西医综合(外科总论)历年真题试卷汇编3

西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编3(分：68.00做题时间：分钟)一、A1/A2型题总数20，数40.00)1.下列哪种方法不于灭菌法()(1997年)A.压蒸气法B.醛蒸气熏蒸法C.沸法D.烧法E.离辐射法

√灭菌法是指杀灭一切活的微生物的方法。如高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火烧法、电离辐射法等，而甲醛蒸气熏蒸法一般是用于消毒抗菌。2.手术区皮肤消毒围，应包括切口周围)(1992年A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.30cm

√手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围的域。3.关于无菌术的叙中，下列哪项是正确的)(1991年A.术室应两周彻底清扫一次B.脓杆菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，：1000洁尔灭擦洗物品，并通风一小时√C.性坏疽手术后，应用紫外线消毒D.在HBsAg阳的病人手术后，手术室应喷洒05％次氯酸钠水溶液，分钟后清拭E.术室空气消毒最常用的是40甲醛此题属实践性应用题，要求能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理，包括绿脓杆菌、气性坏疽以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。如能掌握则不难选出为正确答案。在手术室的管理中、应每周清扫一次。气性坏疽术后，可用．40％甲醛溶液消毒手术室。在HBsAg性病人术后，应喷洒01次氯酸钠水溶液，30分钟后拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。所以A、CD、不对。4.戴无菌手套时，未戴无菌手套的手，只能允许接触手套的)(1990年A.面B.面

√C.口的向外翻折部分D.口E.面戴无菌手套时未无菌手套的手只能允许接触手套套口向外翻折部分应碰到手套外面和其他部分。5.无菌手术后手套破，连续施行一手术时应)(1988年A.接更换手套，手术衣B.必更换手套、手术衣C.规定方法重和浸泡酒精分后穿手术衣、载手套D.必重新刷手，仅浸泡酒精分穿手术衣、戴手套√E.上都不是无菌手术后手套末破，连续施行一手术时应不必重新刷手，仅浸泡酒精钟穿手术衣、戴手套。6.下列有关体液的述，哪项是正确的)(2000年A.年女性的体液量约占体重的60B.胞内液量在男性约占体重的40，绝大部分存在于骨骼肌中√C.浆约占体重的10％

D.脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E.胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／在关于体液的叙述中成年女性的体液量约占体重的％。血浆约占人体体重的5％，脑脊液、关液、消化液等都属无功能性细胞外液。细胞内液和细胞外液的渗透压相等．一般为310mmol／L在男性细胞内液量约占体重的40％，绝大部分在于骨骼肌群中，故只有B的叙述正确的。7.瘢痕性幽门梗阻人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。选用的液体应为)(1998年A.1．25碳酸氢钠液格液B.1．25碳酸氢钠液5％葡萄糖液C.5％萄糖液1／／L酸钠液D.5％萄糖盐水十氯化钾液√E.1／6mmol／酸钠液瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多．最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充，纠正低氯性碱中毒，pH值复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾_症，所以须同时补给才能加速碱中毒的纠正。故选D最恰当。8.导致低钙血症的科疾病中，不包括下述哪一种)(1996)A.性重症胰腺炎B.转移性癌

√C.状旁腺功能低下D.肠瘘E.性肾功能衰竭外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故是不被包括的。9.低钾性碱中毒可出现于下列哪种情况)(1995年A.毒症B.手术后C.后少尿D.重创伤E.量输血

√低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量的H

失去，肠液中的便不能被来自胃液的盐酸所中和，被重吸收，使血HCO增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使

在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K

和的交换及和Na的交换增加，H和

丧失过多，而引起低钾性碱中毒。10.09％NaCl溶液和10％葡萄糖溶对人细胞内液来说)(1993年A.者都是等渗液B.者都是高渗液C.者都是低渗液D.者是低渗液、后者是高渗液E.者是等渗液、后者是高渗液√人体细胞内液与细胞外液渗透压是相等的，在论及溶液渗透压时，常常以血浆胞外液的一部分透压为标准09％NaCl液5葡萄糖溶液是常用的等渗溶液10葡萄糖溶液的渗透压为5％葡萄糖溶液的两倍，所以是高渗的。11.近年来提倡成分输血，不输全血。下列选项中，适合输入适量全血的情况()(2008)A.血量超过总血容量的30％B.性肿瘤并发贫血C.症感染时D.性失血所致贫血

√本题主要考查考生对输血适应征的了解。一次大量出血时因丢失的是全血，应补充全血。但失血量低于总血容量的20％，机体多可代偿，输入少量的晶体、胶体液即可。但一次出血超过总血容量30％时，可

出现血压不稳、HCT降，可输入全血和浓缩红细胞各半，再配合输入晶体液、胶体液及血浆以补充血容量。恶性肿瘤时的贫血并不是全血成分的缺少，应以补充红细胞为主。重症感染者中性粒细胞低下或抗生素效果不佳时，可考虑输入浓缩的粒细胞以利感染的控制。慢性失血所致贫血主要缺少的是红细胞，故应输入浓缩红细胞。12.关输血技术和注意的问题中，下列哪项错误)(2002年A.国目前的抗凝血一般可保存14天

√B.速度下输入12L冷血时不需要预热C.应向输入的血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血D.次输血不应超过4小时，以避免室下引起细菌繁殖E.使用带有过滤器的输血器，以便滤出细胞聚集物和纤维蛋白块我国目前常用的抗凝剂有枸橼酸盐磷酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖在～8环境中这二者的抗凝血可保存21天13.关自体输血，下列哪种说法是错误的)(1999年A.体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B.应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输√C.破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D.存自体库血的输入时间一般不宜超过10日E.、腹腔开放性损伤，超过小以上者，被认为是自体输血的禁忌因为自体输血是收集自体血液输还本人，故可以不需检测血型和交叉配合试验，不会发生溶血、发热和过敏反应，也没有传染疾病的危险。当有胸腔、腹腔内出血，如脾破裂或异位妊娠破裂失血时可将白体失血收集回输，但若是胸、腹腔的开放性损伤超过时以上者，被视为可能有污染，不能再回输。当择期手术时，可将符合条件的病人，手术前定期反复采血贮存，在手术或急需时输还病人。但贮存在血库的时间不宜超过10天自体血液可以适当地稀释回输，不会影响组织供氧和血凝机制，有利于降低血液黏稠度，改善微循环，但在回输操作时应当先输后采的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。14.一术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰()(1996)A.缩红细胞

√B.涤红细胞C.冻红细胞D.含白细胞红细胞E.存全血浓缩红细胞是压积红细胞，它不含或少含血浆，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血。尤其对本例合并有心功能不全的老年病人不致引起不良反应或循环超负荷而D项适用于多次输血后产生白细胞凝集抗体有发热反应的贫血。CE又不如浓缩红细胞容量小、效果大。15.血中各种成分的含量大多随贮存时间的延长而下降，只有下列哪一种例()(1994年A.细胞的生活力B.离子浓液

√C.pHD.小板的活性E.细胞携带氧的能力血液贮存时间越长，血液成分变化越大。红细胞的生活力及携带氧的能力均下降。血小板的活性降低。唯有钾离子的浓度随着血液贮存时间的延长而增高。库血钾主要来自红细胞。16.人的微循环约占总循环量的)(2002)A.5％B.10C.15D.20E.25

√人体微循环约占总循环量的％。

17.病休克，血压低，脉130次／分，尿20毫升／小时，选用哪种血管活性药物最适()A.巴胺

√B.甲肾上腺素C.丙肾上腺素D.上腺素E.肾上腺素(福林病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过次／分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋B受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。18.下哪项关于中心静脉压的叙述是错误的)(1999年A.心静脉压的正常值是0．490．98kPa(5～10cmB.心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚√

O)C.心静脉压低于049kPa(5cmH

O)时，表示血容量不D.心静脉压高于147kPa(15cmH

O)，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响病人在休克时静脉压的监测十分重要变化一般比动脉压变化早常值0～98kPa(510cmH

O)它可受许多因素的影响，如血容量、静脉血管张力、右心室排血能力、胸腔或心包内压力、静脉回心血量等。当它低于0．49kPa(5cmH

时表示血容量不足。高于147kPa(15cmH

时则提示心功能不全或肺循环阻力增加。19.关休克的叙述中，下列哪项是错误的)(1995年A.克的本质是血压下降√B.克时机体有效循环血量急剧减少C.克代偿期时冠状动脉收缩不明显D.克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低E.克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多，但一个共同点即有效循环血量急剧减少。在休克代偿期，冠状动脉收缩不明显，此时心脏血供无明显减少。但由于体内儿茶酚胺的增加，肾小球前微动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。当达休克抑制期时毛细血管网同时开放，毛细血管容积增大，血压进一步下降。但血压下降并非休克的本质，而是循环血量减少的表现。20.腹炎病人扩容治疗后血80／60mmHg心静脉压5cmHO量20毫升／小时虑(年)A.性肾功能衰竭B.吸困难综合征C.血容量性休克√D.性心力衰竭E.染未控制该病人经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有在这种情况下，中心静脉压只有5cmH少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。二、X型(总题数：14，分数28.00)21.吸麻醉过程中，病人出现二氧化碳蓄积的早期表现为)(1995年A.色和甲床苍白B.压升高，脉搏增速√C.吸加深加快√D.肉紧张度增加√二氧化碳蓄积早期，由于毛细血管扩张，所以面部和甲床潮红。故。22.关腰麻，下述哪些是正确的)(1992)

、尿量

A.地卡因时，其麻醉时间比普鲁卡因长√B.麻前需保证静脉通路之通畅√C.黄素是治疗腰麻后血压下降的有效药物√D.麻后头痛，于立位时加重√地卡因的作用时效是普鲁卡因的，因其蛋白结合率远高于普鲁卡因。腰麻可使麻醉区域血管扩张。回心血量减少，麻醉平面广时，易出现血压降低，故麻醉前应保证静脉通路通畅，以便于快速输液和给药。如有意外发生，便于及时处理。麻黄素可使周围血管收缩，升高血压，常用于腰麻中血压下降的处理。腰麻时如刺破了硬脊膜和蛛网膜，脑脊液可从穿刺孔漏入硬膜外腔，使颅压降低，脑千可能下沉，挤压于枕骨大孔部分，直立位时挤压严重，所以头痛加重，故均正确。23.心复苏时，关于心脏用药以下哪些是正确的)(1991年A.首选心内注射给药B.首选肾上腺素

√C.首选异丙肾上腺素D.首选静脉内给药

√心脏复苏时应首选肾上腺素，静脉内给药。虽然异丙基肾上腺素理论上有良好的复跳性能，但临床效果不尽然。而心内注射常有严重的并发症。静脉内给药并同时进行有效的胸外心脏按压，效果好且安全。24.神干阻滞麻醉的特点)(1988)A.醉剂量小而产生较大的麻醉区√B.生理干扰C.果好而安全

√D.麻醉后不致产生并发症与副损伤神经干阻滞麻醉的特点是麻醉剂量小而产生较大的麻醉区和效果好而安全，但也能产生生理干扰，操作不当引起气胸等并发症。25.治高钾血症时静脉注射高渗碱性溶液5碳酸氢钠)作用是)(2001年A.加血容量，K

得到稀释√B.使K

移入细胞内或由尿排出，减轻酸中毒√C.Na

可对抗

的作用√D.抗心律失常当血清钾浓度超过55mmol即为高钾血症为降低血清钾浓度可输注碳酸氢钠溶液使血容量增加，血清钾得到稀释，又能使

移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的

可使肾远曲小管的：Na

、交换增加，使K

从尿中排出，故选择A、BC是正确的。26.大输血后患者可出现)(2006)A.钾血症

√B.中毒

√C.血异常

√D.体温

√大量输血的概念是指在24小时内用库存细胞置换了患者全部血容量或数小时内输血超过这时可能会出现因是冷藏血发生的低体温；因枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢纳发生碱中毒；因是库存血会出现高钾血症；由于凝血因子被稀释和低体温而出现凝血异常。27.急肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应征是)(1991年A.中毒

√B.钾55mEq／LC.尿素氮>100mg／dL

√D.食、呕吐、肌肉抽搐√血钾65mEq／L28.临上多器官功能衰竭出现的顺序可能有先有后，下列有关描述中你认为哪些是正确(1989，A.容量降低时，肾功能降低先出现√B.染造成毒血症时，心、肺、脑的功能损害先出现√C.个器官功能降低时，如未能及时发现，可使病情迅速进展成多器官衰竭√

D.病人全身性损害极为严重时，一部分病人可同时出现多器官衰竭√多器官功能衰竭的发病是因存在着全身性损害因素，常见的是低血容量和感染，毒血症等，尽管这些因素存在，但各个器官的效应并不一致。临床上器官衰竭出现的顺序有先有后，程度也有轻重不同。血容量降低时，常是肾功能降低先出现。感染造成毒血症时，常是心、肺或脑的功能改变先有表现。某一器官开始发生功能降低或有严重的慢性病未及时发现，就可能病情迅速进展成多器官功能衰竭MSOF)。全身性损害极为严重者，可能多个器官几乎同时发生衰竭。29.下静脉切开插管后一周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是()(1994)A.即拔除导管

√B.开缝线，保持切口引流通畅√C.脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素√D.脉内注射肝素以防静脉血栓形成下肢静脉切开伤口红肿、有脓性分泌物，病人已出现寒战、高热等全身症状，说明病人可能因伤口感染引起了败血症。为避免致病菌继续沿插管逆行进入血循环，首先应立即拔除插管，伤口局部清创处理、充分引流，取脓液进行细菌培养及药敏试验，全身应用有效抗生素控制感染。而是没有必要的。30.下药物作为手术前用药哪个是正确的)(1993年A.比妥类主要用来催眠镇静√B.冷丁主要用来催眠镇静及提高痛阈√C.洛酮(Naloxon)要用来对抗麻醉药的呼吸抑制D.莨菪碱的目的之一是镇静作用√术前用药的目的为安定镇静、催眠镇痛及抗胆碱作用。所以常选用杜冷丁、巴比妥类药和东莨菪碱，东莨菪碱是抗胆碱药，不仅可抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，同时也有镇静作用。而纳洛酮为阿片受体颉颃药，不作为术前用药。31.腹引流的目的是)(1989)A.制残存的炎症

√B.止腹腔脓肿的发生C.腹内渗物排出体外D.少粘连，预防肠梗阻

√√腹腔引流并不能减少粘连，预防肠梗阻。32.全性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害)(2003年A.毒素B.毒素

√√C.原菌。D.性介质

√√全身性感染不仅由于病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎性介质对机体的损害。在感染过程中，细菌繁殖和裂解释放毒素，毒素除其本身的毒性外，能刺激机体产生多种炎性介质，如肿瘤坏死因子、白介素-1白介素-6、白介素-8以及氧自由基、一氧化氮等。这些炎性介质适量时可引起防御作用，过量时就可造成组织损害，故都选。33.下常用的抗生素中，哪些叙述错误()(1991年A.霉素G是B内酰胺类抗生素，主要杀灭革兰阳性细菌B.大霉素是氨基糖甙类抗生素，主要抑制革兰阴性菌C.一代头孢菌素主要杀灭革兰阴性杆菌√D.霉素的主要毒性反应是耳聋√各种头孢菌素目前临床上应用较多。其特征是一代主要杀灭革兰阳性菌，三代则针对阴性杆菌，二代则二者