尿道感染的学习教案

尿道感染的学习教案第1页/共32页CA-UTI

授课提纲CA-UTI研究新进展CA-UTI诊断要点CA-UTI预防控制措施12

34CA-UTI定义及概述4第2页/共32页CA-UTI英文定义Catheter

associatedurinarytractinfection，--------CAUTI

Catheter-associatedurinarytract

infection(UTI)isaninfectionfromusing

tube(catheters)that

drainurinefromthebody.

（导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感染）

第3页/共32页定义：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染途径：主要为逆行感染。

导尿管相关尿道感染的定义

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CA-UTI相关数据1、尿路是最常见的医院感染，占医院感染的40%，其中70%-80%与留置导尿管有关即CAUTI，位居第二，仅次于呼吸道感染。2、CAUTI是继发菌血症的主要原因，约17%的菌血症具有尿路感染源，相关病死率约10%。3、留置导尿管期间，每日发生菌尿症的风险为3%-7%。4、17%-69%的CAUTI可以通过推荐的防控措施被预防。第5页/共32页???

CAUTI的防控

势在必行第6页/共32页CAUTI

的诊断要点有症状的泌尿道感染无症状的菌尿症CAUTI第7页/共32页临床诊断

国家卫生部颁发《医院感染诊断标准》尿检白细胞男性≥5女性≥10个/高倍视野伴或不伴发热下腹触痛肾区叩痛尿频尿急尿痛尿路刺激症状第8页/共32页病原学诊断

在临床诊断基础上符合以下条件之一：尿培养G+

≥104cfu/mlG-≥105cfu/ml耻骨联合上膀胱穿刺留取的尿液尿培养细菌菌落数≥

103cfu/ml新鲜尿未经过离心显微镜检查每30个视野有半数见到细菌手术、病理学、影像学检查有尿路感染证据→清洁中段尿或非留置导尿管导尿留取的尿液→第9页/共32页无症状的菌尿症诊断要点无发热、尿频尿急耻骨上压痛一次尿培养G+

≥104cfu/mlG-≥105cfu/ml留尿培养前的7日内有留置尿管第10页/共32页

CAUTI预防控制措施

预防措施核心一般额外特殊不推荐

第11页/共32页核心预防控制措施1、避免不必要的留置尿管。留置导尿管引起菌尿症的每日危险性为3%-5%，30日后为100%。不应作为尿失禁的处理常规。2、尽早拔除导尿管。以降低CA-菌尿症及CA-UTI风险。3、保持导尿系统的密闭性。第12页/共32页一般预防控制措施插管后插管前插管时第13页/共32页

1、详细评估，严格掌握适应症2、仔细检查无菌导尿包3、选择合适大小、材质导尿的管。4、留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。5、与患者沟通插管前第14页/共32页插管时严格按照《医务人员手卫生规范》，洗手后，戴无菌手套实施。严格遵循无菌操作技术原则，动作轻柔。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水妥善固定。正确指导患者放松配合。避免污染导尿管。污染立即换。第15页/共32页插管后集尿袋低于膀胱，避免逆行感染。每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。保持引流系统密闭及通畅，不轻易打开接口。疑似阻塞不得冲洗，应更换。不慎脱落或密闭性被破坏时，应更换。可疑尿路感染抗生素治疗前应先更换导尿管。及时清空集尿袋中尿液避免集尿袋的出口触碰到收集容器第16页/共32页插管后不应当常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。保持尿道口清洁，每日清洁或冲洗尿道口。大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。患者沐浴或擦身时不应当把导管浸入水中。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管留取小量尿标本消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。第17页/共32页额外预防控制措施留置导尿管的替换方法间歇导尿技术拔除导尿管时筛查和治疗CA-ASB以减少CA-UTI发生。员工教育和培训。定期评估对指南的依从性。方便的评估和医嘱提醒系统。减少不恰当的使用导尿管。第18页/共32页留置导尿管的替换方法1、男性：有指针但膀胱残余尿量少，用安全套导尿管替代短期/长期导尿管。2、间歇导尿/耻骨上方导尿可代替长期或短期导尿以减少CA-菌尿及CA-UT发生。第19页/共32页

不推荐的预防控制措施常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。常规更换导尿管预防尿路感染。全身应用抗菌药预防尿路感染。拔除或更换导尿管时预防使用抗菌药。不推荐集尿袋常规放置抗菌药物。常规使用乌洛托品预防尿路感染。常规筛查和治疗CA-ASB.但孕妇及泌尿系统手术预期有可视黏膜出血的患者除外。常规使用抗微生物/抗菌制剂浸渍的导尿管第20页/共32页导尿管更换时间：1次/2周普通集尿袋：2次/周精密集尿袋：1次/周专家建议第21页/共32页CA-UTI

授课提纲CA-UTI研究新进展CA-UTI诊断要点CA-UTI预防控制措施12

34CA-UTI定义及概述4第22页/共32页CA-UTI研究新进展—

细菌生物模性长期留置导尿管易于细菌的定植，细菌吸附其表面后分泌糖基质、纤维蛋白、脂多糖等多糖复合物形成细菌适合生长的生物膜。CATUI的高发与难治与导尿管表面生物膜形成密切相关。感染途径↙↘腔外腔外内↓↓

自外细菌来部，多源于集尿系统的密闭性遭破坏细菌在导尿管内上行速度比腔外快，高度重视避免腔内感染细菌大多来自胃肠道条件致病菌，位于尿口周围随插管进入上行至导管前段周围第23页/共32页预防和延缓导管生物膜的形成严格把握留管指针；建立监管小组，评估流管。尽量缩短留管时间：大量的文献报道建议8天内尽早拔除导尿管；≥10天尿路感染的发生率＞80%。导尿管日常护理：有文献报道用0.5%碘伏代替石蜡油润滑尿管前端可以有效预防留置导尿中伴随的尿路感染。项在24家英国国民医疗服务（NHS）医院开展的前瞻性随机研究分3组比较了不同材质的导尿管，包括标准的乳胶导管、铝合金涂层的乳胶导管和呋喃西林浸渍的硅胶导管。培养证实6周时泌尿道感染发生率在使用2种乳胶导管的患者组中相似；在使用呋喃西林浸渍硅胶导管的患者组中小幅下降

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频率：国内主张每天1-2次尿道口擦洗；国外不赞成每天常规消毒尿道口和会阴部擦洗剂：经查阅文献有用0.5%碘伏，也有用0.9%生理盐水；及0.1%新苯扎氯胺的。文献报道使用后两者的CATUI的发生率低于前者，有报道使用后两者破坏尿道口的PH值主张使用0.9%生理盐水。尿道口护理研究第25页/共32页集尿袋护理禁止打开导尿管与集尿袋避免腔内感染集尿袋低于膀胱，高于地面10cm;防止逆流感染放尿：放尿前后手卫生，集尿袋2/3满时；每8小时；转运前及时放尿并消毒放尿口。文献报道密闭式引流尿液方法：Step1：开管尿流袋中在夹管Step2：开集尿袋肝素帽待尿流至袋中余少许尿时关闭肝素帽。此法证明可以降低CAUTI发生率。第26页/共32页关于膀胱冲洗大量的文献报道不主张膀胱冲洗。因为：1、破坏密闭性2、消毒不严3、冲洗液刺激膀胱壁造成机械性损伤增加感染机会。4、管腔内尿液随冲洗液返流鼓励饮水量＞2500-3000ml/d生理性膀胱冲洗第27页/共32页拔管

膀胱充盈时拔管尿路感染发生率低于随机拔管第28页/共32页CA-UTI监管

导尿管管理监测组开展培训评估插管指针限制留置导尿管使用率每日监测及时发现尿路感染建立使用和不良反应分析报告设置提醒系统每日评估