封堵河南省人民医院

封堵河南省人民医院第1页/共28页231先天性心脏病外科封堵的历史常规外科微创封堵术的优缺点腋下外科微创封堵术后的观察与护理

内容第2页/共28页外科封堵历史1993年波士顿儿童医院FishbergerSB等报道体外循环下封堵肌部室缺。2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识2023/4/1第3页/共28页常规外科微创封堵术

国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等2023/4/1第4页/共28页常用切口部位

胸骨正中下段胸骨右缘或左缘3-4肋间2023/4/1常规外科微创封堵术

第5页/共28页4/1/2023常规微创封堵术优点缺点胸腔引流多改行体外手术若封堵失败正中切口较大不美观

胸骨畸形常规外科微创封堵术切口不够隐蔽易于放置第6页/共28页（一）右腋下微创封堵术我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。2023/4/1第7页/共28页2023/4/1临床资料

组别年龄(月)体重(kg)位置大小(mm)室缺(n=65)7—180(18.5)6.5—62（11.95）膜部55肌部

2嵴内

2嵴下63.5—8（5）房缺(n=34)8—120（28）5—34.5（8.95）继发孔344—18（6）右腋下微创封堵患者资料第8页/共28页4/1/2023左侧卧位右房荷包RARALALVASDVSD输送装置输送装置右腋中线2-3cm第四肋间心包悬吊TV右腋下微创封堵方法RV第9页/共28页手术器材

2023/4/1第10页/共28页手术切口

2023/4/1第11页/共28页结果

31例房缺封堵成功3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补经右腋下切口房缺封堵适应症：中小型房缺失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置2023/4/1第12页/共28页63例室缺封堵成功膜部55例高位肌部2例嵴下6例2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术经右腋下切口室缺封堵适应症：膜周室缺嵴下型室缺高位肌部室缺失败原因：嵴内、干下等高位室缺2023/4/1结果

第13页/共28页（二）左腋下微创封堵术

2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功患儿临床资料：男，1岁，12kg超声示：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm手术：2023/4/1动脉导管结扎术TEE引导室缺封堵术左腋下切口第14页/共28页2023/4/1临床资料

左腋下微创封堵资料类型年龄(岁)体重(kg)缺损大小(mm)封堵器型号嵴下型(3)2.6±2.714.1±6.64-64-8嵴内型(10)3±2.513.4±6.63-54-7干下型(13)3.4±4.016.3±12.43-94-10对称8偏心5对称8偏心2第15页/共28页4/1/2023右侧卧位右室流出道悬吊LV左腋中线2-3cm第3肋间进胸心包悬吊输送装置RV左腋下微创封堵方法右室流出道荷包第16页/共28页手术器材

2023/4/1第17页/共28页手术切口

2023/4/1第18页/共28页结果26例高位室缺全部封堵成功嵴下型3例嵴内型10例（偏心伞2例）干下型13例（偏心伞5例）术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并发症2023/4/1第19页/共28页结论腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封堵的患者对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验2023/4/1第20页/共28页

1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。腋下外科微创封堵术后的观察与护理第21页/共28页腋下外科微创封堵术后的观察与护理2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（3—5mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。第22页/共28页腋下外科微创封堵术后的观察与护理保持呼吸道通畅1.必要时联合医生镇痛。2.压缩雾化吸入3.根据病情给予氧气吸入4.适当给予静脉化痰药物应用第23页/共28页腋下外科微创封堵术后的观察与护理4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。第24页/共28页腋下外科微创封堵术后的观察与护理5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时复查心脏超声心动图。第25页/共28页腋下外科微创封堵术后的观察与护理6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院复查，以后每