脑血管病健康教育

脑血管病的预防

与保健

睢县人民医院神经内科陈云超（主治医师）第一页，共74页。人类的主要致死原因之一高发病率、死亡率、致残率和复发率脑血管病的临床特点:脑血管病第二页，共74页。脑血管病患者600~700万例，年新发病例195万估计全国病人数致残率>70%严重致残率40％第三页，共74页。脑血管病致残率的比较国家死亡率（％）致残率（％）美国14.832.0德国15.538.5法国15.839.5日本16.036.4中国16.280.0中国和发达国家第四页，共74页。脑卒中的国外资料显示：年复发率：4～14％

3～5年复发率：25%～30%

复发率复发者预后更差！第五页，共74页。脑血管病引起的

直接和简接经济损失全球：1999年510亿美元。中国：高达数百亿元。脑血管病的医疗费用最高第六页，共74页。世界卫生组织（WHO)“脑血管病是可以预防的”第七页，共74页。民间治疗采用的方法：保健品，鱼油过分相信广告输液冲血管能解决问题吗？？？？？第八页，共74页。

过分相信

广告第九页，共74页。输液过分相信冲血管治疗第十页，共74页。高血压患者不定期看医生、不经常量血压、不遵医嘱服药的约60%;1/10的人对心脑血管病的危险因素全然不知，也不知道如何去预防中国人群调查健康教育极其重要第十一页，共74页。高盐;我们地区比南方高一半左右吸烟：总吸烟率40%，男性吸烟率70%；饮酒：总饮酒率40%，男性饮酒率北方62%,缺乏锻炼70.3%；全国肥胖32.8%,腹部肥胖男性1/3,女1/2；生活习惯和脑血管病危险因素知情调查第十二页，共74页。

的现状和趋势人口老龄化中国第十三页，共74页。欧美发达国家:>65岁=老年中国:>65岁=老年（2015年）

不分性别、职业、宗教等

根据联合国定义，当一个国家或地区60岁及以上人口占总人口的比重超过10%，或65岁及以上人口占总人口的比重超过7%时，通常认为这个国家进入老龄化。我国2013年底占总人口14.9%.ＷＨＯ规定老龄的概念第十四页，共74页。中国人平均寿命解放前的35岁,现在72岁河南2008>60岁16%2010>71岁18%

2040年老年人总数:3.74亿

(占我国总人数的24.48%)

进入老龄化高峰期

第十五页，共74页。脑卒中是(脑血管病)出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞(脑梗死)

第十六页，共74页。即病因预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)脑卒中的一级预防第十七页，共74页。脑卒中的一级预防一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素第十八页，共74页。脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。第十九页，共74页。重点是一级预防第二十页，共74页。脑血管病的危险因素能够导致脑血管病发生的相关因素1、不可改变2、可改变的第二十一页，共74页。危险因素(1):不能改变的年龄性别种族家族史第二十二页，共74页。高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄可以改变的危险因素第二十三页，共74页。6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服避孕药、

激素替代治疗10.不良生活习惯

可以改变的危险因素第二十四页，共74页。针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍第二十五页，共74页。高血压血压测量方法（诊断时）时间：

>50岁至少每2年测一次；高血压者每天1～2次。诊断时必须未服用降压药体位：

坐位，卧位，必要时测量直立位血压与卧位比较血压计：核准（一年一次）过的水银柱或电子血压计。第二十六页，共74页。血压测量方法动脉：测量肱动脉血压袖带位置：1、充分暴露肘部，不能隔着较厚的衣服测量。2、袖带帮在肘横纹上2~3厘米；3、袖带松紧度：以能插入一根手指为度；4、听诊器的听诊位置：肱二头肌腱内侧，肱动脉搏动处，不能将听诊器塞入袖带内；第二十七页，共74页。血压测量方法5、将水银柱打到高于收缩压20~30mmHg处；6、缓慢放气，2~3mmHg/每秒；7、第一音为收缩压，消失时为舒张压（变调更准确，但由于判断因人而异，因此WHO改为消失），如果不消失，以变调为准；8、重复测量时必须将袖带内气体完全放出，从‘0’开始，取两次平均值。

9、最后在确诊时取非同日2次以上平均值。第二十八页，共74页。正常血压(1999年WHO标准)理想血压:<120/80mmHg;正常血压:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;第二十九页，共74页。正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在6~10时,第二次在3~7时,最低点在夜间2~4时.

说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.

2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.第三十页，共74页。

几次全国普查显示高血压患病率不断升高

第三十一页，共74页。

心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险第三十二页，共74页。心脑血管病成为中国人首位死因，

高血压是第一危险因素120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHgCVD(脑血管病)危险增加1倍CVD(脑血管病)危险增加2倍CVD(脑血管病)危险增加10倍第三十三页，共74页。估计全国病人数第三十四页，共74页。血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.血压与脑卒中的相关性第三十五页，共74页。有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。血压与脑卒中的相关性第三十六页，共74页。大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括

:

①控制体重；②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；⑥减少脂肪摄入.首次发现高血压的处理第三十七页，共74页。当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。

首次发现高血压的处理第三十八页，共74页。降压标准

一般人<130/<80mmHg;老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。第三十九页，共74页。

房颤第四十页，共74页。

房颤治疗和预防积极抗凝治疗，一旦发现房颤，立即启动抗凝治疗首选药物：华法林优点：价格便宜缺点:需要定期监测INR（国际标准化比值）达比加群、阿哌沙班、利伐沙班优点：不用监测INR（国际标准化比值）缺点：价格太高第四十一页，共74页。糖尿病发病率第四十二页，共74页。中国糖尿病流行病学形式严峻第四十三页，共74页。定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；饮食控制有氧运动锻炼；应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。

糖尿病第四十四页，共74页。肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体质量指数第四十五页，共74页。体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I级肥胖:25~29.9II级肥胖:>30腹部肥胖者：男性1／3，女性1／2对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等第四十六页，共74页。降低体重的方法

一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。运动疗法：第四十七页，共74页。总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量

40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少

30%晚餐量要控制。饮食早吃好午吃饱晚吃少第四十八页，共74页。危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。血脂异常

（高脂血症）第四十九页，共74页。高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；

控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个

增加食物纤维摄入量.

长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。饮食第五十页，共74页。甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。降脂药物的选择第五十一页，共74页。缺乏运动与脑卒中

轻、中强度的运动预防脑卒中第五十二页，共74页。运动方式和方式：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度运动中最快脉搏>170—年龄，>60岁者心率90～120次／分钟为妥。

剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。第五十三页，共74页。老年高血压患者的有氧运动(等张运动)“三五七”方式“三”:每次步行30min,每日1～2次；“五”:每周(3～)5次运动；“七”:中等强度运动,即运动强度为心率加年龄等于170；运动方式：慢跑，步行，因人因地而异。保证足够睡眠。

运动第五十四页，共74页。对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪养成良好的生活习惯定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度第五十五页，共74页。

如果患了脑卒中尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后3~6小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风第五十六页，共74页。

早期识别1，突然头疼2口眼歪斜3，流口水4，眼前发黑5，站立头晕6，睡不醒7突然耷拉眼皮8走路跑偏9晕倒10手脚无力麻木11看东西重影12爱忘事第五十七页，共74页。脑卒中的早期诊断和处理流程卒中常见的主要警告信号（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐第五十八页，共74页。脑梗塞的早期治疗-静脉溶栓第五十九页，共74页。

溶栓药物第六十页，共74页。第六十一页，共74页。

脑卒中康复神经康复是最有效的办法，也最容易被忽视。第六十二页，共74页。

康复与脑卒中的预后脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推