奥诺美-术后镇痛新选择

指手术后（麻醉消退后）即刻发生的急性疼痛通常持续时间不超过7天其性质为伤害性疼痛临床最常见和需紧急处理的急性疼痛。术后疼痛的定义背根神经节疼痛外周神经上行传导下行调控脊髓丘脑束脊髓背角手术创伤中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志2010;26(3):190-196第一页，共26页。交感神经系统激活术后疼痛未治疗将导致2应激反应，肌张力增加伤口愈合延迟吻合口瘘活动受限肺并发症血栓形成死亡率增加第二页，共26页。我院无痛病房的建立麻醉科心胸外科普外科肿瘤科骨科第三页，共26页。记录单疼痛评估社会心理营养评估转运记录第四页，共26页。临床上常用语言测定评分（VRS）数字测定评分（NRS）基础研究工具视觉模拟评分(VAS)面谱表情疼痛评估的常用工具0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位第五页，共26页。我科常用的术后镇痛药物舒芬太尼酮咯酸瑞芬太尼奥诺美（盐酸羟考酮注射液）第六页，共26页。羟考酮.羟考酮是1916年从阿片类生物碱蒂巴因提取合成的半合成阿片类药物羟考酮广泛应用于临床，有多种剂型供临床选择：缓释片、注射剂，即释胶囊等临床上主要用于中、重度疼痛的治疗第七页，共26页。盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)氨酚羟考酮片（泰勒宁）盐酸羟考酮注射液（奥诺美）目前中国上市的含羟考酮成分的药物第八页，共26页。起效迅速—2分钟高效镇痛中等的作用时间—4小时很少产生药物耐受或其他药物不良反应盐酸羟考酮注射液的药理学特点第九页，共26页。静脉或皮下给药时，羟考酮与吗啡的剂量转换比为1:1静脉/皮下静脉/皮下剂量转换比计算吗啡芬太尼100：110mg吗啡=0.1mg芬太尼吗啡曲马多1：1010mg吗啡=100mg曲马多吗啡羟考酮1：110mg吗啡=10mg羟考酮吗啡舒芬太尼1000：110mg吗啡=0.01mg舒芬太尼吗啡杜冷丁1：1010mg吗啡=100mg杜冷丁羟考酮与其他镇痛药使用剂量的换算第十页，共26页。阿片类药物消除半衰期作用时间吗啡2-4小时4-5小时芬太尼2-4小时0.5小时舒芬太尼13.1小时0.5小时地佐辛2.4小时2-4小时氢吗啡酮3.1小时2-3小时羟考酮3.5小时4小时羟考酮的半衰期和作用时间第十一页，共26页。羟考酮vs.舒芬太尼羟考酮vs.酮咯酸羟考酮较常用药物有什么优势？第十二页，共26页。择期行肺叶切除或食道癌根治术患者，ASAI～II级既往方案舒芬太尼0.1mg+尼松300mg+生理盐水200ml背景剂量2ml/h,PCA0.5ml，锁定时间15分钟。羟考酮方案羟考酮50mg+尼松300mg+生理盐水200ml背景剂量2ml/h,PCA0.5ml，锁定时间15分钟。羟考酮vs.舒芬太尼第十三页，共26页。羟考酮方案的典型病例一男，57岁，体重64公斤,ASA2级

开胸食道癌根治术,术中常规行静吸复合全麻。术毕带管入胸外科监护室后开启PCIA泵。

给以负荷剂量3mg，采用前述常规入泵方法。第十四页，共26页。羟考酮方案的典型病例一NRSFASLOS不良反应第一天2~3B0无第二天1~2A0无第三天0A0无术后随访内容：第十五页，共26页。羟考酮方案的典型病例二男，79岁，体重72公斤,ASA3级冠状动脉旁路移植术，术毕带管入胸外科监护室开启PCIA泵。给以负荷剂量3mg，采用前述常规入泵方法。第十六页，共26页。羟考酮方案的典型病例二NRSFASLOS不良反应第一天2~3B0无第二天1~2B0无第三天0~1A0无术后随访内容：第十七页，共26页。下肢骨折急诊行清创内固定术的患者，术前均无失血性休克，ASAI-II级既往方案摆体位前，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg羟考酮方案摆体位前，静脉注射羟考酮注射液4mg羟考酮vs.酮咯酸第十八页，共26页。简要病史患者，男，48岁，体重65公斤,左下肢毁损伤，拟在腰麻下清创缝合血管神经探查术，患者既往体健。患者特征

痛苦面容，被动体位，转移到手术床时痛苦呻吟。羟考酮方案

麻醉前，静脉注射羟考酮4mg。酮咯酸方案

相似病例，麻醉前静脉注射酮咯酸30mg。羟考酮方案的典型病例一第十九页，共26页。羟考酮方案的典型病例一羟考酮方案和酮咯酸方案患者在各时间节点的NRS评分值药物术前2min4min8min10min15min羟考酮954333酮咯酸999755羟考酮用药后疼痛快速缓解第二十页，共26页。简要病史

患者，男，47岁，体重75公斤，因右胫腓骨粉碎性骨折入院，拟在腰麻下行骨折内固定术，患者既往体健,无高血压、心脏病史。生命体征血压180/100mmHg，心率96次/分，呼吸16次/分。羟考酮方案

麻醉前,静脉注射羟考酮4mg。酮咯酸方案相似病例，麻醉前静脉注射酮咯酸30mg。羟考酮方案的典型病例二第二十一页，共26页。羟考酮方案的典型病例二羟考酮患者HR明显降低，血压在正常范围内，氧饱和度正常第二十二页，共26页。总结-1对于胸外科手术：根据阿片类药物的镇痛效能比较,0.1mg舒芬太尼=100mg奥诺美。但在术后镇痛泵中，以50mg奥诺美取代0.1mg的舒芬太尼,根据我们的术后随访和临床科室的自我评定,我们发现,镇痛效果无明显差别，奥诺美组的术后皮肤搔痒,尿潴留,恶心呕吐的发生率明显低于舒芬太尼组。第二十三页，共26页。总结-2对于骨折患者手术：术前镇痛奥诺美和酮咯酸比较，奥诺美镇痛效果更确切，起效更快，使用范围更广。而酮咯