————————————尿道球部破裂时，尿道膜部破裂时，——————————————————————————尿液即渗入会阴浅隙内，尿液只局限于会阴深隙内因而会阴浅隙内的尿液尿液不易向外扩散渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。——————————————————————————第35页/共45页会阴浅隙内有：阴茎脚、尿道球及表面覆盖的坐骨海绵体肌和球海绵体肌、会阴浅横肌，会阴血管神经。第36页/共45页会阴深隙内有：尿道括约肌、会阴深横肌、尿道球腺、阴茎背血管神经。第37页/共45页

腹前壁阴囊

皮肤皮肤浅筋膜肉膜腹外斜肌腱膜精索外筋膜腹内斜肌腹横肌提睾肌腹横筋膜精索内筋膜腹膜睾丸鞘膜（壁层、脏层）阴囊层次与腹前壁层次的对应关系

皮肤和肉膜腹膜鞘突残余输精管精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜壁层睾丸鞘膜脏层阴囊中隔第38页/共45页试述盆膈的构成。盆膈又称盆底,由盆膈上筋膜和盆膈下筋膜以及两层筋膜间的盆膈肌共同组成。盆膈肌包括肛提肌和尾骨肌,盆膈上、下筋膜分别为覆盖于盆膈肌上方和下方的筋膜。盆膈将骨盆腔与会阴分开,第39页/共45页试述直肠和肛管的血管、神经支配和淋巴回流。——————————————————————————

齿状线以上齿状线以下——————————————————————————直肠动脉：由直肠上动脉供应，直肠下动脉供应，肛门支

直肠静脉：经直肠上静脉直肠下静脉和肛门静脉回流入肝门静脉，回流入髂内静脉。神经内脏神经支配，躯体神经。直肠淋巴：肠系膜下淋巴结腹股沟浅淋巴结。——————————————————————————第40页/共45页试述输尿管盆段走行及其与子宫动脉的关系。输尿管盆段位于盆侧壁的腹膜下，转向前内穿入膀胱底的外上角。女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处（适对阴道穹侧部的上外方）时，子宫动脉从其前上方跨过，恰似“桥下流水”。临床结扎子宫动脉时，慎勿损伤输尿管。狭义：肛门与外生殖器之间的狭小组织广义：封闭小骨盆下口的所有软组织。肛门三角尿生殖三角第41页/共45页试述坐骨肛门窝的构成。坐骨肛门窝位于肛管和坐骨之间,为1对尖朝上、底朝下楔行的腔隙。内侧壁为肛门、肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌和盆膈下筋膜;外侧壁为坐骨结节、骶结节韧带、闭孔内肌和闭孔筋膜;顶为内、外侧壁的盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处;底为皮肤和浅筋膜。窝的后界为臀大肌及部分骶结节韧带,在肛管后方可左、右相通;前界为尿生殖膈后缘。第42页/共45页尿道球部破裂时尿道膜部破裂时尿道球部破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内，由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊肉膜、浅阴茎筋膜，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜强韧且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只局限于会阴深隙内。第43页/共45页尿道球部